Гипотиреоз у детей (врожденный и приобретенный): симптомы и лечение

Гипотиреоз у детей

Гипотиреоз у детей – эндокринная патология, связанная с недостаточностью продукции тиреоидных гормонов щитовидной железой или неэффективностью их действия на клеточном уровне. Гипотиреоз у детей проявляется вялостью, заторможенностью, мышечной гипотонией, запаздыванием прорезывания зубов и закрытия родничка, отставанием роста, психомоторного и умственного развития. Для раннего выявления гипотиреоза у детей проводится неонатальный скрининг с определением уровня ТТГ, Т4, тиреоглобулина, антитиреоидных антител; выполняется УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы. При гипотиреозе у детей показана заместительная терапия левотироксином натрия.

Общие сведения

Гипотиреоз у детей является патологическим состоянием, характеризующимся полной или частичной недостаточностью гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тирокальцитонина. В первые недели внутриутробного развития на эмбрион действуют материнские тиреоидные гормоны, но уже к 10-12 неделе у плода начинает функционировать собственная щитовидная железа. Выработка тиреоидных гормонов происходит в клетках железы – тиреоцитах, способных активно захватывать и накапливать свободный йод из плазмы крови. Тиреоидные гормоны играют чрезвычайно важную роль для нормального гармоничного развития ребенка, особенно в антенатальном и первые недели постнатального периода. Тиреоидные гормоны регулируют процессы эмбриогенеза: дифференцировку костной ткани, формирование и функционирование кроветворной, дыхательной и иммунной систем, созревание структур головного мозга, в т. ч. коры больших полушарий.

Дефицит тиреоидных гормонов у детей вызывает более тяжелые последствия, чем у взрослых; причем, чем младше ребенок, тем опаснее гипотиреоз для его здоровья и жизни. Гипотиреоз у детей приводит к задержке физического и умственного развития (роста, полового созревания, интеллекта), нарушению всех видов основного обмена веществ (белков, жиров, углеводов, кальция) и процессов терморегуляции.

Классификация гипотиреоза у детей

Гипотиреоз у детей может быть врожденным или приобретенным. При врожденном гипотиреозе дети рождаются с тиреоидной недостаточностью. Частота врожденного гипотиреоза, по данным детской эндокринологии, составляет примерно 1 случай на 4-5 тыс. новорожденных детей (у девочек в 2 раза выше, чем у мальчиков).

По степени выраженности проявлений гипотиреоз у детей может быть транзиторным (преходящим), субклиническим, манифестным. В зависимости от уровня нарушения выработки тиреоидных гормонов выделяют первичный (тиреогенный), вторичный (гипофизарный) и третичный (гипоталамический) гипотиреоз у детей.

Причины гипотиреоза у детей

Гипотиреоз у детей развивается при различных нарушениях в работе гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. В 10-20% случаев причинами врожденного гипотиреоза у детей могут быть генетические аномалии, когда мутантные гены наследуются ребенком от родителей, но в большинстве случаев заболевание носит случайный характер.

В основном у детей наблюдается первичный гипотиреоз, связанный с патологией самой щитовидной железы. Частой причиной гипотиреоза у детей являются пороки развития щитовидной железы, проявляющиеся аплазией (отсутствием), гипоплазией (недоразвитием) или дистопией (смещением) органа. Спровоцировать поражение щитовидной железы плода могут неблагоприятные факторы окружающей среды (радиация, недостаток йода в пище), внутриутробные инфекции, прием беременной некоторых медикаментов (тиреостатиков, транквилизаторов, бромидов, солей лития), наличие у нее аутоиммунного тиреоидита, эндемического зоба. В 10-15% случаев гипотиреоз у детей связан с нарушением синтеза тиреоидных гормонов, их метаболизма или повреждением тканевых рецепторов, отвечающих за чувствительность тканей к их действию.

Вторичный и третичный гипотиреоз у детей может быть обусловлен врожденной аномалией гипофиза и/или гипоталамуса либо генетическим дефектом синтеза ТТГ и тиреолиберина, регулирующих секрецию гормонов щитовидной железы. Приобретенный гипотиреоз у детей может возникнуть при повреждении гипофиза или щитовидной железы вследствие опухолевого или воспалительного процесса, травмы или операции, при эндемической йодной недостаточности.

Симптомы гипотиреоза у детей

Гипотиреоз у новорожденных детей имеет незначительные клинические проявления, к которым можно отнести поздний срок родов (40-42 недели); крупный вес ребенка (свыше 3,5-4 кг); отечность лица, век, языка (макроглоссия), пальцев рук и ног; прерывистое и тяжелое дыхание, низкий, грубый плач. У новорожденных детей с гипотиреозом могут отмечаться затяжная желтуха, позднее заживление пупочной раны, пупочная грыжа, слабый сосательный рефлекс.

Симптомы гипотиреоза нарастают постепенно и становятся очевидными по мере развития ребенка; они менее заметны при грудном вскармливании за счет компенсации материнскими тиреоидными гормонами. Уже грудном возрасте у детей с гипотиреозом наблюдаются признаки задержки соматического и психомоторного развития: общая вялость, сонливость, мышечная гипотония, заторможенность и гиподинамия, отставание роста и веса, увеличение размера и позднее закрытие родничка, запаздывание прорезывания зубов, несформированность навыков (держать голову, переворачиваться, сидеть, стоять).

При гипотиреозе у детей развивается брадипсихия – безразличие к окружающему миру со скудными эмоциональными и голосовыми реакциями: ребенок не гулит, не произносит отдельные слоги, не играет самостоятельно, плохо идет на контакт. Отмечаются признаки поражения сердечной мышцы, снижение иммунитета, бледность и сухость кожи, ломкость волос, низкая температура тела, анемия, запоры.

Выраженность симптомов врожденного гипотиреоза у детей зависит от этиологии и тяжести заболевания. Опасность выраженного недостатка тиреоидных гормонов на ранних сроках внутриутробного развития состоит в необратимом нарушении развития ЦНС ребенка, приводящем к слабоумию и кретинизму с тяжелой умственной отсталостью, деформацией скелета, карликовостью, нарушением психики, слуха и речи (вплоть до глухонемоты), недоразвитием половых желез.

