Болезнь Крона у детей: симптомы и лечение воспаления пищеварительного тракта

Как проявляется болезнь Крона у детей и чем ее лечить

Болезнь Крона – что это такое?

Болезнью Крона у детей называется состояние, при котором наблюдается постоянное воспаление различных слоев слизистой оболочки ЖКТ.

Эндоскопическая картина болезни Крона у детей

Со временем проницаемость стенок кишечника повышается и повреждения слизистой становятся обширными. В месте повреждений образуются абсцессы и свищи. Из-за большого количества узлов у пациента повышается риск развития кишечной непроходимости.

Воспалительный процесс может затрагивать как отдельные участки пищеварительного тракта, так и все его отделы сразу. По локализации заболевание условно разделяется:

  • на терминальный илеит – воспаление в дистальном отделе тонкого кишечника;
  • колит – патология толстого кишечника;
  • илеоколит – воспаление участка между прямой кишкой и восходящей частью толстого кишечника;
  • воспаление аноректальной области.

Чаще всего при заболевании Крона встречается терминальный илеит.

Причины болезни Крона

Истинные причины появления болезни Крона неизвестны. Согласно наиболее распространенным медицинским теориям, развитию патологии способствуют такие факторы:

  • аутоиммунные сбои в работе организма;
  • генетические ошибки и мутации тканей;
  • инфекции вирусного или бактериального типа.

На появление болезни Крона может влиять неправильное питание ребенка. Прием большого количества антибиотиков также способствует разрушению защитных слоев ЖКТ, подталкивая к развитию заболевания.

Симптомы

Наиболее часто болезнь Крона проявляется и диагностируется у пациентов в подростковом периоде. У маленьких детей заболевание появляется редко. Частота его возникновения среди населения составляет около 0,1%.

Основные симптомы патологии:

  • периодические схваткообразные боли в области живота;
  • диарея;
  • ощущение тяжести в желудке;
  • тошнота и рвота.

Признаки заболевания могут периодически исчезать. По мере прогрессирования воспалительного процесса у ребенка появляется частое вздутие живота. В редких случаях наблюдается жгучая тянуще-режущая боль в области заднего прохода. Это явление сопровождается позывами к дефекации без выделения кала. Основной и самый первый признак патологии – это диарея. Частота позывов к дефекации при этом напрямую зависит от места возникновения воспаления. Чем выше по ЖКТ находятся узлы и фистулы, тем сильнее будут проявления диареи.

Диарея – это один из симптомов болезни Крона

Последствия заболевания

Длительное отсутствие лечения приводит к образованию многочисленных язв в ЖКТ. В таком случае в кале будут появляться вкрапления крови, позывы к дефекации участятся. При этом стенки кишечника оказываются неспособны всасывать в полной мере все полезные вещества, поступающие в организм с едой. В результате у больного ребенка развиваются такие состояния:

  • дефицит жирорастворимых витаминов А, D, Е;
  • железодефицитная анемия;
  • гипокальциемия.

На фоне отсутствия необходимых питательных веществ ребенок часто отстает в физическом развитии и теряет в весе. Также у детей часто наблюдаются боли в области суставов, афтозный стоматит, воспаление радужки или цилиарного тела глаза.

Диагностика болезни

По основным признакам болезнь Крона напоминает неспецифический язвенный колит и множество других патологий ЖКТ. Потому для столь редкого заболевания диагностика обязательно проводится комплексно и включает в себя следующие процедуры.

  1. Рентгенография брюшной полости. Для большей информативности результатов процедура проводится методом двойного контрастирования. Методика позволяет оценить размеры кишечного просвета, а также особенности его строения.
  2. Ирригоскопия. Метод заключается в использовании контрастирующего вещества, бариевой взвеси, которое вводится в толстый кишечник. После такого окрашивания тканей на рентгеновском снимке будут отчетливо видны аномалии строения кишечника.
  3. Ректороманоскопия или колоноскопия. Диагностика проводится путем введения в толстую кишку эндоскопа. Прибор позволяет рассмотреть состояние тканей слизистой, а также сделать биопсию.

Диагностика заболевания обязательно включает в себя общие анализы крови и кала, а также бактериологический посев. При болезни Крона у ребенка по результатам анализов крови наблюдается повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Лечение

Поскольку истинные причины заболевания не установлены, лечение патологии симптоматическое – устранение воспаления и профилактика осложнений.

Терапия предполагает соблюдение нескольких обязательных правил.

  1. Ребенку нужно придерживаться специальной диеты, характер которой подбирается строго индивидуально. Главная ее цель – обеспечение усвояемости веществ, необходимых для правильного развития ребенка. Нередко с этой целью детям прописываются высокомолекулярные питательные смеси.
  2. Для устранения воспалительных процессов в области ЖКТ используются препараты из группы кортикостероидов.
  3. Прием аминосалицилатов. Эти препараты останавливают развитие воспаления, а также способствуют длительной ремиссии заболевания.
  4. Употребление цитостатиков. Лекарства данной группы обеспечивают профилактику онкологических процессов в ЖКТ, которые могут возникнуть в результате повреждения тканей слизистой.
  5. При присоединении бактериальной инфекции ребенку обязательно прописывается курс антибиотиков.

Иногда лечение болезни Крона выполняется хирургическим путем. Показаниями к операции являются:

  • непроходимость кишечника;
  • появление язв различной степени тяжести и свищей;
  • абсцессы ЖКТ.

