Экссудативный отит у ребенка: лечение двусторонней, средней, острой и других форм заболевания

Экссудативный средний отит у детей. Симптомы, причины и лечение

Экссудативным средним отитом (ЭСО) называется хроническая форма среднего отита, при которой в среднем ухе происходит накопление патологической жидкости (экссудата) в результате поражения его слизистой оболочки. При ЭСО целостность барабанной перепонки не нарушена и при отсутствии воспалительного процесса в полости носа, носоглотки и ротоглотки инфицирование среднего уха не возникает, несмотря на то, что образованный экссудат является благоприятной средой для развития вирусов и бактерий, так как представляет собой белковую среду.

Именно потому, что экссудат содержит большое количество белка, со временем он меняет свои физические свойства (густеет, становиться вязким), что приводит к длительному и тяжёлому течению болезни.

Боль – это один из признаков воспаления. Отсутствие воспалительных изменений в среднем ухе объясняет то, что ЭСО протекает безболезненно. В этом-то и заключается коварство данной патологии.

В медицинской литературе можно встретить другие названия этого распространенного заболевания, а именно: «экссудативный средний отит», «секреторный», «мукозный отит», «эффузионнный средний отит», «gleu ear» – «клейкое ухо».

Причины экссудативного среднего отита у детей

Основными причинами, способствующими развитию ЭСО, считают:

– изменения слизистой оболочки слуховой трубы на фоне острых и хронических воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки в результате снижения иммунитета,

– дисфункцию слуховой трубы, из-за нарушения функции мышц открывающих её,

– обтурацию устья слуховой трубы аденоидными вегетациями (разрастаниями), гиперплазированной (увеличеной) трубной миндалиной, рубцовыми изменениями, доброкачественными и злокачественными новообразованиями носоглотки,

– неэффективную терапию острого среднего отита,

– анатомические и физиологические особенности развития слуховой трубы в детском возрасте.

Следует отметить, что одним из предрасполагающих факторов к возникновению ЭСО является посещение детского дневного учреждения. В возрасте от 2-х до 7-и лет, развитию данной патологии могут предшествовать острая вирусная инфекция, хронический аденоидит, острый катаральный средний отит. У детей от 8-и до 15-и лет развитие экссудативного среднего отита происходит на фоне вазомоторного ринита или хронического риносинусита.

Виды экссудативного среднего отита у детей

По своей продолжительности ЭСО делят на три формы течения: острая (до 3 недель), подострая (от 3 до 8 недель) и хроническая (более 8 недель).

По характеру изменений, происходящих в слизистой оболочке среднего уха, выделяют четыре формы ЭСО: начальная экссудативная, секреторная, продуктивно секреторная, дегенеративно-секреторная (с преобладанием фиброзно-склеротического процесса).

Существует ещё одна классификация ЭСО, в основу которой положены аналогичные принципы (физические параметры содержимого барабанной полости: вязкость, прозрачность, цвет, плотность и длительность патологического процесса). В ней выделяют четыре стадии течения ЭСО: катаральную (до 1 месяца), секреторную (от 1 до 12 месяцев), мукозную (от 12 до 24 месяцев), фиброзную (более 24 месяцев).

Экссудативный средний отит у детей.

Экссудативным средним отитом болеют как взрослые, так и маленькие пациенты. Но у ребенка диагностировать экссудативный отит бывает сложнее, чем у взрослых не только в связи с недостаточно яркой симптоматикой, но и с трудностями, возникающими во время сбора жалоб и анамнеза (маленькие пациенты не предъявляют жалоб). Жалобы и клиническая картина напрямую зависят от стадии заболевания. Начальная стадия ЭСО характеризуется скудными жалобами и клиническими проявлениями.

В большинстве случаев родители обращаются за оказанием медицинской помощи ребенку лишь тогда, когда заметили у него снижение слуха, то есть ребёнок начинает громко говорить, не сразу откликается на зов, просит увеличить громкость при просмотре детских телепередач, что уже соответствует продуктивно секреторной форме заболевания. Именно отсутствие болевого синдрома и приводит к позднему выявлению ЭСО. Но иногда маленькие пациенты способны описать свои ощущения. Взрослые люди обращаются к врачу с жалобами на ощущение жидкости в ухе («бульканья»), чувство полноты, аутофонию, изменение слуха в зависимости от наклона головы.

Диагностика экссудативного среднего отита у детей

Для диагностики ЭСО в ФГБУ НКЦО ФМБА России в отделении детской ЛОР патологии проводят аудиологическое обследование, которое состоит из акустической импедансометрии и тональной пороговой аудиометрии. Для пациентов с данной патологией при акустической импедансометрии характерна тимпанометрическая кривая типа «В» и отсутствие ipsi-рефлексов, что отражает нарушение передачи звукового сигнала по цепи слуховых косточек за счет патологического содержимого среднего уха (экссудата), на аудиограмме – повышение порогов по воздушной проводимости до 30-40 дБ, преимущественно на низких частотах, костная проводимость не изменена. При рецидивирующем течении экссудативного среднего отита специалисты отделения детской ЛОР патологии в обязательном порядке назначают пациенту проведение компьютерной томографии (КТ) височных костей для получения достоверной картины воздушности полости среднего уха, состояния её слизистой оболочки, цепи слуховых косточек, окон лабиринта и костного отдела слуховой трубы, плотности и локализации патологического содержимого.

Для выявления причин, способствующих возникновению ЭСО, пациенту в отделении детской ЛОР патологии НКЦО ФМБА России проводят эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки или рентгенологическое исследование носоглотки (у маленьких детей при невозможности проведения эндоскопии) и околоносовых пазух.

Лечение экссудативного среднего отита

Лечение пациентов с диагнозом ЭСО направлено на устранение причин, повлекших нарушение функции слуховой трубы, с последующим восстановление слуха и предотвращение развития морфологических изменений слизистой оболочки среднего уха.

Тактика лечения напрямую зависит от стадии заболевания. На начальных стадиях назначают консервативные методы лечения:

– продувание слуховых труб по Полицеру;

– катетеризация слуховых труб;

– физиотерапия (эндоурально электрофорез с протеолитическими ферментами),

– медикаментозное лечение (антигистаминные препараты, сосудосуживающие средства, муколитические препараты).

При неэффективности консервативных методов терапии пациенту показано проведение хирургического лечения, направленного на устранение причин, приводящих к блоку устья слуховой трубы и нарушению её функций (аденотомия, операции на околоносовых пазухах для санации хронических очагов инфекции).

В случае, если через два-три месяца после оперативного лечения сохраняется патологическое содержимое в полости среднего уха и отсутствует аэрация, то проводят отохирургическое вмешательство ( миринготомия, тимпанотомия с введением вентиляционной трубки).

Аудиологический контроль проводят через 2-3 месяца после хирургического вмешательства. При нормализации слуха у ребенка вентиляционную трубку удаляют.

В отделе детской ЛОР-патологии ФГБУ НКЦО ФМБА России под руководством д.м.н., проф. Юнусова А.С. с успехом проводят весь спектр лечения экссудативного среднего отита как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Запись на приём в поликлинике к врачу-оториноларингологу, к.м.н. Лариной Л.А. по тел. 8(499)968-69-12, 8(499)968-69-26, 8(499)190-97-96 или на официальном сайте ФГБУ НКЦО ФМБА России.

Двусторонний экссудативный отит

Двусторонний экссудативный отит — это неинфекционное воспаление среднего уха. Характер недуга проявляется в накоплении жидкости в полости барабанной перепонки, но практически незаметен из-за отсутствия перфораций и патологической флоры в зоне поражения. Вовремя не предотвращенное развитие воспалительных процессов может привести к различным тяжелым осложнениям, так что при симптомах у ребенка или взрослого следует незамедлительно обратиться за помощью к отоларингологу.

Механизм развития болезни

Патология при катаральном повреждении в обоих ушах имеет название «двухсторонний экссудативный отит». Он может быть и односторонним, когда воздействию подвержено только одно ухо, но, по статистике, такая форма воспаления устанавливается врачами только в 10–12 % случаев. Образование вязкого секрета нередко происходит вследствие не вылеченных синуситов или на фоне иных хронических и острых заболеваний носовых пазух. Чаще всего переносится в раннем возрасте детьми, с вероятностью рецидива в течение года, и намного реже диагностируется у взрослых.