При легкой форме признаки гипотиреоза у детей в период новорожденности могут быть стертыми и проявиться позднее, в возрасте 2-6 лет, иногда – в период полового созревания. Если гипотиреоз возникает у детей в возрасте старше 2 лет, он не вызывает серьезных нарушений умственного развития. У старших детей и подростков гипотиреоз может сопровождаться увеличением веса, ожирением, задержкой роста и полового созревания, ухудшением настроения, замедленным мышлением, снижением успеваемости в школе.

Диагностика гипотиреоза у детей

С целью выявления первичного врожденного гипотиреоза в педиатрии проводится обязательное скрининговое обследование новорожденных детей (на 4-5 день после рождения) с определением уровня ТТГ в сыворотке крови как показателя гормонопродуцирующей функции щитовидной железы. Диагноз гипотиреоза подтверждается при повышенном уровне ТТГ у детей.

Для дифференциальной диагностики типов врожденного гипотиреоза у детей дополнительно определяются уровни общего и свободного Т4, Т3, тиреоглобулина и антитиреиодных антител, индекс связывания тиреоидных гормонов, выполняется проба с тиролиберином.

Дальнейшее обследование при гипотиреозе у детей может включать УЗИ и обзорную сцинтиграфию щитовидной железы, позволяющие обнаружить анатомические нарушения органа (недоразвитие, деформацию или смещение), снижение его функциональной активности. Определение костного возраста с помощью рентгенографии коленных суставов и трубчатых костей ребенку показывает нарушения в развитии скелета при гипотиреозе.

Лечение гипотиреоза у детей

Лечение врожденного гипотиреоза у детей необходимо начинать в самые ранние сроки после установления диагноза (не позднее 1-2 недели после рождения), чтобы предотвратить серьезные нарушения психосоматического развития ребенка.

В большинстве случаев врожденного и приобретенного гипотиреоза у детей необходима пожизненная заместительная терапия синтетическим аналогом гормона щитовидной железы – левотироксином натрия. Препарат назначают в начальной дозе 10-15 мкг/кг массы тела в сутки под регулярным динамическим контролем состояния ребенка и биохимических показателей для подбора оптимальной дозы препарата. Дополнительно показаны витамины (А, B12), ноотропные средства (гопантеновая кислота, пирацетам), полноценное питание, массаж, ЛФК.

При субклинической форме гипотиреоза у детей лечение может не потребоваться, в этом случае показано постоянное врачебное наблюдение. При развитии кретинизма полное излечение невозможно, прием левотироксина натрия несколько улучшает течение заболевания.

Прогноз и профилактика гипотиреоза у детей

Прогноз гипотиреоза у детей зависит от формы заболевания, возраста ребенка, времени начала лечения и правильно подобранной дозы левотироксина. Как правило, при своевременном лечении гипотиреоза у детей состояние быстро компенсируется, и в дальнейшем наблюдаются нормальные показатели физического и умственного развития.

Отсутствие или позднее начало лечения гипотиреоза приводит к глубоким и необратимым изменениям в организме и инвалидизации детей.

Дети с гипотиреозом должны постоянно находиться под наблюдением педиатра, детского эндокринолога, детского невролога с регулярным контролем тиреоидного статуса.

Предупреждение гипотиреоза у детей заключается в достаточном употреблении беременной женщиной йода с пищей или в виде лекарственных средств, особенно в регионах йодного дефицита; раннем выявлении недостаточности тиреоидных гормонов у будущих мам и новорожденных.

Гипотиреоз у детей: симптоматика, диагностика и методы лечения заболевания

Виды заболевания

Гипотериоз может возникнуть в течение жизни человека или быть врожденным. От истинной причины заболевания зависит длительность заместительной гормональной терапии.

Перед тем, как дать свои рекомендации, специалист должен определить тип заболевания. Выделяют несколько видов гипотиреоза у детей:

  • Центральный. Болезнь возникает из-за недостаточной стимуляции железы тиреотропным гормоном. Патологию этого типа также называют приобретенной, поскольку ее провоцируют травмы, опухоли, гипофизарная дисфункция. Центральный гипотиреоз обычно сопровождается зобом, сахарным диабетом.
  • Ятрогенный. Заболевание диагностируется у детей, перенесших хирургическую операцию на щитовидной железе. Приобретенный гипотиреоз требует медикаментозной коррекции уровня гормонов.
  • Врожденный. Заболевание присутствует с рождения. Щитовидная железа у новорожденного недоразвита, неправильно расположена или вообще отсутствует. Из-за врожденных генетических дефектов она может иметь правильную форму и локализацию, но не вырабатывать достаточного количества гормонов.

Также встречается аутоиммунный тип заболевания. Гипотиреоз может развиваться на фоне болезни Хашимото, хронического лимфоцитарного тиреоидита. Иммунная система ребенка атакует щитовидную железу, снижая функцию железистых клеток.

Риск развития аутоиммунной патологии у девочки в 3-4 раза выше, чем у парня.

Если же уровень гормонов щитовидной железы в норме, то детский эндокринолог ставит диагноз субклинический гипотиреоз. Патология не имеет опасных для жизни последствий, но требует повышенного внимания к здоровью ребенка.

Причины развития гипотиреоза у детей

Причиной развития болезни у младенцев могут стать средовые факторы, негативное влияние на плод при беременности, гипоталамо-гипофизарная недостаточность. Врожденное заболевание может сопровождаться аутоиммунными расстройствами. Но даже если анализы, проведенные в первый год жизни ребенка, не выявили отклонений в работе щитовидной железы, болезнь может развиться в дальнейшем.

Риск возникновения гипотиреоза у детей повышают следующие факторы:

  • дефицит йода;
  • вирусная инфекция;
  • прием лекарственных средств (лития, амиодарона, аминоглутетимида, сорафениба).