Также оперативное вмешательство практикуется при неэффективности лечения патологии с помощью консервативных методов. Но при этом резекция желудка или кишечника проводится максимально щадящим методом. После операции пациенту обязательно назначается курс кортикостероидов и антибиотиков.

Часто после проведения резекции воспалительный процесс образуется в другом отделе ЖКТ. Потому пациенту требуются длительные курсы приема аминосалицилатов.

Клинические рекомендации

Основные методы профилактики заболевания:

  • своевременное лечение воспалительных процессов и кишечных инфекций;
  • соблюдение правил здорового и сбалансированного питания;
  • профилактика возникновения паразитарных инфекций ЖКТ.

Пациентам строго не рекомендуется употреблять в пищу продукты, способствующие раздражению стенок желудка и кишечника. К ним относятся:

  • свежая выпечка;
  • любая жирная пища;
  • овощные и крупяные супы;
  • копченые блюда;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • цельное и пастеризованное молоко, а также молочные продукты, которые не прошли дополнительную термическую обработку;
  • любые консервы, включая домашнюю консервацию;
  • бобовые;
  • овощи;
  • сладкие блюда;
  • какао и кофе с добавлением молока;
  • газированные и холодные напитки;
  • пшенная, перловая и ячневая каши.

Разрешенными к употреблению продуктами являются:

  • отварное или приготовленное на пару нежирное мясо или рыба;
  • сухари из муки высшего сорта без добавления специй;
  • сырые тертые яблоки без шкуры;
  • чай зеленый;
  • какао и кофе, приготовленные на воде;
  • отварные всмятку или приготовленные на пару яйца;
  • протертый пресный творог;
  • разбавленные фруктовые соки и морсы;
  • компоты и кисели;
  • овсянка, рис, манная каша, приготовленные на воде и дополнительно протертые.

Поскольку болезнь Крона – это хроническая патология, основными клиническими рекомендациями для детей с этим заболеванием является соблюдение врачебных предписаний в течение всей жизни.

Читайте в следующей статье: иерсиниоз у детей

Болезнь Крона у детей

Болезнь Крона у детей – хроническое неспецифическое гранулематозное воспалительное заболевание пищеварительного тракта с преимущественной локализацией очагов воспаления в тонком кишечнике. Основные симптомы – боли в животе и диарея. В периоды обострения присутствуют общие признаки воспаления (лихорадка, слабость). Болезнь Крона у детей приводит к отставанию в развитии и другим проявлениям мальабсорбции. Характерно образование свищей, фистул, развитие кишечной обструкции. Диагностируется клинически, подтверждается по результатам комплексного инструментального обследования. Лечение направлено на достижение и сохранение ремиссии.

Общие сведения

Болезнь Крона у детей часто называют терминальным илеитом, поскольку именно такая локализация очагов воспаления наиболее характерна для данного заболевания. Частота встречаемости в популяции не превышает 0,1%. Чаще диагностируется в подростковом возрасте. Актуальность болезни Крона в педиатрии очень высока. Это связано с хроническим течением патологии, по этой причине вся проводимая терапия является паллиативной. Кроме того, в настоящее время причины развития заболевания остаются неясными, поэтому проведение профилактических мероприятий невозможно. Значительно снижается качество и продолжительность жизни, болезнь Крона у детей вносит свой вклад в структуру детской смертности и инвалидности.

Причины и классификация болезни Крона у детей

Этиология заболевания в настоящее время продолжает изучаться. Определенная роль отводится бактериям и вирусам, лекарственным препаратам, особенностям строения и функционирования кишечника. Наряду с генетической предрасположенностью, все перечисленные факторы способны запустить острое воспаление в кишечнике с развитием гранулем в подслизистом слое, характерных для болезни Крона у детей и взрослых. У пациентов отмечается дисбаланс цитокиновой регуляции с преобладанием провоспалительных цитокинов. Проницаемость стенки кишечника повышена, что способствует значительному усилению антигенной нагрузки на организм.

Болезнь Крона у детей может поражать все отделы пищеварительного тракта. По локализации выделяют терминальный илеит (встречается наиболее часто), колит, илеоколит, поражение аноректальной области, верхних отделов ЖКТ. Также возможны смешанные формы. Анатомически различают фистулообразующую, стриктурообразующую и воспалительно-инфильтративную формы. В первом случае клинические проявления связаны с образованием свищей. Во втором случае болезнь Крона у детей проявляется симптомами кишечной непроходимости и близкого к ней состояния, обусловленного стенозом просвета кишечника. В клинике воспалительно-инфильтративной формы заболевания преобладают нарушения стула, лихорадка, симптомы мальабсорбции, связанное с этим отставание в развитии и снижение веса.

Симптомы болезни Крона у детей

Для заболевания характерно волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии, чаще малосимптомной, реже встречаются периоды полного отсутствия клинических признаков. Существуют типичные кишечные и внекишечные проявления болезни Крона у детей. Самые частые симптомы со стороны ЖКТ, встречающиеся практически у всех пациентов, – диарея и боли в животе. Боли схваткообразные, их интенсивность, как правило, незначительна. При локализации очагов воспаления в желудке и пищеводе присутствует чувство тяжести, тошнота, рвота. По мере прогрессирования болезни Крона у детей к болям может присоединяться вздутие живота. Тенезмы встречаются редко.