Экссудативный двухсторонний отит у ребенка может не вызывать физического дискомфорта и ярко выраженной симптоматики, так что появление недуга следует предупреждать заранее. Кроме того, патология не задевает мышечные и костные участки уха и может возникнуть, например, из-за плохой проходимости евстахиевых труб.

Существует ряд анатомических особенностей, при которых риск заболевания возрастает:

  • расщепление неба;
  • увеличение носовых раковин;
  • искривление носовой перегородки.

Если своевременно не вмешаться в развитие заболевания, то можно получить множество отягчающих последствий, вплоть до его перехода в диффузный отит и развития кондуктивной тугоухости.

Кроме односторонней и двухсторонней форм в классификацию входят острый отит, который протекает от 7–8 недель до 2 месяцев, и хронический, когда длительность действия превышает 60 дней.

Основные стадии развития болезни:

  1. Начальная. Воспаление евстахиевой трубы, при котором ощущаются минимальные нарушения в работе слуха.
  2. Секреторная. Из-за непроходимости слуховых труб и нарушения удаления жидкостей из ушной полости скапливается масса серозных выделений, которые заметно ухудшают слух.
  3. Мукозная. Проявляющаяся тугоухость вследствие повышения вязкости субстанции.
  4. Дегенеративная. Приводящие к адгезивной форме заболевания трофические нарушения тканей барабанной перепонки.

Этиологические факторы

Двусторонний экссудативный средний отит у детей и взрослых развивается по двум категориям причин — общим и местным. Они могут быть самыми разными в зависимости от множества факторов. Общие причины проявляются в виде:

  • аллергических реакциях;
  • евстахеите и аденоите;
  • снижении реактивных процессов организма;
  • нарушениях эндокринной системы;
  • хронических синуситах;
  • волчьей пасти;
  • невылеченных инфекционных заболеваний.

К числу местных можно отнести гипертрофию глоточных миндалин и механические повреждение евстахиевой трубы, что приводит к нарушению вентиляционной и дренажной функций среднего уха. Для нормального функционирования органов слуха требуется небольшое выделение серозной жидкости, и чрезмерное увеличение ее объема сигнализирует о необходимости вмешательства специалистов.

Симптомы экссудативного отита у детей

Двусторонний экссудативный отит у детей может начать свое развитие при попадании воды в ушное отверстие, во время купания в ванне или других водных процедур. Особенно опасно это при низких температурах воды. Из-за не завершенного процесса формирования слухового аппарата и неокрепшей иммунной системы воздействию патогенов чаще всего подвержены дети от 2 до 5 лет. Отдельно важно следить за тем, чтобы ребенок не был пассивным курильщиком: это повышает предрасположенность к заболеванию.

В острой форме при первых проявлениях недуга возможны почти незаметные боль в ухе и температура. На подостром этапе концентрация жидкости в ушной полости набирает вязкость, вызывая чувство переливания и тяжести в области поражения. К сожалению, очень часто симптомы могут остаться незамеченными, что сильно усложняет первичное диагностирование. Нередко полностью отсутствует интоксикация и повышенная температура тела, из-за чего заболевший может вовсе не обратиться за помощью. В отдельных случаях могут быть заложенности носа или ушей, но все же основными симптомами остаются:

  1. Шум и эхо в ушах при разговоре или движении головой.
  2. Ухудшающаяся слышимость собственного голоса.
  3. Ощущение расспирания ушной полости и бульканья.
  4. Общее понижение слуха.

Методы устранения патологии

При осмотре и сборе анамнеза отоларинголог использует отоскопию и различной мягкости эндоскопы для выявления повреждений барабанной перепонки, морфологических изменений в тканях, пузырьков в ушной полости или деформаций слуховой косточки. Кроме этого он проводит полный опрос касательно недавних заболеваний. В качестве дополнительных методов диагностики могут использоваться:

  1. Томография височной доли пациента— для определения состояния слухового прохода и слизистой оболочки. Часто применяется при рецидиве.
  2. Рентгенография— для выявления патологий клеток.
  3. Аудиометрия— для обнаружения сбоев в работе слуха и восприимчивости различных звуковых частот.
  4. Тимпанометрия— при подозрении на отосклероз и для измерения чувствительности слуха, подвижности перепонки и ее вентиляции — путем увеличения давления в ушной полости.
  5. Отомикроскопия — для определения степени втянутости мембраны в среднее ухо.
  6. Акустические рефлексы, с помощью которых можно выяснить сопротивляемость структуры ушей к громким звукам.

После точного диагностирования применяется комплексное лечение с использованием муколитических и противовоспалительных нестероидных и глюкокортикостероидных медикаментов, которые помогают разжижить и вывести субстанцию из уха.

Самая распространенная терапия называется консервативной. В нее входят несколько групп препаратов:

  1. Санорин, Називин. Сосудосуживающие лекарства, используемые для восстановления проходимости слуховых трубок.
  2. Супрастин, Тавегил. Противовоспалительные и антигистаминные средства для снижения отечности носоглотки и евстахиевой трубы.
  3. Амброксол, Амбробене. Муколитические разжижающие препараты.
  4. Азитромицин, Амоксиклав. Антибиотики, которые принимаются при инфекциях.

Кроме приема перечисленных веществ могут проводиться физиопроцедуры для улучшения проходимости труб:

  1. Пневмомассаж барабанных перепонок.
  2. Магниотерапии.
  3. Введение в ухо катетерных трубок. (Не подходит для малышей, так как требует активности пациента.)
  4. Ультразвуковая процедура.
  5. Продувание слуховых труб по Политцеру.
  6. Лазеротерапии.

Нетрадиционная медицина — в большинстве случаев мера неоправданная и не рекомендуется во избежание дополнительных опасных осложнений, тем более без согласования с врачом. Помимо этого, не стоит заниматься самостоятельным лечением или предпринимать какие-либо меры без предварительного осмотра отоларингологом. Некачественный подход или отсутствие оздоровительных мер могут привести к гнойному и хроническому отиту, мастоидиту, холестеатоме и перфорации барабанной перепонки с сопутствующим истончением.

Экссудативный отит: операция у детей

Хирургическое вмешательство применяется в случае, если барабанная перепонка не восстанавливает свои функции, серозное вещество не теряет свою вязкость и не выводится или звук по-прежнему воспринимается с нарушениями. Могут быть использованы одноразовые удаления экссудата с помощью трубки под давлением, например миринготомия. Но чаще всего проводится шунтирование среднего уха и его полости — тимпанопункция. Это помогает при вводе лекарственных препаратов в зону повреждения и отлично выводит серозное вещество. Шунт вводится внутрь после рассечения барабанной перепонки и остается там на протяжении нескольких месяцев.

Профилактика

Чтобы снизить риск заболевания экссудативным отитом, следует избавляться от патологий, которые могут привести к подобным осложнениям. Это риниты, синуситы, полипы и аденоиды. Не стоит забывать и о здоровом образе жизни, ведение которого может быть профилактическим для многих заболеваний подобного характера. Нужно проводить много времени на свежем воздухе, соблюдать личную гигиену, заниматься спортом и много двигаться, периодически проводить закаливающие процедуры для своего тела. Кроме того, стоит избегать переохлаждений и попадания воды в ушную полость. Дети, предрасположенные к респираторным заболеваниям, входят в основную группу риска.

Более эффективных и надежных методов профилактики не существует, так что лучше всего избегать риска заболевания и последующего развития патологии и отслеживать изменения в работе слухового аппарата.

Экссудативный отит у детей — коварное заболевание среднего уха

Болезни не всегда вызывают боль и дискомфорт у ребёнка. Во многих случаях недуг проявляется лишь неприятными ощущениями, которые зачастую остаются незамеченными. Одно из таких заболеваний — экссудативный отит. Родителям важно знать его симптомы, чтобы вовремя начать лечение малыша и уберечь его от возможных осложнений.

Что такое экссудативный отит у ребёнка

Патология органа слуха, при которой собирается экссудат (клейкая масса) в среднем ухе без воспалительного процесса, носит название «экссудативный отит». Встречается в любом возрасте, но чаще всего страдают дети.

Согласно статистике, болезнь диагностируется у 60% малышей в возрасте от 3 до 7 лет и у 10% — в подростковом возрасте. При этом у 5% детей наблюдается повторный отит в течение года.

Как правило, болевые ощущения при этом виде отита незначительные или отсутствуют полностью. Однако ребёнок ощущает заложенность в ушах, становится заметно снижение слуха.