Гипотиреоз также развивается у детей, прошедших лучевую терапию. Рекомендуется проверить уровень тиреоидных гормонов после выявления нарушений в работе гипофиза.

Симптоматика заболевания

Гипотиреоз может долгое время оставаться незамеченным из-за неспецифических симптомов. Анализы на гормоны щитовидной железы не входят в перечень обязательных для поступления в школу или детский сад. Поэтому родителям всегда нужно быть начеку и внимательно следить за вероятными симптомами.

Поводом для записи на консультацию к детскому эндокринологу должны быть следующие отклонения:

  • жалобы на постоянную усталость;
  • резкое увеличение веса;
  • сухость кожи;
  • увеличение объема шеи;
  • мышечная слабость.

Вышеперечисленные симптомы редко мешают вести нормальный образ жизни, не сопровождаются болью. Но длительное игнорирование отклонений может привести к неблагоприятным последствиям.

Как определить врожденный гипотиреоз

Большинство младенцев с врожденным гипотиреозом выглядят совершенно нормально. Именно поэтому необходимо сдать кровь на анализ сразу после рождения. «Пяточный тест» проводят не во всех роддомах, поэтому родители должны уметь распознавать первичные симптомы заболевания у новорожденных:

  • длительная желтуха;
  • запор;
  • низкий мышечный тонус;
  • холодные конечности;
  • отставание в росте и наборе веса.

Если начать лечение в младенческом возрасте, то все признаки заболевания быстро исчезнут. Ребенок будет развиваться так же, как и здоровые сверстники.

Диагностические тесты, которые может назначить эндокринолог

Для диагностирования врожденного типа болезни из пятки новорожденного берут кровь на анализ. Обследование позволяет определить не только гипотиреоз, но и муковисцидоз, галактоземию.

Читайте также:  Синусит у детей - симптомы и лечение острой и хронической форм в домашних условиях

Для диагностики приобретенного заболевания щитовидной железы у ребенка назначается несколько скрининговых тестов. Клинические рекомендации требуют исследования следующих показателей:

  • Анализ количества тироксина (Т4) и тиреотропного гормона. Диагноз ставится, если по результатам теста выявляется повышенный уровень ТТГ и низкий уровень Т4. Если же ТТГ повышается на фоне нормального показателя тироксина, эндокринолог назначает дополнительное исследование гормонов гипофиза для подтверждения субклинического типа болезни.
  • Тест на антитела к тиреопероксидазе. Позволяет диагностировать аутоиммунную форму заболевания. При подтверждении диагноза уровни антитиреопероксидазы и антитиреоглобулина будут повышены.
  • УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет получить изображение щитовидной железы ребенка. Ткань пораженного органа может выглядеть неоднородно. УЗИ считается полностью безопасным исследованием и проводится даже младенцам.

Если первичное обследование выявило отклонения, то эндокринолог даст направление на сцинтиграфию. Тест позволяет узнать, как именно ткани щитовидной железы поглощают йод. Ребенку вводят небольшую дозу радиоактивного йодистого материала и облучают в гамма-камере. Процедура абсолютно безболезненная и проводится детям старше года.

Лечение гипотиреоза у детей, негативные последствия отказа от терапии

Для подбора программы индивидуальной терапии специалист определит тип заболевания на основании результатов обследования. Лечение будет заключаться в постоянном приеме синтетического гормона. Ребенку придется регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы врач мог своевременно корректировать дозировку. Маленькие дети не должны иметь доступ к таблеткам. Из-за передозировки может разовиться ятрогенный тиреотоксикоз.

Игнорирование клинических рекомендаций эндокринолога может привести к многочисленным осложнениям:

  • Болезни сердца. Дисфункция щитовидной железы приводит к повышению общего уровня холестерина в крови, ухудшает насосную функцию сердца. Очень часто у ребенка с гипотиреозом выявляют аритмию, снижение тонуса сердечной мыщцы.
  • Психические отклонения. Недостаток трийодтиронина (Т3) провоцирует депрессию. Особенно ярко угнетенное настроение проявляется у подростка. У младенцев может быть выявлено замедленное нейропсихическое развитие.
  • Периферическая нейропатия. Если не бороться с субклиническим гипотиреозом, то малыш начнет жаловаться на боль и онемение в конечностях. Болезнь может привести к повреждению периферических нервов.

Отказ от лечения патологии щитовидной железы может привести и к более серьезным проблемам в будущем. Недостаток Т3 и Т4 приведет к отсрочке наступления первой менструации у девушек. У мальчика также может наблюдаться замедление полового созревания. Во взрослой жизни парень может заметить проблемы с эрекцией.

Негативные последствия лечения врожденного гипотиреоза

Приобретенная форма болезни может быть вылечена коррекцией гормонального фона. А вот врожденное заболевание требует пожизненного приема лекарств. Современные синтетические гормоны не несут угрозы здоровью. Но если родители не приводят ребенка на периодический контроль показателей крови, при их неверном приеме может развиться гипертиреоз. Насторожить должны следующие признаки:

  • появление отеков вокруг лодыжек или ступней;
  • диарея;
  • тремор конечностей;
  • проблемы со сном, гиперактивность;
  • жар.

Чтобы устранить негативные последствия, достаточно скорректировать дозировку гормона.

Рацион детей, страдающих от гипотиреоза

Кроме лечения болезни синтетическими гормонами, необходимо следить за тем, чтобы ребенок получал достаточное количество йода из рациона. В меню необходимо ввести рыбу, молочные продукты. Для приготовления пищи рекомендуется использовать йодированную соль. Чтобы поддерживать нормальный уровень тиреотропного гормона, стоит периодически давать ребенку продукты, богатые цинком: говядину, куриные яйца, кедровые орешки.

Под запретом должны находиться продукты, с зобогенными веществами в составе:

  • соевые бобы, тофу;
  • цветная капуста, шпинат, брокколи;
  • персики, клубника;
  • миндаль, арахис, грецкие орехи.