Читайте также:  Стрептококковая инфекция у детей в горле и носу: симптомы и лечение, нормы в мазках, прививки

Диарея также является одним из основных симптомов. Заболевание может начинаться именно с изменений стула. Частота испражнений различна, имеется связь с расположением очагов гранулематозного воспаления – чем выше локализуется поражение ЖКТ, тем более выражена диарея. Редко в стуле встречается кровь в незначительных количествах (обычно в фазу обострения с образованием язв-трещин). Длительная диарея при болезни Крона у детей сопровождается симптомами мальабсорбции. У ребенка отмечается дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E), кальция, железа и других микронутриентов. Этим обусловлено отставание в физическом развитии. Воспаление проявляется лихорадкой, общей слабостью, потерей массы тела. Наиболее частыми внекишечными проявлениями считаются артралгии, афтозный стоматит, сакроилеит, узловатая эритема, иридоциклит и др.

Диагностика болезни Крона у детей

Отдельные признаки заболевания характерны для множества других патологий кишечника. Кроме того, болезнь Крона у детей встречается редко, что в совокупности с неспецифичной симптоматикой является причиной трудностей в диагностике заболевания. Клинически заподозрить болезнь Крона педиатр может по наличию диареи и болевого синдрома, для которых не находится других объяснений. Указывать на диагноз также могут отставание в развитии, снижение веса, наличие воспалительных заболеваний кишечника у родственников. Для исключения других нозологий проводится комплекс инструментальных методов обследования.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости выполняется с двойным контрастированием. Это позволяет оценить просвет кишечника, его ширину и строение. Так, часто удается визуализировать участки воспаления по типу «булыжной мостовой». Подобный рисунок встречается только при данном заболевании и обусловлен множеством пересекающихся трещин стенки кишечника. Болезнь Крона у детей часто проявляется свищами (наружными и внутренними) что также можно обнаружить рентгенологически либо заметить при осмотре, если свищ открывается на кожу. При заболевании часто встречается перианальная локализация свищей, а также другие патологии в данной области: трещины, язвы, параректальные инфильтраты.

Проводится ирригоскопия. Для исключения патологий толстого кишечника осуществляется ректороманоскопия с биопсией. Даже при отсутствии гранулем признаки воспаления, характерные для болезни Крона у детей, часто обнаруживаются гистологически. Колоноскопия, как и ректороманоскопия, позволяет визуализировать слизистую оболочку кишечника, которая может иметь вид «стеганого одеяла» в фазу инфильтрации и «булыжной мостовой» в фазу язв-трещин. Можно заметить отдельные эрозии и участки необратимого стеноза. Общие анализы крови подтверждают ускорение СОЭ и другие признаки воспаления. Обязательно исследование кала для выявления других причин диареи.

Лечение, прогноз и профилактика болезни Крона у детей

Терапевтические мероприятия направлены на достижение и удержание ремиссии. Показана специальная диета. Целью является повышение усвояемости нутриентов для нормального физического развития ребенка. Назначаются специальные высокомолекулярные смеси. Аминосалицилаты – основная группа препаратов в медикаментозном лечении болезни Крона у детей. Проводится противовоспалительная терапия с использованием кортикостероидов, в том числе средств местного действия в тонком кишечнике. Одним из относительно новых методов является применение биологических препаратов, в частности, ингибиторов ФНОα.

Иногда в лечении болезни Крона у детей применяются цитостатики. При наличии кишечных осложнений показаны антибиотики. Хирургическое лечение обязательно в случае развития кишечной непроходимости, свищей, абсцессов кишечника. Показанием к операции является также неэффективность методов консервативной терапии. Резекция части кишечника проводится только в крайних случаях и выполняется максимально щадящим образом. Часто это приводит к удержанию ремиссии, однако воспалительный процесс неизбежно возобновляется в другом отделе ЖКТ. В послеоперационном периоде осуществляется курсовое лечение кортикостероидами и антибиотиками.

Профилактика болезни Крона у детей заключается в рациональном питании, соответствующем возрасту ребенка, предупреждении и своевременном лечении воспалительных кишечных инфекций, паразитарных и других заболеваний пищеварительного тракта. Прогноз для жизни зависит от тяжести течения и наличия осложнений. Возможны длительные ремиссии, однако нужно понимать, что болезнь Крона у детей является хроническим заболеванием, поэтому прогноз для выздоровления всегда неблагоприятный. Необходимо консультирование родителей, информирование по возможным способам облегчения симптомов и улучшения качества жизни ребенка.

Лечение болезни крона у детей

Сложно поддается терапии болезнь Крона у детей. Эта патология — воспалительно-аутоиммунная. Процесс затрагивает все слои и ткани пищевода, очагово проявляется на любом участке ЖКТ. Воспалительный процесс — хронический, с периодами обострений и ремиссий. При неправильном лечении развиваются осложнения — от нагноений и неестественных каналов до разрыва пищеварительной трубки с последующим воспалением брюшины. Лечится и медикаментозно, и хирургически.

Описание патологии

Болезнью Крона называют хроническое воспаление аутоиммунной природы. Недуг, несмотря на хронизацию, быстро прогрессирует, в процессе воспаления происходит узелковое видоизменение внутренней поверхности стенок пищевода и конечного отдела тонкой кишки, реже — желудка. Очаги образуются и в других отделах ЖКТ. Из-за утраты свойства невосприимчивость к патогенам развивается неконтролируемое воспаление.

В основной массе болеют болезнью Крона подростки возрастом 12—18 лет. Фиксируются случаи появления недуга у малышей до 7-ми лет.