Экссудат, скапливающийся возле барабанной перепонки, обычно жидкий, поэтому медики часто называют заболевание серозным отитом. Если болезнь переходит в хроническую фазу, а жидкость становится липкой и густой, можно встретить название «секреторный отит», «клейкое ухо», «туго-барабанный катар».

Частый и бессимптомный характер болезни приводит к запоздалому обращению к врачу или к отсутствию лечения, что провоцирует возникновение различных нарушений в работе органа слуха. У малышей патология способна вызвать не только снижение памяти и внимания, но и задержку развития.

Классификация заболевания

Заболевание является разновидностью среднего отита, при котором поражается слизистая оболочка ушного прохода и барабанной полости с сохранением барабанной перепонки. Однако не стоит путать его с острым средним отитом, когда происходит воспаление в среднем ухе, спровоцированное инфекцией.

По длительности течения различают несколько фаз болезни:

  • острая — до 3 недель;
  • подострая — от 3–8;
  • хроническая — более 8.
Читайте также:  Перелом ключицы у ребенка со смещением и без: лечение, период восстановления, последствия

Экссудативный средний отит развивается постепенно, в виде этапов:

  • начальный — происходят первичные отклонения на слизистой оболочке, когда одни клетки подменяются другими;
  • секреторный — увеличивается работа бокаловидных клеток, которые продуцируют секрет;
  • мукозный — экссудат густеет, становится вязким;
  • дегенеративный — понижается секреторная функция, происходит слипание структур. В этот период могут выявиться различные фиброзные процессы: кистозные, мукоидные и адгезивные.
  • односторонней — поражается одно ухо;
  • двусторонней — поражаются оба уха.

В большинстве случаев специалисты диагностируют двухсторонний экссудативный отит, одностороннее воспаление бывает только в 10–12% случаев.

Причины возникновения

Основной причиной серозного отита является наличие инфекции, которая попадает из носоглотки. В результате происходит закупорка евстахиевой трубы, нарушается циркуляция кислорода, создаётся вакуум в слуховом проходе.

Провоцирующими факторами возникновения заболевания являются:

  • снижение иммунитета после перенесённого заболевания;
  • плохая экологическая обстановка;
  • частые простудные или инфекционные болезни;
  • попадание воды в наружное ухо;
  • воспалительные процессы в носоглотке;
  • сильный отёк на фоне длительного ринита, гайморита;
  • аномалии строения уха и носоглотки;
  • аденоиды.

У детей патология часто развивается вследствие разрастания аденоидной ткани. В этом случае аденоиды лучше удалить.

Симптомы и признаки

Признаки серозного отита выражены слабо, что является основной причиной позднего выявления заболевания. Температура тела и общее состояние, как правило, в пределах нормы. Малыши вообще не предъявляют никаких жалоб, поэтому экссудативный средний отит обнаруживается только при осмотре у отоларинголога.

Основные признаки болезни:

  • понижение слуха;
  • ощущение чувства распирания или бульканья в слуховом проходе;
  • треск в ухе, нарушенная слышимость своего голоса;
  • шум в ушах при поворотах или наклонах головы.

На начальном этапе (острый период) возможна боль в ухе, незначительное повышение температуры. В это время экссудата ещё не наблюдается, нарушается лишь циркуляция воздуха в ушном проходе.

В подостром периоде происходит концентрация жидкости в барабанной полости и переход её в вязкую субстанцию. Больного беспокоит ослабление слуха, чувство переливания воды, тяжести в ухе.

Если болезнь запустить, постепенно она переходит в хроническую форму. Клиническая картина характеризуется развитием устойчивой тугоухости и разрушительными процессами в барабанной полости, вплоть до появления опухоли в среднем ухе.

Груднички или новорождённые ещё не могут рассказать о своём самочувствии, поэтому родителям следует обращать внимание на поведение малыша.

Если у ребёнка отит, то он старается спать на той стороне, где находится больное ухо, чтобы уменьшить неприятные ощущения. Грудные дети капризничают и отказываются от кормления, так как при сосании увеличивается дискомфорт. Малыш может брать только одну грудь, чтобы больная сторона оставалась в тепле. Если присутствует интоксикация, то ребёнок плохо спит, у него снижается аппетит. В некоторых случаях может наблюдаться уменьшение двигательной активности, вялость, сонливость.

Взрослым следует внимательно относиться к состоянию и поведению малыша, чтобы вовремя заметить первые признаки болезни и обратить к врачу.

Если ребёнок перенёс болезнь верхних дыхательных путей, то вероятность заболеть серозным отитом увеличивается.

Особенности отита у детей — видео

Диагностика серозного среднего отита

Диагностирует экссудативный отит только отоларинголог. Для этого проводится опрос о перенесённых заболеваниях, а также осмотр среднего уха с помощью специальных инструментов (отоскопия). При обследовании доктор может выявить любые видоизменения барабанной перепонки, наличие экссудата и пузырьков в ушной полости, деформацию слуховой косточки.

Дополнительными методами инструментальной диагностики являются:

  1. Тимпанометрия. Измерение степени подвижности барабанной перепонки и вентиляционной функции слуховой трубы путём создания давления в слуховом проходе. В комплексе с другими способами диагностики по тимпанометрии судят о чувствительности слуха.
  2. Аудиометрия. Исследование уровня слуха и восприятия звуков различной высоты. Метод позволяет выявить поражение слухового аппарата даже у самых маленьких пациентов.
  3. Рентгенография. Помогает определить клеточную патологию.
  4. Компьютерная томография височных костей. Выполняют при рецидиве болезни или затруднении в постановке диагноза. Таким способом определяют состояние слизистой оболочки, слухового прохода, полостей среднего уха.

С помощью мягких и жёстких эндоскопов (приборов для осмотра уха) исследуют глоточную часть евстахиевой трубы и слуховых труб для определения вентиляционных функций, характера поражения и уточнения поставленного диагноза.

При повреждении слуховых косточек, нарушении функций евстахиевой трубы, снижении слухового восприятия, подозрении на отосклероз (аномальное разрастание костной ткани) проводят дифференциальную диагностику методом мультичастотной тимпанометрии.

В некоторых случаях необходимо различить серозный отит с порывом цепи слуховых косточек и опухолью в барабанной полости. Для этого проводят рентгенограмму и тимпанограмму.

Лечение

Лечение назначают только после полного обследования и постановки правильного диагноза. Терапия сводится к устранению причины возникновения заболевания и восстановлению слуха пациента. При обнаружении аденоидов или полипов проводится обязательное их удаление с последующей обработкой околоносовых пазух.

Консервативная терапия

Лечение в большинстве случаев проводится в стационаре, поскольку пациенту назначается обширный список мероприятий.

Терапия включает в себя приём таких групп медикаментов, как:

  • антибактериальные (при наличии инфекции): Азитромицин, Амоксиклав;
  • муколитики для разжижения мокроты: Амброксол, Амбробене;
  • противовоспалительные и антигистаминные (для снятия отёка носоглотки и евстахиевой трубы): Супрастин, Тавегил;
  • витаминные комплексы;
  • сосудосуживающие (для восстановления аэрации слуховой трубы и улучшения оттока экссудата): Санорин, Називин.

Для улучшения проходимости евстахиевой трубы рекомендуется проведение физиопроцедур:

  • лазеротерапии (на начальном этапе болезни);
  • продувания слуховых труб по Политцеру — введение воздуха в среднее ухо с помощью специальных аппаратов;

Такие процедуры, как катеризация, введение в ушной проход лекарственных средств с помощью специального катетера, требуют активного участия пациента в процессе, поэтому не подходят для малышей. Маленьким пациентам, как правило, назначают медикаментозную терапию в виде сосудосуживающих капель в нос, противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Лечение назначает только отоларинголог — в зависимости от стадии заболевания и возраста ребёнка. Самостоятельное применение лекарственных препаратов недопустимо, поскольку может привести к осложнениям и непредсказуемому течению болезни.

Курс терапии зависит от тяжести патологии и может составлять до 14 дней. Результаты оценивают через 1 месяц путём повторного проведения диагностических мероприятий. При неэффективности консервативного лечения или на поздних стадиях болезни рекомендуется операция.

Хирургическое вмешательство

К оперативным методам лечения относятся:

  • миринготомия — используется для однократного выведения жидкости с помощью специальной трубки под давлением;
  • тимпанопункция — установка постоянного дренажа и введения лекарственных препаратов в ушную полость с помощью пластиковой трубки (шунта) до улучшения состояния пациента.