Не стоит исключать всю перечисленную пищу из рациона. Нужно просто ограничить употребление потенциально опасных продуктов.

Гипотиреоз у детей опасен тем, что может протекать скрыто, без ярко выраженных симптомов. Прием синтетических гормонов позволит ребенку жить полноценной жизнью. Терапия позволяет компенсировать уже образовавшееся отставание в развитии. Как только ребенок достигнет школьного возраста, нужно будет рассказать о нюансах болезни, важности ежедневного приема таблеток. Если анализы показали резкое увеличение или уменьшение количества гормона в крови, необходимо начать лично следить за приемом лекарств. Можно приобрести специальные органайзеры или дозаторы таблеток. К подростковому возрасту ребенок должен четко знать прописанную дозировку, периодичность проведения контрольного анализа крови.


8 характерных симптомов, которые свидетельствуют о врождённом гипотиреозе у младенца

Эндокринная система играет значительную роль в регуляции роста и развития ребёнка, адаптации его к новым условиям окружающей среды после рождения. Случается, что малыш появляется на свет с патологией щитовидной железы, а выработки необходимых гормонов практически не происходит.

В таком случае развивается патологическое состояние – врождённый гипотиреоз, а ребёнок требует тщательного обследования и назначения рациональной терапии. Узнав о непростом диагнозе у малыша, родителям стоит разобраться, какие риски для здоровья и жизни крохи он несёт, как помочь ему справиться с этим недугом.

О болезни

Врождённый гипотиреоз – заболевание, которое может быть вызвано различными причинами, но в любом случае приводящее к снижению или полному выпадению функции щитовидной железы (ЩЖ). По статистике, недуг не относится к редким, встречается у одного малыша из 4 – 5 тысяч новорождённых и является одной из самых распространённых болезней эндокринной системы у детей.

Какова роль ЩЖ в организме?

Этот орган внутренней секреции является источником трёх видов гормонов: тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3), кальцитонина. В состав первых двух (Т3, Т4) входит йод, а их роль в организме ребёнка во многом зависит от возраста крохи.

Кроме йодосодержащих биологически активных веществ, ЩЖ вырабатывает пептидный гормон тиреокальцитонин. Это вещество активно участвует в минеральном обмене, поддерживает необходимую концентрацию кальция и фосфора, способствует формированию нормального состава костной ткани, зубов.

Как появляется врождённый гипотиреоз у детей?

Формирование органов и систем плода, его рост и развитие происходит в основном за счёт материнских гормонов, которые проникают в организм крохи через плаценту. Поэтому новорождённые с гипотиреозом обычно существенно не отличаются от других детей, не имеют признаков значительной патологии внутренних органов.

Проблемы у малыша возникают после рождения, когда полученные от матери гормоны начинают разрушаться, а свои собственные биологически активные вещества не синтезируются. У здоровых детей благодаря этим веществам происходит формирование клеток головного мозга, развитие психических функций.

Классификация и причины врождённого гипотиреоза

В зависимости от фактора, вызвавшего недуг заболевание разделяют на несколько видов.

Первичный гипотиреоз (тиреогенный)

Чаще всего (около 90% всех случаев заболевания) проявления недуга возникают из-за дефектов формирования самой щитовидной железы во время внутриутробного развития. На долю эктопий (неправильного её расположения) приходится около 30 – 45% недугов. Агенезия (отсутствие части органа) сопровождает 35 – 45 % случаев патологии, а гипоплазии (уменьшение общего размера железы) встречаются реже, около 5% от общего числа заболеваний.

Самыми распространёнными причинами возникновения первичного гипотиреоза считаются неблагоприятные факторы окружающей среды – воздействие радиации и недостаток йода у будущей матери. Некоторые внутриутробные инфекции также могут негативно влиять на развитие ткани щитовидной железы.

Не исключено токсическое действие некоторых медикаментов, поступивших в организм плода внутриутробно – тиреостатиков, транквилизаторов и других препаратов. В ряде случаев имели место аутоиммунные патологии у матери, эндемический зоб.

Вторичный (гипофизарный)

Заболевание связывают с патологией головного мозга, точнее аденогипофиза, где синтезируется тиреотропный гормон. Это вещество в норме регулирует образование тиреоидных гормонов, поддерживает их нормальную концентрацию в организме.

Обычно, такие нарушения возникают в случаях сочетанных патологий многих гормонов, выделяемых передней долей гипофиза (СТГ, АКТГ, ФСГ и других) и чаще наблюдаются при органическом поражении головного мозга. Например, при аномалиях развития ЦНС, тяжёлой родовой травме или асфиксии, опухолевом образовании.

Третичный гипотиреоз (гипоталамический)

Причина патологии в таком случае также заключена в функционировании головного мозга, но в отличие от вторичных форм, расположена она в гипоталамусе. Эти структуры в норме регулируют работу гипофиза и вместе с ним образуют гипоталамо-гипофизарную систему.

Периферическая форма (транспортный, тканевой)

Заболевание может развиться не только из-за патологии, связанной с выделением необходимых гормонов. Случается, что изначально в организме образуется достаточное количество биологически активных веществ, восприимчивость тканей к ним нарушена (обычно это связано с патологией определённых рецепторов).

Как проявляется заболевание?

Проявления недуга во многом зависят от формы и степени тяжести заболевания. При выраженном недостатке гормонов недуг можно заподозрить сразу после появления малыша на свет. Но такие ситуации возникают нечасто, около 5% случаев, в основном дети с врождённым недугом существенно не отличаются от других малышей.

Признаки заболевания обычно развиваются постепенно, начиная с 7-го дня жизни крохи. Но этот промежуток может увеличиться, если малыш получает небольшое количество необходимых ему гормонов с грудным молоком. Некоторые проявления недуга, хотя и не являются специфическими, но их сочетание может указывать уже в первые недели жизни крохи на врождённый гипотиреоз.