При длительном течении сужается просвет пораженного органа, что затрудняет прохождение пищи. Малыш жалуется на боли, учащение стула из-за отсутствия нервно-мышечной координации в стенках кишечника, нарушения микрофлоры. Воспаленная слизистая не всасывает воду и электролиты в нужном объеме. Особенно тяжелыми случаями считаются те, когда у детей наблюдаются множественные очаги узелкового изменения стенок в полых органах ЖКТ.

Сложности в лечении болезни Крона заключаются в трудности диагностики из-за протекания в латентной форме с симптомами, скрытыми под другие недуги. Латентная фаза длится от пары месяцев до 3-х лет. При отсутствии или несвоевременности терапии воспаление затрагивает все отделы ЖКТ ребенка, усугубляя клинику и, соответственно, лечение. Болезни характерна смена острых периодов фазами затишья симптомов.

Предрасположенность

До конца не изучены причины болезни Крона у детей. Существует предрасположенность (у детей она разная). Риск повышается, если у малыша наблюдаются:

  • Отягощенная генетика, то есть кто-то из родственников уже болеет этим недугом.
  • Микробактерии, которые по структуре схожи с палочкой Коха (возбудителем туберкулеза).
  • Нарушение количественного и качественного состава полезных микробактерий, что влияет на состояние иммунной системы.
  • Неправильный режим и низкое качество питания.

Вернуться к оглавлению

Фазы течения болезни

У детей болезнь Крона развивается в 3 фазы:

  1. Инфильтрация. Для этого периода характерна локализация воспаления в подслизистом слое. Визуально воспаленный участок — матовый без сосудистого рисунка. Впоследствии слизистая покрывается ранками (поверхностными эрозиями, глубокими афтами) с фибриновыми включения — особыми белками плазмы крови, которые сдерживают токсины от распространения.
  2. Образование язв-трещин. Углубление ранок достигает мышечного слоя кишечной или пищеводной стенки ребенка. Язвы соединяются трещинками, слизистая отекает, что приводит к сужению просвета.
  3. Рубцевание. По мере зарастания язв образуется грубая соединительная ткань, при разрастании которой происходит необратимый стеноз (сужение) кишки. В толстокишечном отделе на этой стадии образуются очаги изъязвления и неровности.

Вернуться к оглавлению

Симптомы проявления болезни Крона у детей

Симптомы детской болезни Крона зависят от места основной локализации патологического процесса в ЖКТ. Согласно исследованиям, 50% всех детей страдают от узелкового воспаления слепой и подвздошной кишки (илеоцекальный тип), реже — от тонкокишечной патологии, еще реже — от толстокишечной формы. У 5% детей встречаются редкие виды недуга с поражением полости рта, пищевода или желудка.

Общая клиническая картина, характерная для всех разновидностей болезни Крона у детей, включает следующие симптомы:

  • частый стул — до 10-ти раз за сутки;
  • резкое снижение массы тела на фоне нарушенной всасываемости кишечника;
  • болезненность разных областей живота, в зависимости от места локализации проблемы;
  • субфебралитет — температура тела 37,5°С градусов.

При нарушении всасываемости кишечника развивается дефицит витамина В12, участвующего в процессах кроветворения. Поэтому у детей наблюдается малокровие разной степени. Илеоцекальная форма часто протекает подобно воспалению аппендикса с нарастающими болями в боковой части живота. Развиваются симптомы лихорадки с повышением уровня лейкоцитов в крови.

При поражении всего толстокишечного отдела боли у детей схваткообразные и появляются после трапезы и перед опорожнением кишечника. В кале видна кровь. Затяжная форма болезни Крона у детей характеризуется появлением внекишечных симптомов, таких как:

  • ломота в суставах, позвоночнике;
  • воспаление слизистой глаз;
  • кожные поражения в виде узловатой эритемы;
  • афтозный стоматит.

Учащенный, жидкий и обильный стул провоцирует развитие соответствующей симптоматики в виде:

  • раздраженной кожи и слизистой вокруг анального отверстия;
  • отечность складок ануса;
  • растрескивание, изъязвление;
  • образование свищей (неестественных, полых ходов).

Начальная стадия болезни у грудничков сопровождается наличием крови в каловых массах.

У малышей первого года жизни первые стадии недуга проявляются поносами с кровавыми включениями. При затяжном течении наблюдается отставание в развитии и росте. У ребенка 1—3-х годов задерживается рост, не набирается вес, тревожат постоянные боли в животе и хроническая диарея. У деток 3—7 лет сразу появляются боли и понос, затем добавляются внекишечные симптомы. У старших детей (7—10-ти лет) заметно отставание в росте, чрезмерная худоба, хронические боли с периодическим нарастанием. Для больного подростка характерным симптом являются частые лихорадочные состояния.

Виды диагностики

С целью определения состояния организма и степени воспаления назначаются клинические исследования крови и биохимия. Обязательными диагностическими процедурами являются:

  1. Лабораторные анализы биожидкостей — крови, мочи, кала.
  2. Специфичные тесты крови на антитела.
  3. Аппаратно-инструментальные методики, необходимые для оценки состояния ЖКТ, определения очагов воспаления:
    • рентгенография с контрастом тонко- и толстокишечного отдела (метод особенно важен при обследовании детей с отставанием в росте, развития, полового созревания);
    • колоноскопия с биопсией (метод показан при поносе с кровью);
    • видеокапсульная эндоскопия — для оценки всего ЖКТ в реальном времени;
    • фиброгастродуоденоскопия — для осмотра и взятия подозрительных тканей с верхних отделов ЖКТ.
Читайте также:  Черепно-мозговая травма у детей: симптомы и лечение ушиба головного мозга

Вернуться к оглавлению

Лечение

Терапевтическая схема носит комплексный характер и включает:

  • поддержку полноценного питания в обход кишечника;
  • схему лечения медикаментами;
  • психологические консультации;
  • операцию (по необходимости).