Народные средства

Альтернативная медицина предлагает свои методы лечения экссудативного отита. Необходимо помнить, что народные рецепты являются дополнением к основному лечению, а не его заменой. Перед их использованием обязательно следует проконсультироваться у лечащего врача.

  1. Базилик промыть и отжать из него сок. Закапывать в ушные проходы по 5 капель в течение одной недели.
  2. Листья мяты (2 ст. л.) залить 1 стаканом кипятка, оставить настаиваться в течение часа. Процедить, полученной жидкостью промывать уши.
  3. Соединить в равных пропорциях цветы бузины, тысячелистника, ромашки и заварить кипятком на 15 мин. Настой процедить, смочить в нём ватный тампон и вставить в больной слуховой проход на 30 минут. Повторять в течение 14 дней.
  4. Репчатый лук запечь в духовом шкафу, срезать верхушку и насыпать в углубление 1 ч. л. тмина. Прикрыть срезанной частью луковицы и поставить в духовку ещё на полчаса. Луковицу остудить. Полученный сок закапывать в ушной проход на ночь по 3 капли в течение 10 дней.

Средства народной медицины на фото

Общие рекомендации

Кроме назначенного лечения, необходимо соблюдать определённые условия, которые способствуют скорейшему выздоровлению:

  • в первые две недели категорически запрещено купание. Если лечение было проведено своевременно, и заболевание удалось остановить в острой форме, во избежание рецидива не стоит купать малыша несколько дней. В дальнейшем нужно следить, чтобы вода не попадала в уши;
  • после физиопроцедур и в острой фазе болезни не рекомендуется гулять;
  • при хронической форме болезни перед мытьём головы необходимо закрыть уши ватными тампонами, поскольку попавшая в ушной проход вода усугубит заболевание;
  • во время прогулки следует избегать переохлаждения и снизить физическую активность. Перед выходом на улицу следует плотно закрыть уши ватными тампонами.

Прогноз и возможные осложнения

Несвоевременное обращение к врачу и необдуманное увлечение рецептами народной медицины способны привести к:

  • гнойному или хроническому отиту;
  • холестеатоме (увеличению тканей барабанной полости);
  • хроническому мастоидиту (воспалению отростка височной кости);
  • истончению и перфорации барабанной перепонки.

Если не обращать внимания на симптомы и не лечить болезнь 2–3 года, это приводит к стойкой тугоухости, которая возникает вследствие необратимых процессов.

Ранняя диагностика и правильно подобранная терапия ведут к полному выздоровлению. Следует учитывать, что в 30% случаев регистрируется рецидив серозного отита. Как правило, это связано с наличием у ребёнка аденоидов и хронических болезней горла.

Профилактические меры

Для предупреждения экссудативного отита следует вовремя лечить болезни, которые способствуют появлению экссудата и развитию патологии:

В группу риска входят дети, которые предрасположены к респираторным заболеваниям.

К профилактическим мерам относятся:

  • закаливающие процедуры;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • подвижный образ жизни и занятия спортом.

Кроме того, важно следить, чтобы ребёнок избегал переохлаждений и не ходил без головного убора, а во время купания вода не попадала в уши.

Отит у ребёнка — видеоролик доктора Комаровского

Экссудативный отит — заболевание, которое проходит без особых симптомов, присутствует всего лишь незначительный дискомфорт. Но если родители не обратят внимание на первые признаки недуга у ребёнка и своевременно не обратятся к специалисту, это может привести к необратимым последствиям, в том числе снижению слуха.

Острый двусторонний средний отит: экссудативный, катаральный, гнойный

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Двусторонний отит – это воспалительное заболевание, при котором поражаются ткани ушей левой и правой сторон. При этом патологический процесс может распространяться вглубь, вызывая воспаление не только среднего и внутреннего уха, но и других областей мозгового отдела головы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Статистика возникновения двусторонних отитов говорит о том, что преимущественно данному заболеванию подвержены дети. Анатомическая незрелость барабанной полости, лабиринта и евстахиевой трубы стимулируют высокий уровень заболеваемости в раннем возрасте. Однако, не исключено их появление и у людей молодого и зрелого возрастов. Наиболее встречаемым видом является патология среднего уха. Как правило, 80% детей в возрасте до 3 лет хотя бы один раз перенесли средний отит. Далее по частоте возникновения следует отит наружного уха, который составляет около 20% и наименьшая заболеваемость присуща отиту внутреннего уха – 10%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причины двустороннего отита

Основной причиной двустороннего отита являются вирусные и бактериальные агенты. За счет нарушения функции иммунной системы организм теряет устойчивость к воздействию на него различных микроорганизмов. Различают экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы риска возникновения двустороннего отита. К экзогенным факторам следует отнести переохлаждение, попадание грязной воды в наружные слуховые проходы, двустороннее травматическое повреждение области ушей. Эндогенные факторы представляют собой изменения локального или общего иммунитета, при которых имеет место нарушение реактивности организма. Двусторонний отит чаще всего выступает как вторичная патология и возникает вследствие наличия острых воспалительных процессов в верхних дыхательных путях. Также к факторам возникновения двусторонних отитов можно отнести врожденные аномалии развития, которые создают предрасположенность к появлению в данной области воспалительных процессов.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Патогенез

Патогенез двустороннего отита можно объяснить двумя теориями, и обе эти концепции предполагают изменение структуры слуховой (евстахиевой) трубы. Первая теория гласит, что евстахиева труба поддается механической обструкции (закупорке) вследствие разрастания лимфоидной ткани носоглоточной (аденоиды) или тубарных миндалин. Согласно второй теории, при острых воспалительных процессах в верхних дыхательных путях, слизистая евстахиевой трубы отекает, тем самым суживая ее просвет. За счет того, что внутренний объем трубы уменьшается, в барабанной полости создается отрицательное давление. В связи с наличием отрицательного давления происходит выпотевание жидкости в евстахиеву трубу и в последствии к выпоту присоединяется бактериальная флора. Это способствует активной миграции лимфоцитов и нейтрофилов в данную область, вызывая катаральную стадию отита. По мере увеличения инфекционной нагрузки, катаральный процесс сменяется на гнойный, усугубляя состояние организма.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Симптомы двустороннего отита

Начало двустороннего отита всегда внезапное и острое независимо от возраста, в котором оно возникает. Первыми признаками являются головокружение, головная боль, заложенность ушей, тяжесть в голове, шум в ушах, температура тела поднимается до субфебрильных значений. В ушах появляется жгучая боль стреляющего характера, нарастают явления интоксикации в виде слабости, апатии, тошноты. Из ушей выделяются гнойные массы, снижается слух.

Двусторонний отит во взрослом возрасте протекает менее выражено, чем в детском, явления интоксикации проявляются в разной мере, в зависимости от состояния организма и его иммунной системы. Характерной особенностью острого гнойного двустороннего отита у взрослых является менее выраженное течение процесса. Развитие осложнений возникает реже благодаря сформированным барьерам в виде лимфоидного кольца и зрелой соединительной ткани.

Двусторонний отит у детей протекает с яркой симптоматикой. Подъем температуры тела до 40°С и апатичное поведение ребенка указывает на интоксикационный синдром, в который, также, входит головная боль, тошнота, рвота. На этом фоне могут возникнуть менингеальные симптомы, проявляющиеся в заторможенности сознания и исчезающие при снижении интоксикации организма. При надавливании на козелок уха у ребенка возникает сильная боль, что помогает установить локализацию воспаления. Это объясняется тем, что в раннем возрасте еще отсутствует костный слуховой проход. Особенностью данной патологии у детей является большая вероятность того, что произойдет выздоровление без перфорации слуховой мембраны (за счет высокой сопротивляемости перепонки и лучшего оттока экссудата из широкой евстахиевой трубы).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Стадии

Для классического протекания гнойного двустороннего отита характерны 3 стадии. На начальном этапе происходит инфильтрация и аккумуляция экссудата в барабанной полости, появляются боль в ухе, гиперемия (покраснение), нарушение восприятия звуков, явления интоксикации. В результатах клинического анализа крови наблюдается повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ. Для второй стадии свойственно расплавление барабанной перепонки гнойным экссудатом, за счет чего появляется перфоративное отверстие и гноетечение из ушей. Благодаря оттоку гноя больной чувствует облегчение, симптомы стихают и динамика заболевания улучшается. Третья стадия – репаративная, в это время прекращается гноетечение, перфорация слуховой мембраны рубцуется, происходит очищение полости среднего уха и функции слухового аппарата восстанавливаются. Продолжительность каждой стадии колеблется от 2-3 дней до 2 недель.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Формы

Двусторонние отиты систематизируются на острые и хронические в зависимости от течения заболевания; по степени тяжести – легкая, средняя и тяжелая; по виду экссудата – катаральный (серозный), гнойный; по локализации – отиты наружного, среднего и внутреннего уха.