Симптомы у новорождённых, благодаря которым можно заподозрить болезнь:

  • переношенная беременность;
  • масса тела малыша при рождении около 4 кг;
  • отёчность лица у ребёнка;
  • открытый малый родничок;
  • признаки сниженного тонуса;
  • увеличенный язык;
  • наличие пупочной грыжи;
  • бледность, сухость кожи или развитие желтухи новорождённых, которая длится более 3 недель.

Характерные проявления болезни развиваются постепенно, а симптомы гипотиреоза без адекватно лечения становятся всё более выраженными. Уже к 3 – 6 месяцам у крохи возникают типичные признаки заболевания.

В случае развития заболевания меняется и цвет кожи, появляется желтушный или сероватый оттенок. Волосы крохи становятся ломкими и сухими, а ногтевые пластинки атрофируются. Голос ребёнка приобретает низкий тембр, кажется хриплым и грубым. Нередко возникает цианоз вокруг губ малыша, нарушается ритм дыхания.

Становится заметна задержка развития, кроха не овладевает необходимыми для данного возраста навыками, появляется апатия, малыш не проявляет интереса к окружающему миру. Чем старше становится ребёнок, тем более выражены признаки отставания в интеллектуальном и психическом развитии.

Эти дети склонны к снижению температуры тела, зябкости, конечности их часто холодные. У ребят позже прорезываются зубы и долго не закрываются роднички. Малыши с гипотиреозом могут иметь редкий пульс и сниженное давление, увеличенные размеры сердца.

Диагностика заболевания

Неонатальный скрининг

Важно! Ярких признаков заболевания у малыша после рождения может не быть, а клиническая картина развивается постепенно, необратимо нарушая развитие ребёнка. Поэтому огромное значение в эффективности лечения и прогнозе болезни имеет время постановки диагноза.

Чтобы своевременно распознать опасный недуг ещё в роддоме всем новорождённым проводится специальное обследование – скрининг на наследственные заболевания. Это абсолютно бесплатная процедура, подразумевающая забор из пяточки малыша на фильтровальную бумагу 5 капель крови для диагностики наследственных заболеваний, в том числе и врождённого гипотиреоза.

Во время исследования сухой капли крови на гипотиреоз определяется уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), который повышается компенсаторно при снижении тиреоидных гормонов щитовидной железы. Положительные результаты скрининга на это заболевание могут быть основанием для назначения заместительной гормональной терапии.

Физикальное обследование

В случаях, когда признаки заболевания не были распознаны в неонатальный период, у малыша развивается типичные проявления болезни. Меняется внешний вид крохи, обращают на себя внимание апатичность, отставание в развитие, гипотония, сниженная температура тела у ребёнка.

Читайте также:  Трахеобронхит у детей: лечение препаратами, физиопроцедурами, народными средствами

Лабораторные исследования

Чтобы уточнить форму недуга и определить необходимую терапию рекомендовано исследование уровня гормонов у ребёнка. Наиболее информативно повторное изменение ТТГ и Т4 (тироксина) в плазме крови.

Инструментальные методы

Эти методы становятся информативными, когда у малыша развивается яркая клиническая картина заболевания. С помощью рентгенографии можно обнаружить запоздание окостенения, эпифизарный дисгенез. На ЭКГ обнаруживаются признаки замедления сердечного ритма, снижение вольтажа.

Лечение недуга

Назначение заместительной терапии осуществляется сразу после постановки диагноза. Лечение можно начинать уже на 8 – 9 день жизни малыша, когда его эффективность максимальная. Это заболевание является абсолютным показанием для применения гормональной терапии левотироксином.

Терапия заболевания осуществляется под контролем уровня гормонов в крови (ТТГ, Т4), регулярном лабораторном обследовании малыша. Возможно назначение симптоматической терапии, витаминно-минеральных препаратов в комплексном лечении гипотиреоза.

Прогноз и профилактика

Течение заболевания во многом зависит от своевременности и качества проводимого лечения. Если заместительная терапия назначена вовремя, ребёнок развивается соответственно возрастным нормам. Обычно, малышам приходится пожизненно принимать гормональные препараты.

В случаях, когда возникла отсрочка назначения лечения (особенно, если промежуток составил 3 – 6 месяцев) у ребёнка развиваются необратимые нарушения интеллектуальных функций, вплоть до олигофрении, поражение костной системы и замедление обмена веществ.

Профилактика недуга заключается в своевременном лечении заболеваний щитовидной железы у беременной женщины, достаточное потребление йода с пищей во время вынашивание плода, проведение неонатального скрининга.

Выводы

Врождённый гипотиреоз – одно из частых эндокринных заболеваний детского возраста. Этот недуг может принести серьёзные проблемы для здоровья крохи, привести к необратимым последствиям. В то же время своевременное выявление и лечение заболевание обеспечивает нормальное развитие ребёнка и минимальное количество проявлений недуга.

Родителям важно понимать важность ранней диагностики и адекватной терапии недуга и не отказываться от неонатального скрининга, ведь от этого зависит здоровье крохи в будущем.

Что ждать родителям, если у ребенка врожденный гипотиреоз?

Речь о дефиците гормонов щитовидной железы у новорожденных. Недуг считается самым распространенным из эндокринных заболеваний у младенцев. Частота его появления – у одного малыша на 2000–4000. По неясным причинам у девочек встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков.

Екатерина Потеряева
педиатр, проект «Недетские секреты про детей ChildSecret.ru», Пермь

Располагается щитовидная железа в нижней части шеи. По контурам похожа на бабочку. Орган играет чрезвычайно важную роль в жизни человека уже на старте формирования организма. И даже раньше. Если у женщины нарушена выработка гормонов щитовидной железы, то могут быть проблемы с наступлением беременности.

Врожденный гипотиреоз у ребенка: кто виноват

Щитовидная железа синтезирует йодсодержащие гормоны, необходимые для развития мозга и обмена веществ. У детей с врожденным гипотиреозом уровень этих веществ ниже нормы, поэтому многие процессы замедлены уже во внутриутробном развитии. И если не принять меры, то после появления крохи на свет дело может дойти до трагедии. Врожденный гипотиреоз возникает в нескольких случаях. Самый распространенный, когда щитовидная железа плода перестает развиваться и функционировать должным образом. В 80–85% случаев дефицита она и вовсе отсутствует, сильно уменьшена в размерах (гипопластическая щитовидная железа) или неправильно расположена. Эти состояния классифицируются как дисгенез щитовидной железы.