Вернуться к оглавлению

Медикаментозная терапия

Максимальной эффективностью при болезни Крона у детей являются препараты «Сульфасалазин» с «Месалазином». Дополнительно назначают фолиевую кислоту, поливитамины (обязательно с железом и витамином В12). На стадии обострения и при тяжелых осложнениях лечение проводится глюкокортикоидами («Преднизолоном», «Гидрокортизоном», «Дексаметазоном»), иммунодепрессантами («Циклоспорином», «Азатиоприном»). В качестве симптоматической терапии применяются антибиотики широкого спектра действия («Метронидазол»), пробиотики и ферменты («Панкреатин»), антидиарейные препараты и сорбенты («Смекта», энтеросорбенты), обезболивающие и спазмолитики.

Любое самолечение запрещено. Даже обезболивающие для ребенка согласовываются с доктором. Дозы и курс лечения врач разрабатывает индивидуально для каждого пациента.

Диетический стол

Правильное питание при болезни Крона у детей — основа успешного лечения, поэтому меню и режим должны быть тщательно подобраны врачом. Рекомендована диета со столом № 4 по методике Певзнера. Принципы диетического питания:

  • Обеспечение нормальной калорийности.
  • Отказ от молочной продукции, ржи, овса, ячменя, пшеницы.
  • Преобладание в меню рыбы и прочих морепродуктов.
  • Разрешено мясо средней жирностью.

Вернуться к оглавлению

Оперативная схема

Операция для лечения детей применяется только при неэффективности схемы с приемом медикаментов и при развитии осложнений. Операция показана при таких осложнениях:

  • разрыв стенки кишки с образованием нагноений;
  • острая кишечная непроходимость;
  • тяжелое кишечное кровотечение, некупируемое обычными методами;
  • образование свищей;
  • выраженное отставание ребенка в развитии с глубокими локальными повреждениями кишки, поддающихся удалению.
  • иссечение очага воспаления в ЖКТ;
  • восстановление функций пораженного органа и пищеварительной системы после расширения суженого участка.

Вернуться к оглавлению

Каковы прогнозы?

Полностью выздороветь при болезни Крона невозможно, но при правильном и корректном лечении, своевременном купировании обострений, дети нормально живут и развиваются, не отличаясь от других. Поэтому родителям важно не отказываться от дополнительных инструментальных методик и биопсии, которые позволят четко определить степень и стадию болезни для назначения адекватной терапии.

Возможные последствия

При отказе от лечения или неправильном подборе схемы в течение первых 2—3-х лет развиваются тяжелые осложнения, такие как кровотечение с последующим прободением кишечника и перитониты, сужение просвета, которое приводит к затяжным запорам и образованию каловых камней, провоцирует изъязвление слизистой, свищеобразование и глубокое растрескивание. Болезнь Крона опасна преобразованием язв в рак.

Болезнь Крона у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Болезнь Крона – хроническое неспецифическое прогрессирующее трансмуральное гранулематозное воспаление ЖКТ.

Чаще поражается терминальный отдел тонкой кишки, поэтому существуют такие синонимы этого заболевания, как «терминальный илеит», «гранулематозный илеит» и др. В патологический процесс может вовлекаться любой отдел пищеварительного тракта от корня языка до заднепроходного отверстия. Частота поражения отделов кишечника убывает в следующей последовательности: терминальный илеит, колит, илеоколит, аноректальная форма и др. Выделяют также очаговую, многоочаговую и диффузную формы. Течение болезни Крона волнообразное, с обострениями и ремиссиями.

Болезнь Крона выявляют у детей всех возрастных групп. Пик заболеваемости приходится на 13-20 лет. Среди заболевших соотношение мальчиков и девочек 1:1,1.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез заболевания неизвестны. Обсуждают роль инфекции (микобактерии, вирусы), токсинов, пищи, некоторых лекарственных препаратов, рассматриваемых в качестве пускового момента развития острого воспаления. Большое значение придают иммунологическим, дисбиотическим, генетическим факторам. Установлена связь между системой гистосовместимости HLA и болезнью Крона, при которой часто выявляют локусы DR1 и DRw5.

Клиническая картина болезни отличается большим разнообразием. Начало заболевания, как правило, постепенное, течение многолетнее с периодическими обострениями. Возможны и острые формы.

Осложнения при болезни Крона наиболее часто связаны с образованием свищей и абсцессов различной локализации, перфорацией кишки, перитонитом. Возможны непроходимость кишечника, острая токсическая дилатация толстой кишки.

Лабораторные и инструментальные исследования

В общем анализе крови выявляют анемию (снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита), ретикулоцитоз, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При биохимическом анализе крови обнаруживают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипокалиемию, снижение содержания микроэлементов, повышение уровня щелочной фосфатазы, а 2 -глобулина и С-реактивного белка. Степень выраженности биохимических изменений коррелирует с тяжестью заболевания.

Эндоскопическая картина при болезни Крона отличается большим полиморфизмом и зависит от стадии и протяжённости воспалительного процесса. Эндоскопически выделяют три фазы болезни: инфильтрации, язв-трещин, рубцевания.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинико-анамнестических данных и результатов лабораторных, инструментальных, морфологических исследований.