Двусторонний наружный отит – группа воспалительных заболеваний наружного уха. Локализованная форма наружного отита часто проявляется в виде ограниченных гнойно-воспалительных процессов, среди которых наиболее распространенным является фурункул наружного слухового прохода. Данное гнойно-некротическое воспалительное заболевание клинически проявляется довольно агрессивно: возникает резкая боль в ухе, которая распространяется в зубы, шею, лицевую и височную области. Отмечается резкое усиление боли во время пальпации уха вблизи фурункула. Иногда наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов, поднимается температура тела. Заболевание заканчивается примерно через 5-7 суток, если протекает без осложнений. Диффузный отит характеризуется поражением кожи наружного уха, при котором воспаление распространяется на слуховые косточки и слуховую мембрану. Клинически эта форма двустороннего наружного отита характеризуется болью, зудом в ушах, тугоухостью. Если диффузный отит имеет хроническое течение, то все вышеуказанные симптомы проявляются в меньшей степени, а заболевание становится затяжным и вялотекущим.

Острый двусторонний экссудативный отит (серозный средний отит) – это воспаление тканей среднего уха, при котором фокус поражения попадает на слизистую барабанной полости и слуховой трубы. Главный признак данного патологического процесса – скопление в барабанной полости катаральной жидкости. Двусторонний экссудативный отит является комплексным понятием, его течение разделяют на несколько стадий. Первая стадия – острый двусторонний катаральный отит (евстахиит). В связи с нарушением циркуляции воздуха в слуховой трубе происходит застой воздуха в камере среднего уха и развивается серозное воспаление. На этом этапе ощущается небольшое снижение слуха, дискомфорт в ухе, незначительная заложенность, аутофония (ощущение, которое можно охарактеризовать как «звон голоса в голове»). Вторая стадия – острый двусторонний секреторный отит, связан с усилением секреции и накоплением слизи в полости среднего уха. Симптоматически это представлено давлением в ухе, снижением слуха (более тяжелым, чем на первой стадии), шумом в ухе. Характерным субъективным признаком для данной стадии является ощущение переливания жидкости в ухе при наклонах головы и смене положения тела. Длительность второй стадии – от 1 до 12 мес. Третья стадия – мукозная, в этот период скопившаяся слизь становится более густой и вязкой. Нарушение восприятия звука усугубляется, симптом переливания жидкости может отсутствовать. Длительность стадии – от 12 до 24 месяцев. Четвертая стадия – адгезивный средний отит, отличается фиброзной перестройкой слизистой оболочки. При этом секреция слизи снижается вплоть до полного прекращения, а в тканях среднего уха проходят процессы рубцевания, что приводит к необратимой тугоухости.

Острый двусторонний гнойный отит – гнойно-воспалительное заболевание, которое подразумевает вовлечение в процесс слизистой всех отделов среднего уха. Начальная стадия имеет название «доперфоративная», что говорит о целостности слуховой мембраны на данном этапе. Однако, симптоматика доперфоративной стадии довольно яркая: отмечается резкая, мучительная боль в ушах, которая распространяется в височную и теменную область. Также, больной ощущает заложенность в ушах, шум, снижение остроты слуха. Помимо этого, присутствуют симптомы интоксикации: резкое повышение температуры тела до 38-39°С, озноб, головная боль, слабость, лейкоцитоз в клиническом анализе крови, повышение СОЭ. Данный период длится около 2-3 дней. Вторая стадия – перфоративная, отличается уменьшением общей симптоматики, стиханием боли в ушах. Однако, в этот период происходит перфорация барабанной перепонки, что провоцирует гноетечение из уха. Данная стадия протекает в течение 5-7 дней. Завершающей является репаративная стадия, которая предполагает прекращение гноетечения и рубцевание перфорации барабанной перепонки. Следует отметить, что не всегда гнойный процесс проходит все 3 стадии. Практика показывает, что во многих случаях гнойное воспаление становится вялотекущим и затяжным. У некоторых больных на второй стадии общее состояние не улучшается, несмотря на перфорацию барабанной перепонки и свободный отток гнойного содержимого. В последнее время все чаще наблюдаются случаи, когда острый двусторонний гнойный отит переходит в хронический и регулярно рецидивирует. Однако, чаще всего заболевания протекает не более 2-3 недель и заканчивается выздоровлением.

Хронический двусторонний отит представлен двумя основными формами – мезотимпанитом и эпитимпанитом. Мезотиппанит – это гнойно-воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением слизистой оболочки среднего и нижнего отделов барабанной полости и слуховой трубы. Особенностью данной патологии является то, что костная ткань слуховых косточек не подвергается деструкции. Клиническая картина мезотимпанита предполагает появление жалоб на регулярное возникновение боли в ушах, снижение слуха и гноетечения. Этот вид отита протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. Эпитимпанит представляет собой воспалительно-деструктивный процесс, который проходит в надбарабанном пространстве и сосцевидном отростке. При этом заболевании поражаются слуховые косточки, что ведет к формированию тяжелой патологии слухового анализатора. Основными проявлениями эпитимпанита являются гнойные выделения из уха, которые имеют зловонный запах.

[53], [54], [55], [56]

Осложнения и последствия

Последствия и осложнения двусторонних отитов связанны в первую очередь с длительностью заболевания и его течением. Если вовремя проведена медикаментозная терапия, то процесс выздоровления происходит в течение недели. Но, если острый процесс не подвергался лечению, то он может перейти в хроническую вялотекущую форму, либо распространиться на соседние области, включая оболочки (менингит) и синусы головного мозга.

Одним из осложнений двустороннего отита считается острый мастоидит, который возникает параллельно с острым отитом. Воспаление слизистой оболочки среднего уха переходит на ткани сосцевидного отростка, что является начальной стадией этого заболевания. Однако, если острый отит заканчивается выздоровлением, то развития мастоидита не происходит. Если же все мастоидит возник, стоит ожидать таких симптомов, как боль в ухе и соответствующей половине головы на стороне поражения, пульсирующий шум в ушах, усиление симптоматики ночью и симптомы интоксикации. В таком случае стоит немедленно обратиться к врачу.

Лабиринтит и парез лицевого нерва возникают как осложнения среднего отита в результате проникновения воспалительных явлений во внутреннее ухо, скопления гнойного экссудата и расплавления структур лицевого нерва. Данные осложнения характеризуются нарушением функций вестибулярных и слуховых рецепторов, что проявляется головокружением, расстройствами статики и координации, онемением соответствующей половины лица, чувством ползания мурашек, сухостью глаз, расстройствами вкуса и слюноотделения.

Абсцессы мозга и мозжечка возникают в результате распространения гноя из барабанной полости или сосцевидного отростка и его абсцедирования в структурах мозга. Эти грозные осложнения проявляются симптомами интоксикации, менингита, нарушениями сердечной деятельности, изменениями в составе крови. При наличии вышеописанных симптомов необходимо обратиться к нейрохирургу.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68]

Диагностика двустороннего отита

Диагностическими критериями при двустороннем отите являются данные анамнеза, основные жалобы, осмотр, инструментальные обследования и лабораторные исследования. Если человек ранее переносил какие-либо воспалительные заболевания ушей, то вероятность их повторного возникновения довольно высока. Это связано со снижением местного иммунитета в области перенесенного воспалительного процесса. При установлении правильного диагноза следует четко понимать, когда начались первые признаки заболевания и чем они были спровоцированы. После этого необходимо проанализировать текущее состояние организма и основные жалобы (например, боль в ушах, заложенность, снижение слуха, аутофония и др.).

Одним из ключевых инструментальных методов является отоскопия. Она позволяет оценить состояние тканей среднего уха, в т.ч. барабанной перепонки. При проведении данной процедуры можно определить степень тяжести воспалительного процесса, наличие и локализацию перфораций слуховой пластинки. Поскольку система среднего уха связана с носоглоткой посредством евстахиевой трубы, необходим также осмотр слизистой оболочки носовой и ротовой части глотки. Эффективным диагностическим методом является продувание евстахиевых труб. С помощью него можно оценить функциональное состояние слуховой трубы. Это очень важная процедура, так как нарушение проходимости слуховых труб – это первое звено в патогенезе воспалительных заболеваний ушей. При подозрении на средний отит выполняется тимпанометрия, которая позволяет определить подвижность барабанной перепонки, т.е. ее функциональные способности в момент заболевания. Аудиометрия – метод оценки слуховой функции при жалобах на тугоухость и снижение восприятия звука. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография – наиболее эффективные инструментальные методы диагностики на сегодняшний день. С их помощью можно не только определить наличие структурных нарушений слухового анализатора, но и выявить возможные осложнения (мастоидит, менингит, гнойный абсцесс).