Бывает. Но нормальный и даже увеличенный размер органа не гарантия того, что гипотиреоза нет. Напротив, большие размеры щитовидной железы указывают на то, что выработка гормонов велась из последних сил, если так можно сказать.

Врожденный гипотиреоз у ребенка: еще один соучастник

Реже снижение или отсутствие производства гормонов щитовидной железы обусловлено сбоями в работе гипофиза. Процесс вроде бы идет как надо, но при ближайшем рассмотрении становятся видны неполадки. Эти случаи классифицируются как центральный (или гипофизарный) гипотиреоз. У всех детей с врожденным гипотиреозом могут отсутствовать какие-либо симптомы недуга.

Бывает. Большинство младенцев с гипотиреозом испытывают трудности с кормлением, для них характерны запоры. Без лечения болезнь может привести к умственной отсталости и замедлению роста. Если лечение начинается в первые две недели после рождения, дети обычно развиваются нормально.

Почему развивается гипотериоз у ребенка?

Врожденный гипотиреоз вызван множеством факторов, только некоторые из которых являются генетическими. Наиболее распространенной причиной в мире считается общий дефицит йода в рационе матери и развивающегося ребенка. Йод остро необходим для производства гормонов щитовидной железы. Генетические причины составляют примерно от 15 до 20% случаев врожденного гипотиреоза.

Конкретная причина наиболее распространенного типа врожденного гипотиреоза, дисгенеза щитовидной железы, обычно неизвестна. Исследования показывают, что от 2 до 5% случаев передаются по наследству. За нормальное формирование щитовидной железы отвечают 2 гена – PAX8 и TSHR. Мутации в них препятствуют или нарушают нормальное развитие железы. Аномальная или отсутствующая железа не может производить нормальное количество гормонов. Другие гены тоже ответственны за нормальную выработку гормонов щитовидной железы, в частности, DUOX2, SLC5A5, TG и TPO. Мутации в любом приводят к нарушению выработки гормонов щитовидной железы при нормальном ее развитии и расположении.

Бывает. Мутации в гене TSHB нарушают синтез гормонов щитовидной железы гипофизом. Именно это и приводит к развитию центрального врожденного гипотиреоза. Мутации в других генах, которые не были так хорошо исследованы, также могут вызывать врожденный гипотиреоз.

Как проявляется?

Малыши с гипотиреозом обычно рождаются в срок, но с первых дней жизни у них заметно:

  • снижение активности;
  • большой передний родничок;
  • трудности с грудным вскармливанием и набором веса;
  • низкий рост и минимальные прибавки в сантиметрах;
  • желтуха;
  • уменьшенный объем стула или запор;
  • гипотония;
  • хриплый крик.

Бывает. Таких малышей называют «удобными детьми» – они большую часть времени спят и редко плачут. Врожденный гипотиреоз встречается чаще у детей, рожденных в срок с весом до 2000 г или более 4500 г.

Верные приметы

Дополнительные симптомы гипотиреоза могут присутствовать или отсутствовать при рождении, а также включать в себя:

  • грубые черты лица;
  • макроглоссия (большой язык, который не помещается в ротовой полости и постоянно немного высунут);
  • пупочная грыжа;
  • пятнистая, прохладная и сухая кожа;
  • отставание в развитии;
  • бледность;
  • микседема (отек тканей);
  • зоб.

Найти и понять

Кровь на неонатальный скрининг берут у малышей через 3 дня после рождения из пяточки на специальный бланк. На нем же высушивают и отправляют на исследование. При сомнительных или положительных результатах ребенок обследуется еще раз более тщательно на врожденный гипотиреоз.

Если диагноз подтвержден, приступают к терапии. Целью лечения при врожденном гипотиреозе является коррекция уровня гормонов и обеспечение нормального роста и нейропсихологического развития. Основой в лечении этого заболевания является ранняя диагностика и замена гормонов щитовидной железы. Оптимальная помощь включает диагностику в возрасте до 10–13 дней и нормализацию уровня гормонов щитовидной железы в возрасте до 3 недель.

Совет врача
Дети с гипотиреозом должны постоянно находиться под наблюдением педиатра, эндокринолога и невролога с регулярным контролем тиреоидного статуса. Для этого они периодически сдают кровь на анализ. Предупреждение гипотиреоза у детей заключается в нормальном употреблении беременными йода.

Для лечения врожденного гипотиреоза используется только одно лекарственное средство, признанное безопасным, эффективным, недорогим, легко управляемым и легко контролируемым – любой препарат, содержащий левотироксин. На рынке предлагают разные, отечественные и импортные. Выбрать должен специалист.

Бывает. Лечение пожизненное – заместительная гормональная терапия. Схемы приема, дозировки подбирает врач. С увеличением роста ребенка увеличивается и доза препарата.

На диету

Все дети с врожденным гипотиреозом должны наблюдаться у врача. Мониторинг включает в себя: проверку прибавки роста и веса, оценку нервно-психического развития. Лабораторные исследования уровня гормонов Т4 и ТТГ должны осуществляться через 4–6 недель после начала терапии, а затем каждые 1–3 месяца в течение первого года жизни и через 2–4 месяца в течение 2–3 лет жизни.

Бывает. Искусственные смеси на основе сои могут заметно снизить всасывание левотироксина. Поэтому при невозможности грудного вскармливания не рекомендуется использовать искусственную смесь на основе сои.

Прогноз на всю жизнь

Врожденный гипотиреоз не повышает смертность детей первого года жизни, хотя сам по себе без лечения достаточно опасен. Глубокая умственная отсталость является наиболее серьезным эффектом нелеченого врожденного гипотиреоза. Также происходит нарушение роста и созревания костей.