Дифференциальную диагностику болезни Крона проводят с острыми и затяжными кишечными инфекциями бактериальной и вирусной этиологии, заболеваниями, вызванными простейшими, глистами, синдромом мальабсорбции, опухолями, неспецифическим язвенным колитом и др.

Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний кишечника

Режим в период обострения постельный, далее – щадящий. Лечебное питание (стол № 4 по Певзнеру). Характер диеты в значительной мере зависит от локализации и протяжённости поражения кишечника, фазы течения болезни.

Наиболее эффективными лекарственными средствами считают препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин), сульфасалазин. Одновременно необходимо принимать фолиевую кислоту и поливитамины с микроэлементами в возрастной дозе. В острую фазу болезни и при тяжёлых осложнениях (анемии, кахексии, поражениях суставов, эритеме и др.) назначают глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), реже – иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин).

Кроме того, для лечения пациентов с болезнью Крона применяют антибиотики широкого спектра действия, метронидазол, пробиотики, ферменты (панкреатин), энтеросорбенты [диосмектит (смекта)], антидиарейные препараты (например, лоперамид), симптоматические средства. При тяжёлом течении болезни с развитием гипопротеинемии, электролитных нарушений проводят внутривенные инфузии растворов аминокислот, альбумина, плазмы, электролитов. По показаниям проводят хирургическое лечение – удаление поражённых отделов кишки, иссечение свищей, наложение анастомоза для восстановления проходимости.

Профилактика предусматривает рациональное, полноценное, соответствующее возрасту и индивидуальным возможностям ЖКТ питание, предупреждение и последовательное лечение острых кишечных инфекций, паразитарных заболеваний, а также другой патологии всех отделов пищеварительной системы.

Прогноз для выздоровления неблагоприятный, для жизни – зависит от тяжести болезни, характера её течения, наличия осложнений. Возможно достижение длительной клинической ремиссии.

Болезнь Крона у детей

Регулярные жалобы ребенка на боли в животе могут предупреждать о развитии болезни Крона. Это достаточно серьезное состояние, при котором поражается значительная часть кишечника. Болезнь Крона характеризуется хроническим течением, требует грамотного диетического питания, курсового лечения лекарственными препаратами и систематического наблюдения у врача. Пациенты с таким диагнозом находятся на диспансерном учете. У них повышен риск осложнений, в том числе, несущих угрозу жизни. Болезнь Крона негативно сказывается на качестве жизни, однако при правильном и последовательном лечении врачам удается достичь стойкой ремиссии.

Фото: Juan Aunion / Shutterstock.com

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона является хроническим иммуноопосредованным воспалительным заболеванием, поражающим кишечник. Чаще всего она локализуется в дистальной части подвздошной, а также толстой кишки, но может нарушать состояние любого отдела пищеварительного тракта. Болезнь начинается с воспалительного процесса в криптах (углублениях в слизистой оболочке вокруг ворсинок). На фоне воспаления образуются абсцессы, которые прогрессируют и приводят к возникновению некрупных отдельных афтоидных изъязвлений. По мере развития болезни слизистая продолжает изменяться:

  • на ней появляются глубокие язвы, похожие на щели, которые располагаются продольно и поперечно;
  • в промежутках между язвами отекает слизистая, становясь похожей на булыжную мостовую;
  • прогрессирование воспалительного процесса приводит к нарушениям оттока лимфы, утолщению стенки кишечника и брыжейки;
  • возможно увеличение брыжеечных лимфатических узлов;
  • наблюдается распространение брыжеечного жира на поверхность серозной оболочки кишечника;
  • может утолщаться мышечная пластинка слизистой;
  • возможно развитие фиброза и стриктур, что в свою очередь становится причиной кишечной непроходимости.

Прогрессирование болезни Крона может привести к возникновению абсцессов. Также есть риск фистул — трубчатого хода, одно отверстие которого открывается в анальном канале, а второе — на поверхности кожи перианальной области.

Хроническая форма болезни развивается на протяжении нескольких лет. Заболевание может манифестировать в детском возрасте, даже в младенчестве. Наиболее тяжелые формы болезни Крона развиваются до 5 лет. Предполагается, что склонность к возникновению такой проблемы со здоровьем передается по наследству.

Симптомы

ОписаниеПеречень симптомов
Кишечные нарушенияПоявление слизи из заднего прохода, диарея, болезненные и резкие позывы к дефекации (тенезмы). У более чем половины больных появляется кровь в стуле. Она может наблюдаться уже в самом начале болезни или просматриваться позже, по мере развития процесса.
Боли в животеРазного характера: упорные, преходящие. Могут возникать строго в илеоцекальной области (в зоне соединения толстого и тонкого кишечника). В ряде случаев боли меняют характер перед дефекацией и после нее.
Перианальные пораженияАнальные трещины, свищи промежности.
Общие нарушенияАнемия, слабость и повышенная утомляемость. Возможно повышение температурных показателей без видимых на то причин.
Белково-калорийная недостаточностьПотеря массы тела, заметное отставание в развитии, нехватка мышечной массы.
Читайте также:  Гидроцефалия головного мозга у детей: признаки водянки, последствия и лечение новорожденных

Иногда болезнь Крона у детей проявляется атипично. Ребенка могут беспокоить внекишечные симптомы, а боли в животе и диарея отсутствуют.