Не менее важную роль в диагностике двусторонних отитов играют лабораторные анализы. Оценив клинический анализ крови, можно определить наличие воспалительного процесса в организме (лейкоцитоз, ускорение СОЭ). При аллергических реакциях наблюдается увеличение количества эозинофилов. Для определения возбудителя заболевания проводится бактериальный посев. Таким образом можно распознать вид бактериального агента и применить рациональную антибиотикотерапию. Если заболевание находится в состоянии ремиссии, то очень важно не допустить рецидива воспалительного процесса. Для этого необходимо выполнить иммунограмму и оценить уровень устойчивости иммунитета.

[69], [70], [71], [72], [73], [74], [75]

Отит среднего уха у ребенка: от симптомов до лечения

Ребенок, который достиг школьного возраста и ни разу не болел отитом, – большая редкость. Это воспалительное заболевание органов слуха распространено невероятно широко именно в детском возрасте.

Орган слуха имеет три отдела, соответственно, по месту расположения воспалительного процесса выделяют внутреннюю, наружную и среднюю формы отита. Последний — самый распространенный.

О заболевании

Средний отит или отит среднего уха — заболевание, с которым педиатры и ЛОР-врачи сталкиваются чаще всего. Статистика гласит, что в возрасте до 5 лет хотя бы один эпизод воспаления среднего уха происходит у 80% детей, а к 8-9 годам такой диагноз указан в медицинских картах 95% ребят.

Средний отит довольно коварен: только на первый взгляд он безобидный и легкопобедимый даже в домашних условиях. На самом деле он может стать рецидивирующим, а порой способен привести к неприятным последствиям, осложнившись параличом лицевого нерва, менингитом, абсцессом.

Почти в четверти случаев отит, который был перенесен в детстве, становится причиной снижения слуха в более зрелом возрасте вплоть до развития тугоухости.

Чаще всего средний отит стартует у малюток грудного возраста. Это объясняется возрастными особенностями анатомии органов слуха. Примерно до 3 лет слуховая труба более короткая по сравнению со взрослыми, она шире в диаметре. В связи с этим из носоглотки в средний отдел органа слуха легко может попасть жидкость, бактерии, вирусы. Произойти это может при шмыгании носом, при плаче, при грудном вскармливании, при сопутствующем респираторном заболевании.

Внутри среднего уха благоприятная среда для быстрого размножения микроорганизмов, а потому воспаление развивается быстро. По мере взросления слуховая труба сужается, вытягивается и частота отитов снижается. Некоторые взрослые никогда не страдают воспалением ушей, но в детстве болели не раз.

Виды и причины

Возрастные особенности строения ушек у детей во многом объясняют, почему заболевание чаще развивается именно в детстве. Но для того, чтобы воспаление началось, нужен триггер — провоцирующий фактор.

Средний отит у детей чаще всего является осложнением респираторного заболевания. Наиболее часто развивается он на фоне острой вирусной инфекции, гриппа, при болезни корью, скарлатиной.

Во время острой инфекции у ребенка по естественным причинам увеличивается количество носовой слизи (это своего рода защита организма), и по короткой и широкой слуховой трубе бактерии или вирусы легко проникают в средний отдел органов слуха, где вызывают сильный воспалительный процесс.

Довольно часто средний отит развивается у детей с аденоидитом: носовое дыхание у них нарушено разросшимися миндалинами, вентиляции слуховой трубы нет, а при отсутствии адекватной вентиляции среда для размножения болезнетворных микроорганизмов становится весьма благоприятной. По такой же причине заболевание начинается у детей с хроническим ринитом, синуситом, на фоне ангины или фарингита.

Малыши любознательны и вполне могут затолкать в ухо инородный мелкий предмет и скрыть сей факт. Постепенно в среднем ухе развивается механическое воспаление. Если по каким-то причинам оказывается травмированной барабанная перепонка, разделяющая наружное ухо от среднего, то не исключено, что болезнетворные организмы попадут снаружи через наружное ухо.

В среднем отделе детских ушек наиболее «вольготно» чувствуют себя пневмококки, гемофильные палочки, бактерии-моракселлы, гемолитический стрептококк и различные грибки. Именно их чаще всего и находят в лабораториях, когда проводят анализ ушного отделяемого у ребенка с отитом.

Средний отит бывает разным, он протекает и лечится в связи с этим по-разному:

  • Односторонний (самый распространенный вариант) — поражено только одно ухо. По расположению выделяют правосторонний и левосторонний средний отит;
  • Двусторонний (бывает довольно редко) — поражены оба уха;
  • Острый — развившийся недавно, только что. Бывает гнойным (с образованием гноя в среднем ухе), буллезным (с образованием пузырьков) или катаральным (негнойным), аллергическим.
  • Хронический — часто повторяющийся. Он бывает экссудативный, гнойный и адгезивный.

Установить точный тип поразившего ребенка ушного воспаления поможет ЛОР-врач.

Симптомы и признаки

Средний отит, протекающий в острой форме, встречается в подавляющем большинстве случаев. Распознать его признаки нетрудно. Начало заболевания сопровождается сильной внезапной болью в ухе и повышением температуры тела. Термометр может показывать до 39 градусов и даже выше.

При остром воспалении снижается слух (это обратимо, если не будет осложнений), ребенок чувствует себя в целом очень плохо — у него болит голова, есть признаки интоксикации. При поворотах головы, кивках, говорении боли в ухе заметно усиливаются.

Боли утихают, жар спадает и в целом состояние заметно улучшается после того, как гнойное или серозное содержимое начинает выходить через перфорацию в барабанной перепонке. Так средний отдел органа слуха избавляется от скопившихся там посторонних субстанций. На этой стадии сохранятся снижение слуха, гул или шум в ушах. Из ушка начинает «течь».

Как только ушное отделяемое выходит наружу, барабанная перепонка начинается восстанавливаться, рубцеваться. Когда ее целостность полностью восстанавливается, возвращается и способность нормально слышать. Весь процесс от начала болезни до восстановления может длиться от 2 до 4 недель.

Если эпизоды ушного воспаления повторяются у конкретного малыша несколько раз за год, то говорят о рецидивирующем среднем отите, при котором риски осложнений заметно повышаются. Но такие повторные приступы сами по себе всегда протекают легче, чем острый отит — боль менее выражена.

Если отит адгезивный или экссудативный, то на боль ребенок может не жаловаться вообще — у него могут быть лишь жалобы на снижение слуха и ушной шум (тиннитус), при этом снижение будет иметь прогрессирующий характер.

Наиболее сложным в терапии считается средний хронический гнойный отит, при котором барабанная перепонка не успевает рубцеваться и выделение гноя из уха становится периодическим или постоянным. При такой форме воспаления прогрессирует тугоухость, излечение которой практически невозможно. Температура повышается только в период обострения.

Признаки у грудных детей

Ребенок сознательного возраста вполне может показать и объяснить родителям и доктору, где именно у него болит. И это упрощает задачу определения отита. С грудными детьми все несколько сложнее. Догадаться о том, что у ребенка воспалилось среднее ухо, маме придется самостоятельно, внимательно наблюдая за поведением младенца.

На резкую боль грудничок реагирует не просто плачем, а надрывным криком, причем начинает кричать ребенок резко, внезапно, как только появляется простреливающая резкая боль в ухе. Успокоить малыша не помогает ни ношение на руках, ни укачивание, ни яркие игрушки, которые еще несколько часов назад так его интересовали.

Орет малыш не только от боли, но и от голода, ведь поесть полноценно он не может: при сосании груди или соски боль в среднем отделе уха усиливается, что вынуждает его бросить прием пищи и возобновить крик. Почти то же самое происходит и с режимом сна. Даже если кроха засыпает, то затишье длится недолго — буквально до следующего приступа боли в ухе. Но для такого крика у грудного ребенка могут и быть и иные причины, и боль может быть в другой части тела.