У пострадавших детей, лечение которых откладывается, могут возникнуть неврологические проблемы, такие как спастичность и нарушения походки, дизартрия или мутизм и аутистическое поведение. Ранняя диагностика и лечение врожденного гипотиреоза предотвращает тяжелую умственную отсталость и другие неврологические осложнения. Даже при раннем лечении у некоторых детей наблюдаются небольшие задержки в таких областях, как понимание прочитанного и арифметика. Некоторые из этих задержек улучшаются с возрастом. У детей с задержкой диагноза или более длительным временем нормализации уровня гормонов щитовидной железы прогноз несколько хуже. Хотя продолжающееся улучшение IQ было зарегистрировано у пролеченных пациентов в подростковом возрасте, некоторые когнитивные проблемы могут сохраняться. К ним могут относиться проблемы в зрительно-пространственной, языковой и тонкой моторной функциях. Также могут присутствовать дефекты памяти и внимания.

Бывает. Родители должны быть осведомлены о расстройстве их ребенка, проблемах, связанных с отсутствием лечения или неадекватным лечением, и преимуществами раннего и надлежащего лечения. До них доводят инструкции о правильном назначении лекарства и о том, как и когда следует консультироваться с врачом. Поскольку проблемы с обучением возможны даже при ранней диагностике и лечении, родителям следует рекомендовать, когда им начинать корректировать образовательные и психомоторные навыки. Поощряются специалистами программы раннего развития детей, которые помогут крохе наверстать упущенное и перегнать сверстников несмотря ни на что.

Симптомы, лечение и последствия гипотиреоза у детей

Дорогие читатели, сегодня мы рассмотрим, что собой представляет гипотиреоз у детей, симптомы этого состояния. Вы узнаете, по каким причинам развивается заболевание, выясните, как диагностируется. Вам станут известны методы лечения и меры предосторожности.

Классификация

Может иметь врожденный или приобретенный характер.

  1. Врожденный гипотиреоз у детей развивается впоследствии генетических нарушений или поражений во внутриутробный период. Негативное влияние с четвертой по девятую неделю гестации приводит к порокам во время развития ребенка:
  • прием препаратов определенной группы в период вынашивания ребенка;
  • облучение;
  • травмирование;
  • заболевания щитовидки у беременной.
  • отсутствием щитовидной железы;
  • нетипичным расположением;
  • уменьшением ее размеров.

Это и приводит к снижению секреции гормонов.

Среди врожденных форм гипотериоза различают транзиторную. Она характерна для детей, рожденных в местах с низким содержанием йода в продуктах и воде, также у матерей, имеющих проблем с выработкой гормонов. Данная форма излечима после полного устранения причин, что ее провоцируют.

  1. По мере взросления в организме малыша могут происходить изменения, которые будут влиять на функционирование щитовидной железы. Тогда речь пойдет о приобретенной форме гипотериоза. К самым частым причинам его развития относят:
  • прием соединений лития, а также брома и йодидов;
  • травмирование в области шеи, также и радиоактивное;
  • инфекционный или аутоиммунный воспалительный процесс;
  • недостаток йода в рационе малыша.
  1. Необходимо понимать, что изменения могут наблюдаться и в гипоталамо–гипофизарной системе, которая контролирует функционирование щитовидки.

На основании того, уровень каких гормонов снижен, различают три формы гипотериоза:

  • первичный — недостаточная выработка тироксина и трийодтиронина, повреждение находится в щитовидной железе;
  • вторичный — нехватка выработки тиреотропного гормона, патологические процессы в гипофизе;
  • третичный – нарушение в гипоталамусе, нехватка тиреотропинрилизинг гормона.
Читайте также:  Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей и межмыщелковый: открытый и закрытый, смещение

Еще различают субклинический гипотериоз у детей. Он может свидетельствовать о недоразвитости мозга и даже приводить к разрушениям костей. Клинических проявлений не имеет, обнаруживается только при исследовании крови. При таком диагнозе ребенку назначается комплексная терапия, основой которой является прием гормонов.

Причины

  1. Патологические процессы в гипофизе, гипоталамусе или в щитовидной железе.
  2. Генетическая аномалия.
  3. Смещение или недоразвитость щитовидной железы. Так происходит вследствие:
  • нехватки йода в организме беременной женщины;
  • плохая экология;
  • инфицирование плода в процессе внутриутробного развития;
  • аутоиммунный тиреоидит у будущей матери или эндемический зоб;
  • прием женщиной в период вынашивания транквилизаторов, тиреостатиков, солей лития или браминов.
  1. На развитие приобретенного гипотиреоза влияют такие факторы:
  • удаление щитовидной железы;
  • инсульт;
  • образование опухолей в гипоталамо-гипофизарной системе;
  • воспаление гипофиза и щитовидной железы;
  • травмирование;
  • аномалии гипоталамуса и гипофиза;
  • эпидемическая нехватка йода.

Симптомы

Гипотиреоз у детей до года характеризуется наличием следующих признаков:

  • глухота;
  • деформация скелета;
  • эндемический кретинизм;
  • недоразвитость половых желез;
  • карликовость;
  • мышечная спастичность;
  • отек языка, век;
  • затрудненное дыхание;
  • длительное заживание пупочной ранки;
  • слабый сосательный рефлекс;
  • продолжительная желтушка;
  • не исключено появление пупочной грыжи;
  • сонливость;
  • недобор веса;
  • запоздалое зарастание родничка;
  • позднее прорезывание зубов;
  • отставание в формировании навыка сидения, ползания, удерживания головки;
  • брадипсихия (неокрашенные и скудные эмоции).

Детям от года до подросткового периода характерны:

  • анемия;
  • проблемы с сердцем;
  • бледность кожных покровов;
  • частые запоры;
  • пониженная температура тела.

У подростков могут наблюдаться:

  • избыточная масса тела, иногда ожирение;
  • запоздалое половое созревание;
  • хриплый голос;
  • сухость кожи;
  • задержка в развитии скелета;
  • перепады настроения;
  • брадикардия;
  • выпадение волос;
  • замедленное внимание, мышление, что снижает показатели успеваемости в школе.