Диагностика

При появлении у ребенка любых нарушений в работе пищеварительного тракта, лучше своевременно обращаться за медицинской помощью. Регулярные боли в животе, слизь и кровь в кале и вовсе являются показанием для скорейшего полного обследования. При подозрении на развитие болезни Крона врачи обычно проводят:

  • осмотр и опрос пациента (родителей);
  • рентгенологическое исследование тонкого отдела кишечника с контрастом;
  • компьютерную томографию брюшной полости;
  • эндоскопию верхних отделов пищеварительного тракта;
  • колоноскопию и/или видеокапсульное эндоскопическое исследование;
  • лабораторные исследования для обнаружения анемии, гипоальбуминемии, нарушений электролитного баланса, оценки работы печени, контроля уровня витаминов.

Фото: Khakimullin Aleksandr / Shutterstock.com

Развитие болезни Крона сопровождается возникновением разных симптомов, которые могут напоминать другие заболевания пищеварительного тракта. В частности, сходные проявления типичны для язвенного колита. Постановку диагноза у детей облегчает семейный анамнез.

Схема лечения

Лечение ребенка с болезнью Крона включает:

  • организацию диетического питания, по назначению врача — дополнительное введение пищевых веществ;
  • применение лекарств, подавляющих обострение;
  • прием препаратов, поддерживающих ремиссию;
  • хирургическое лечение (при необходимости);
  • психологическую поддержку.

Схема лечения подбирается врачом. Родителям рекомендуется скрупулезно выполнять все рекомендации специалистов.

Питание и коррекция факторов риска

Дети и подростки с болезнью Крона могут страдать от задержки роста и развития. Им врачи могут назначить диету с увеличенной общей калорийностью. В сутки пациентам необходимо получать до 85-90 ккал/кг. При этом суточный уровень потребления белка должен достигать 2,4-3 г/кг. Если есть необходимость, возможно дополнительное введение питательных веществ в форме частичного либо полного энтерального питания (специальных смесей). Если болезнь протекает крайне тяжело, показано парентеральное (внутривенное) питание.

При организации диеты для детей рекомендуется:

  • есть регулярно небольшими порциями;
  • снизить употребление жирной пищи;
  • сократить количество простых сахаров в меню;
  • снизить прием кисломолочной продукции;
  • отказаться от снеков (сухариков, чипсов), консервированной пищи и полуфабрикатов;
  • не применять специи при приготовлении пищи;
  • отказаться от употребления пищи, богатой клетчаткой (овсяных и кукурузных хлопьев, необработанных термически фруктов и овощей);
  • отказаться от орехов и семечек;
  • исключить мороженое, газировку и любые напитки со льдом;
  • исключить употребление бобовых, грибов;
  • не есть сдобу, свежий хлеб и всевозможные пирожные;
  • исключить шоколад, крепкий чай и кофе.

После достижения ремиссии пациенту также требуется диетическое питание. Все продукты из группы риска должны употребляться в минимальном объеме, а вводить их в рацион следует постепенно. От откровенно вредной пищи необходимо отказаться навсегда.

Фото: winnond / Shutterstock.com

Если воспалительный процесс затрагивает тонкий кишечник ребенка, возможно развитие вторичной лактазной недостаточности. В такой ситуации детям назначают безлактозную диету. При риске развития мочекаменной болезни (на фоне длительного течения процесса) рекомендовано питание с ограничением оксалатов. Пациентам прописывают дополнительный прием железа, жирорастворимых витаминов, а также цинка, селена, фолиевой кислоты и кальция.

Лекарства при обострении

Для купирования обострения врачи назначают:

  • аминосалицилаты (сульфасалазин, месалазин, олсалазин и пр.);
  • антибактериальные препараты (метронидазол, детям от 14 лет — ципрофлоксацин);
  • местные стероиды (будесонид);
  • системные стероиды (преднизолон и пр.);
  • тиопурины (азатиоприн и 6-меркаптопурин).

Фото: i viewfinder / Shutterstock.com

Чтобы подавить симптомы, лечение проводится в течение нескольких недель. После пациенту подбирают поддерживающую терапию.

ПрепаратДействиеОсобенности применения
СульфасалазинОказывает противовоспалительное и антимикробное действие. Плохо всасывается из ЖКТ — действует лишь в кишечнике.Используется при поражении толстого кишечника, в особенности, дистальных отделов. Требует постепенного повышения дозы и дополнительного приема фолиевой кислоты.
Месалазин, олсазалин и пр.Обладает антибактериальными, противовоспалительными и антиоксидантными качествами. Действует в терминальном отделе тонкой кишки и толстой кишке.Менее эффективны при поражении толстого кишечника, чем сульфасалазин. Переносятся пациентами лучше, реже вызывают побочные действия. Часто требуется назначение относительно высоких доз.
МетронидазолПомогает уничтожить анаэробные бактерии и простейших. Оказывает системное воздействие.Используется при кишечных осложнениях (абсцессах или перианальном поражении). Возможен изолированный прием при легких вариантах заболевания для достижения ремиссии. Переносится хорошо.
ЦипрофлоксацинПодавляет и уничтожает многие бактерии.Применяется в тех случаях, что и метронидазол. Способен провоцировать антибиотик-ассоциированную диарею, а также тендиниты.
БудесонидОказывает мощное противовоспалительное местное действие. Высвобождается и активно действует в области подвздошной и слепой кишки.Используется, в основном, лишь у подростков. Локальное применение уступает эффективности системных препаратов.
ПреднизолонОказывает мощное противовоспалительное действие, помогает быстро добиться ремиссии. Неэффективен для удержания ремиссии.Используется в течение ограниченного времени. Может провоцировать стероидозависимость — отмена препарата в такой ситуации провоцирует у ребенка обострение. При длительном применении вызывает выраженные побочные действия.
МеркаптопуринОбладает противоопухолевыми и иммунодепрессивными качествами. Подавляет отдельные звенья иммунного ответа (избыточного при болезни Крона), снижая активность воспаления.Чаще используются для удержания ремиссии у пациентов с зависимостью у гормонов. Возможно раннее назначение при среднетяжелом и тяжелом течении процесса.