Чтобы убедиться, что болят именно ушки, нужно уложить малыша на ровную поверхность и несильно указательным пальцем надавить на небольшой хрящ, находящийся у входа в ухо со стороны лица. Он называется козелком. Сначала взрослый нажимает на правый козелок, потом – на левый.

Если дело в среднем отите, то при надавливании боль усиливается, и малыш дает об этом знать вскидыванием рук, ног, возобновлением истошного крика. Чтобы не ошибиться, лучше всего проводить такое тестирование в минуты «затишья», когда ребенок немного успокоился, устал.

Дети после полугода имеют в своем арсенале больше возможностей для демонстрации боли. Такие малыши при среднем отите начинают не только беспокоиться и плакать, но и теребить больное ухо ручкой, закрывать его ладошкой. При появлении такой поведенческой реакции нужно измерить температуру, провести тест с надавливанием на козелок.

Чаще всего уши у малышей грудного возраста болят по вечерам и ночью. Никто не знает почему, но это именно так. А потому, услышав пронзительный крик среди ночи, обязательно стоит провести тест с козелком, чтобы сразу исключить или заподозрить средний отит.

Чем опасна болезнь?

Отит опасен своими осложнениями, вероятность которых повышается при несвоевременном или неправильном лечении. Чем позднее родители начнут лечить средний отит, тем выше вероятность, что без осложнений не обойдется. Также вероятность негативных последствий повышается при тяжелом протекании болезни, даже если лечение началось вовремя.

Воспалительный процесс в среднем ухе опасен в первую очередь тем, что он легко переходит на внутреннее ухо, захватывает лабиринт, что приводит к нарушению работы вестибулярного аппарата, головокружениям, развитию стойкого ушного тиннитуса (шума), тошнотой и сильным снижением слуховой функции вплоть до полной потери слуха.

При осложненном среднем отите могут оказаться пораженными височная кость и лицевой нерв.

Не стоит забывать, что среднее ухо находится в непосредственной близости от головного мозга, а потому может развиться воспалительный процесс мозговых оболочек.

Что делать?

Для грудного или маленького ребенка нужно вызвать врача. Дети постарше должны сразу отправиться на прием к ЛОРу. Уши осматривают при помощи специального прибора — отоскопа. Это дает возможность выяснить, есть ли гной в среднем ухе, насколько тяжелым является воспалительный процесс. Также доктор посмотрит, цела ли у ребенка барабанная перепонка.

При наличии гноя ушное отделяемое направляют в лабораторию на бактериологическое исследование, которое позволяет установить точный вид возбудителя воспаления и его резистентность к антибиотикам. Это важно для назначения точного лечения.

Может быть рекомендована рентгенография височных костей. Если объективной причины воспаления не обнаруживается, клинические рекомендации Минздрава настоятельно предписывают провести компьютерную томографию височных костей.

Если отит повторяется часто и доктор предполагает, что болезнь стала хронической, обязательно нужно проводить исследование слуха методом аудиометрии.

Как помочь при острой боли?

Учитывая, что боль появляется внезапно, родителей интересует, какую помощь они могут оказать ребенку до осмотра врачом. Поспешим разочаровать: нет такого лекарства, которое можно дать ребенку при подозрении на отит до того, как его осмотрит врач.

Капли в уши с обезболивающим или противовоспалительным эффектом — дело хорошее и нужное, но капать их допустимо только тогда, когда барабанная перепонка целая, не перфорированная. К сожалению, в домашних условиях оценить, насколько она цела, невозможно в принципе, а потому от закапывания в уши необходимо воздержаться.

Установив, какое ухо болит, можно взять ребенка на руки и прижать больным ухом к себе — тепло тела позволит немного снизить интенсивность боли. До приезда врача этой меры может вполне хватить.

Согревающие и иные компрессы — тоже не метод оказания доврачебной помощи, тем более, что согревание усиливает гнойные воспалительные процессы, а о наличии или отсутствии нагноения в ухе также самостоятельно догадаться невозможно.

Из медикаментов допустимы только жаропонижающие средства, если жар превышает 38,0 градусов. Лучше дать средство, главным веществом которого является парацетамол.

Немного снизить боль в ушке до осмотра поможет закапывание назальных сосудосуживающих препаратов в нос – «Називин», например, частично снижает отечность слуховой трубы.

Лечение

При острой форме чаще всего назначают капли в уши на основе феназона и лидокаина — они обезболивают и уменьшают воспаление. Если есть гной, то рекомендуются капли с антибиотиком. При аллергической форме отита назначают противоаллергическое лечение с применением антигистаминного средства.

Если отит гнойный, но барабанная перепонка под давлением гнойных масс изнутри не торопится перфорироваться, проводят прокол перепонки для облегчения оттока гноя. Эта процедура называется парацентезом барабанной перепонки. После очищения полости ее промывают лекарственными препаратами в условиях медицинского кабинета.

После того, как острый воспалительный период останется позади, рекомендуется пневмомассаж барабанной перепонки для улучшения слуха, физиопроцедуры, продувание ушей.

Очень важно вылечить сопутствующие ЛОР-болезни, например ринит или аденоиды. При их наличии даже своевременное лечение острого среднего отита повышает вероятность, что ушной недуг станет хроническим, и ребенок частично или полностью лишится слуха.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Экссудативный отит у ребенка

Как проявляется недуг?

Экссудативный отит у детей проявляет себя несколько иначе, если сравнивать его с другими видами ушных болезней. Несмотря на то, что болезнь имеет воспалительное течение, острый процесс при этом с повышением температуры и сильной болью не наблюдается. Это в частых случаях становится причиной упущенного времени и несвоевременной диагностики.

Есть некоторые признаки экссудативного отита, на которые важно обратить внимание, и своевременно начать лечение:

  • Ребенок жалуется на заложенность уха.
  • В ушах малышу кажется, что есть жидкость, которая булькает и плещется во время поворачивания головы.
  • Постоянно заложен нос.
  • Присутствует аутофония.
  • Острота слуха притупляется.

Серьезность проблемы наблюдается при очевидном ухудшении слуха без видимых на это причин.

Экссудативный отит имеет три формы:

  1. Острая форма, которая длится до 3 недель.
  2. Подострая — 3-8 недель.
  3. Хроническая – более 8 недель.

Есть 4 стадии заболевания, от которых зависит его течение.

  • Начальная, которая характеризуется воспалением в евстахиевой трубе, с нарушением в ней вентиляции, а соответственно циркуляции воздуха. Длится этот процесс около месяца. Все это время у ребенка наблюдается несущественное ухудшение слуха. Кроме этого, он слышит собственный голос в голове.
  • Секреторная сопровождается собиранием жидкости в барабанной полости и повышением давления.
  • При мукозной стадии экссудат преобразуется в субстанцию вязкого состава. Слух еще больше ухудшается, но исчезает ощущение плескания воды в ушах. Этот процесс длится от 1 до 2 лет.
  • Фиброзная стадия характеризуется прекращением выработки слизи. В барабанной полости происходят разрушительные процессы. Так длится до 2 лет.

В основном возникновение детских отитов – это осложнение вирусных и простудных инфекций, характерной чертой которых является отек слизистых оболочек. О строении слухового аппарата известно, что ухо соединено с глоточным проходом полой трубой, которая покрыта слизистой тканью. При отеке слуховых труб становятся сужеными их просветы. Полное сужение просвета в среднем ухе приводит к тому, что там образуется вакуум. В вакуум вытекает жидкость, состоящая из клеток слизистой ткани, в результате чего все пространство среднего уха становится наполненным экссудатом. Это приводит к нарушению слуха вследствие дисфункции слуховой трубы.

Отекать слизистая внутри слухового аппарата у ребенка может из-за аллергии. В таких случаях диагностируется аллергический экссудативный отит. Серьезные проблемы возникают в случае поселения на слизи болезнетворных микроорганизмов.

Наличие бактерий в экссудате приводит к следующей фазе заболевания – гнойному среднему отиту, что считается серьезным осложнением, при котором необходима экстренная медицинская помощь.

Чаще всего в результате простуды происходит отек всех слизистых оболочек, что чревато двусторонним экссудативным отитом у детей.

Причин появления данного недуга существует немало. Стоит выделить из них те, которые встречаются чаще всего:

  • Воспалительные процессы в носоглотке, гайморовых пазухах, носу, которые являются причиной изменений в состоянии слизистой оболочки слухового аппарата.
  • Аденоидные разрастания, закрывающие просвет в слуховой трубе.
  • Злокачественные и доброкачественные новообразования.
  • Вазомоторный ринит и хронический риносинусит.

Чаще всего причиной, по которой появляется экссудативный отит, считается несвоевременное и неквалифицированное лечение ребенку острого отита. Такое случается, если родители не обращаются к врачу, а пытаются решить проблему самостоятельно.

Экссудативный средний отит у детей лечение

Серозный отит у детей представляет собой опасное заболевание с продолжительным и трудным лечением. Главная задача врачей при этом устранить основную причину, в результате которой нарушается функция слуховой труби. Если все делать вовремя и использовать правильно назначенную терапию в последующем слух восстанавливается и предотвращается развитие изменений слизистой оболочки в среднем ухе.

Схема лечения назначается в зависимости от стадии заболевания и общего состояния ребенка. При начальной стадии назначается консервативная терапия:

  • слуховые трубы продуваются по Полицеру;
  • производится катеризация слуховых труб;
  • применяется эндоуральный электрофорез с протеолитическими ферментами;
  • назначаются лекарства в виде антигистаминных препаратов, сосудосуживающих и муколитических средств.

Если не наблюдается эффективность всех вышеперечисленных методов терапии двустороннего отита назначается хирургическое лечение. С его помощью устраняются причины заболевания, из-за которых блокируются устья слуховой трубы и нарушается ее функция. Обычно такой процедуры достаточно. Но бывает, когда и этот метод лечения оказывается неэффективным. В этом случае проводится отохирургическое вмешательство, которое заключается в миринготомии, тимпатонии с введением вентиляционной трубки.

В задачу следующего этапа лечения у детей двустороннего экссудативного отита входит восстановление слуховой функции и сведение к минимуму риска необратимых проблем со средним ухом.

Если вовремя аудиологического контроля, который проводится через 2-3 месяца после вмешательства хирургов слух ребенка нормализуется, вентиляционная трубка удаляется.

Родителям, которых интересует вопрос – как лечить экссудативный отит важно понимать, что любое самостоятельно принятое решение в этом вопросе может привести к самым серьезным и необратимым процессам.

Медикаментозное лечение

Лечение экссудативного отита у детей включает в себя следующие препараты:

  • Капли с сосудосуживающим эффектом для того, чтобы облегчить дыхание – Називин, Ксилометазолин, Санорин. Нельзя принимать эти лекарства более 5 дней.
  • Средства против аллергии, которые снимают отеки – Эриус, Кларитин, Супрастин.
  • Муколитики, помогающие разжижить экссудат. Курс приема этих медикаментов длится до 2 недель.
  • При наблюдении бактериального генеза заболевания назначаются антибактериальные средства, которые помогают снять воспаление, подавить экссудацию и нормализовать проницаемость капилляров. Речь идет о Гаразоне. Применение этого лекарства разрешено с 6-летнего возраста малыша. Есть препарат Отофа, который разрешен для детей с рождения. Благодаря ему прекращается рост бактерий.
  • Комплекс витаминов.

Эффективность терапии становится гораздо выше, если она начинается своевременно.

Народные средства

В лечении экссудативного отита хороший вспомогательный эффект дает применение народной медицины. Существует много ее рецептов. Стоит отметить самые эффективные из них:

Настойка каланхоэ

Для ее приготовления необходимо измельчить листья растения и залить их прокипяченным маслом подсолнуха или оливок. Смесь настаивается на протяжении 3 недель. Этим целебным средством пропитывается турунда и вставляется в ушной проход.

Заячий жир

Жир подогревается до комнатной температуры, и по 2-3 капли закапывается в каждое ухо. После чего накладывается сухая повязка. Перед процедурой больное ухо слегка прогревается мешочком с теплой солью.

Репчатый лук

В луковице вырезается сердцевина, в которую насыпаются семена тмина в измельченном виде. Наполненная тмином луковица ставится в духовку и томится там до тех пор, пока не станет мягкой. После чего луковица протирается через сито или отжимается через бинт. Сок закапывается в больное ухо.

Масло базилика

Масло можно приобрести в аптеке или сделать его самостоятельно. Для самостоятельного приготовления необходимо взять 25 листов базилика и залить их ½ стаканом масла оливок. Настаивается это чудо-средство на протяжении 7 дней. Перед закапыванием уха масло подогревается до комнатной температуры.

Важно перед применением любого из этих рецептов посоветоваться с врачом. Кроме того, следует помнить, что с помощью одних только этих средств невозможно полностью вылечить экссудативный отит. Но в качестве вспомогательного средства они являются незаменимыми помощниками.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначаются для того, чтобы быстрее восстановить дренажную функцию слуховых труб, удалить жидкость из полости среднего уха и предупредить гнойное инфицирование. Для этого назначаются такие методы:

  • электрофорез;
  • ультразвук;
  • магнито- и лазерная терапия.

Одним из самых распространенных физиотерапевтических методов считается продувание слуховых труб по Политцеру. Для ее выполнения требуется квалифицированный врач. В одну ноздрю ребенка необходимо вставить наконечник баллона из резины. В это время вторая ноздря должна быть закрытой. Врач называет малышу определенные слова, которые он должен повторить. В это время после сжимания доктором баллона воздух попадает в евстахиеву трубу из полости носа, после – в полость среднего уха.

Хирургическое вмешательство

Могут произойти серьезные осложнения, если все методы, которые были перечислены выше не принесли положительных результатов. В таких случаях невозможно обойтись без хирургических методов очищения барабанной полости от экссудата.

Врач в индивидуальном порядке выбирает метод. Это зависит от тяжести и течения заболевания, его клинической картины.

К эффективным методам в борьбе с экссудативным отитом относятся:

  • Тимпанопункция, которая характеризуется отсасыванием экссудата из больных ушей с помощью маленького прокола в барабанной перепонке.
  • Тимпанотомия заключается в небольшом разрезании барабанной перепонки для того, чтобы улучшить отток экссудата из среднего уха.
  • Шунтирование считается довольно неприятной и болезненной, но в то же время эффективной процедурой, поэтому для его проведения используется местный наркоз. Суть этого метода заключается в том, что в небольшой разрез барабанной перепонки вставляется специальная трубка, по которой вводятся средства, разжижающие патологическое содержимое ушей и откачивается жидкость. Ребенку, не достигшему 3-летнего возраста эту процедуру разрешается делать под общим наркозом.

В чем опасность болезни?

Своевременное обращение за помощью в больницу и оказание квалифицированной помощи способствует быстрому выздоровлению. Задержка в лечении может спровоцировать серьезные осложнения. В результате длительного наличия эксскудата в барабанной полости происходят изменения в анатомическом строении среднего уха. Слизистая оболочка слуховой трубы также претерпевает изменения. В результате этого есть риск появления:

  • перфорации мембраны;
  • повреждения стенок барабанной полости;
  • воспалительных процессов в слуховых косточках, в результате чего они деформируются;
  • тугоухости и слабоумия, что является самыми опасными последствиями.

Знаменитый врач Комаровский призывает родителей не запускать болезнь у малышей. От этого она переходит в хроническую форму, которая через 3 года превращается в необратимую тугоухость. Ввиду того, что у этого заболевания часто отсутствуют симптомы Комаровский настоятельно рекомендует производить профилактические осмотры малыша не менее, чем раз в полгода. Склонного ребенка к простудным заболеваниям лучше показывать лору не менее одного раза в три месяца.

Кроме этого, ни в коем случае нельзя лечить ребенка самостоятельно. Такое несерьезное отношение может грозить ребенку большими проблемами со слухом.

Профилактика экссудативного отита у детей

Профилактические мероприятия условно разделяются на 2 части:

  • Необходимо позаботиться о том, чтобы ребенок меньше болел заболеваниями, в результате которых может появиться отит. При их появлении нельзя лечить ребенка самостоятельно. Терапия должна быть подобрана врачом, лечение доведено до конца.
  • Важно повышать защитные свойства организма малыша.

Есть рекомендации, соблюдение которых поможет избежать экссудативного отита:

  1. Следует проводить ребенку с малых лет закалывающие процедуры, часто и продолжительно стараться гулять с ним на свежем воздухе.
  2. Важно приучать малыша с малых лет к элементарным правилам личной гигиены.
  3. Привитая с детства любовь к спорту избавит его от гиподинамии.
  4. Ребенок должен уметь правильно сморкаться.

Любая жалоба малыша или подозрительное изменение в его поведении должно послужить поводом для обращения к врачу. Только так можно предупредить серьезное заболевание и возможные, порой необратимые последствия.


Добавить комментарий