Лекарства для сохранения ремиссии

Для сохранения ремиссии у детей могут использоваться: тиопурины (азатиоприн и 6-меркаптопурин), метотрексат (иммуносупрессивный препарат).

Такие лекарства применяют при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания. Если они не дают терапевтического эффекта, врачи подбирают другие лекарства, в частности, инфликсимаб и прочие антагонисты ФНО (ингибиторы фактора некроза опухоли). Последние исследования показывают, что такие препараты могут быть и средствами выбора для поддержания ремиссии у ребенка. Они помогают:

  • снизить частоту госпитализаций и оперативных вмешательств;
  • заживить свищи;
  • нормализовать клинико-лабораторные показатели;
  • заживить слизистые оболочки кишечника.

Схема поддерживающего лечения подбирается врачом. Родителям нужно скрупулезно придерживаться всех рекомендаций, чтобы снизить риск обострений.

Причины и симптомы болезни Крона у детей, консервативное и оперативное лечение

Болезнь Крона относится к редким заболеваниям желудочно-кишечного тракта у детей, трудно поддающимся лечению. Впервые патология была описана в тридцатых годах XX века, но до сих пор ученые спорят о возможных причинах ее появления. Диагностика затрудняется тем, что основные симптомы схожи с другими детскими болезнями пищеварительной системы.

Что такое болезнь Крона и как она проявляется?

Болезнь Крона – это редкое хроническое заболевание, характеризующееся развитием гранулематозного воспаления в пищеварительном тракте и имеющее аутоиммунную природу. Очаги воспаления в виде узелков могут образовываться в любом отделе ЖКТ, но чаще всего их развитие наблюдается в толстом и тонком кишечнике.

При обострении больной испытывает сильную слабость, теряет в весе. Из-за нарушения нервно-мышечной координации наблюдается учащение стула, в котором присутствуют примеси крови. Возможно образование гнойников в околопрямокишечном пространстве, перитонит, кишечная непроходимость.

Причины заболевания ЖКТ

Этиология болезни до сих пор является объектом исследования ученых. Некоторые из них придерживаются мнения, что основной причиной образования очагов воспаления служит сбой в иммунной системе, который приводит к появлению антител к клеткам тканей. Также к вероятным причинам патологии относят генетическую предрасположенность.

Определенную роль при развитии заболевания играют следующие факторы:

  • присутствие в организме бактерий и вирусов;
  • влияние токсинов;
  • воздействие лекарственных препаратов;
  • особенности строения органов ЖКТ;
  • употребление в пищу некачественных продуктов;
  • чрезмерное либо длительное нервное напряжение;
  • нарушение микрофлоры кишечника.

Лечение патологии

Лечение предусматривает терапевтические мероприятия, способствующие переходу болезни Крона в состояние ремиссии. При обострении больные должны соблюдать постельный режим. Для проведения медицинских процедур требуется госпитализация в отделение гастроэнтерологии.

После исчезновения болезненных симптомов больным необходимо соблюдать специальную диету с целью повышения усвояемости биологических веществ из пищи. Рекомендуется прием высокомолекулярных энтеральных смесей.

Для профилактики патологии у ребенка необходимо:

  • рациональное сбалансированное питание, соответствующее возрасту малыша;
  • своевременное лечение заболеваний ЖКТ;
  • предупреждение развития инфекций в пищеварительном тракте.

Полного выздоровления ребенка ожидать нельзя, так как болезнь Крона является хронической патологией. Родители должны знать о способах снижения болезненных симптомов у детей при обострении.

Медикаментозное лечение

При лечении заболевания у детей используются антибиотики, обладающие широким спектром действия. Выраженный терапевтический эффект препаратов, в состав которых входит 5-аминосалициловая кислота (Самезил, Месакол, Асакол, Пентаса), позволяет рекомендовать их при лечении гранулематозного воспаления.

Кортикостероиды (Преднизол, Декортин, Акортин, Кортейд) назначаются лечащим врачом, когда болезнь Крона у детей переходит в фазу обострения. Цитостатики (Циклоспорин, Консупрен) применяются для лечения патологии в тяжелых формах. Если заболевание сопровождается резким белковым дефицитом, для лечения используют растворы электролитов, аминокислот и плазмы, которые вводятся больному внутривенно капельным путем.

Относительно новым методом лечения болезни у детей является применение биологических лекарственных средств. Ферментные препараты (Мезим Форте, Панкрен, Креазим, Панкреатин) способствуют процессу пищеварения. Пробиотики (Лацидофил, Пробиоз, Нормобакт) применяются для восстановления полезной микрофлоры.

Оперативное вмешательство

Когда медикаментозные методы лечения болезни у ребенка неэффективны, больному назначается хирургическая операция. Резекция необходима при кишечной непроходимости и развитии абсцессов на стенках кишечника. Пораженный участок удаляется, а жизнеспособность кишечника восстанавливается методом анастомоза.

После хирургического вмешательства ребенок проходит курс реабилитации. Операция позволяет избавить пациента от болезненных симптомов, однако возможно появление новых очагов воспаления.


Добавить комментарий