Диагностика

  • биохимия крови, общий анализ;
  • иммунологическое исследование крови;
  • определение уровня ТТГ;
  • исследования гормонов щитовидной железы;
  • МРТ головного мозга;
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы;
  • сцинтиграфия;
  • рентген трубчатых костей и суставов.

Возможные осложнения

Если рассматривать гипотериоз, последствия для ребенка, то они будут плачевными при отсутствии своевременного лечения:

  • сердечная недостаточность;
  • гипотиреоидная кома;
  • полное нарушение метаболизма;
  • инфаркт миокарда;
  • затруднение дыхательной функции;
  • аритмия;
  • расстройство акта глотания.

Лечение

Гипотериоз, лечение ребенка представляет собой прием гормональных препаратов. Кроме гормонов, необходима:

  • витаминотерапия;
  • прием ноотропных препаратов;
  • лечебный массаж;
  • ЛФК;
  • прием препаратов натрия.

Из гормональных средств могут назначать:

  • Тироксин;
  • Тиреокомб;
  • Тиреоидин животного происхождения.

Оперативное вмешательство будет необходимо только при наличии опухоли.

Профилактика

  1. Правильное ведение беременности.
  2. Посещение гинеколога в период вынашивания ребенка.
  3. Консультация с генетиком.
  4. Обогащение организма йодом, как у будущей матери, так и у ребенка.

Прогнозы

  1. То, к чему приведет заболевание, зависит от таких факторов:
  • возраст ребенка;
  • как быстро было диагностировано заболевание;
  • форма гипотиреоза;
  • правильность лечения;
  • адекватная дозировка гормонального препарата.
  1. При наличии своевременной диагностики удается быстро избавиться от клинических проявлений заболевания, нормализовать состояние, улучшить показатели умственного и физического развития.
  2. Без своевременного лечения — приводит к развитию осложнений.

Гипотериоз не является страшным диагнозом. Несмотря на то, что во многих случаях обязывает к пожизненному приему гормонов. Не забывайте, что без лечения и адекватной терапии, состояние ребенка будет ухудшаться, и сможет привести к непоправимым проблемам со здоровьем. Если вы замечаете у своего карапуза симптомы, характерные для гипотериоза, не откладывайте посещение врача, помните о необходимости ранней диагностики.

Гипотиреоз у детей

Гипотиреоз у детей — заболевание, в основе которого лежит недостаточная секреция клетками щитовидной железы тиреоидных гормонов (тирокальцитонина, трийодтиронина и тироксина).

Щитовидная железа начинает функционировать на 11-12 неделе эмбрионального развития. Тиреоциты (клетки щитовидной железы) захватывают из плазмы свободный йод и накапливают его, используя в синтезе тиреоидных гормонов. Эти гормоны весьма важны для правильного развития ребенка. Особенно значение они имеют в антенатальном периоде (от момента оплодотворения яйцеклетки и до рождения ребенка) и в первые месяцы после рождения, так как регулируют формирование и созревание структур головного мозга и, прежде всего, коры больших полушарий, а также иммунной, дыхательной, кроветворной систем.

Гипотиреоз у детей вызывает значительно более серьезные последствия, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем большую опасность представляет дефицит тиреоидных гормонов для его здоровья. Данное состояние приводит к нарушению белкового, углеводного, жирового и минерального обмена, расстройству процессов терморегуляции, вызывает задержку психомоторного развития (роста, интеллекта, полового созревания).

При раннем начале лечения прогноз в целом благоприятный. Заместительная гормональная терапия приводит к быстрой компенсации состояния больного ребенка, и в дальнейшем его психомоторное развитие происходит в соответствии с возрастными особенностями.

Формы заболевания

Гипотиреоз подразделяется на врожденный и приобретенный. Врожденный гипотиреоз у детей наблюдается с частотой 1 случай на 5 000 новорожденных детей. Заболеваемость мальчиков в 2 раза ниже, чем девочек.

По степени выраженности клинических признаков недостатка тиреоидных гормонов выделяют манифестный, преходящий (транзиторный) и субклинический гипотиреоз у детей.

В зависимости от того, на каком уровне произошло нарушение выработки гормонов щитовидной железы, выделяют следующие формы гипотиреоза:

  • первичный (тиреогенный) – обусловлен непосредственным поражением ткани щитовидной железы, характеризуется повышением уровня ТТГ (тиреотропного гормона);
  • вторичный (гипоталамо-гипофизарный) – связан с поражением гипоталамуса и/или гипофиза, что сопровождается недостаточной секрецией тиреотропного гормона и тиролиберина с последующим снижением функций щитовидной железы.

Причины и факторы риска

Причинами развития гипотиреоза у детей становятся различные нарушения функций гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. Примерно в 20% случаев возникновение гипотиреоза у детей связано с генетическими аномалиями, передаваемыми по наследству или возникающими спонтанно. Среди генетически обусловленных форм заболевания чаще всего встречается врожденная микседема (кретинизм).

Другой причиной врожденного гипотиреоза у детей являются пороки развития щитовидной железы (гипоплазия, аплазия, дистопия), спровоцировать которое могут внутриутробные инфекции, а также целый ряд негативных факторов, воздействующих на организм беременной:

Вторичные формы врожденного гипотиреоза у детей связаны с аномалиями развития гипоталамуса и/или гипофиза.

Приобретенный гипотиреоз у детей наблюдается значительно реже. Причинами его возникновения могут стать:

  • эндемическая йодная недостаточность;
  • повреждения щитовидной железы или гипофиза, вызванные опухолевым или воспалительным процессом, травмой, хирургическим вмешательством.

Для раннего выявления врожденного гипотиреоза у детей проводится скрининговое исследование всех новорожденных детей.

Симптомы гипотиреоза у детей

В период новорожденности симптомы гипотиреоза у детей выражены незначительно. К ним относятся:

  • переношенная беременность;
  • вес новорожденного более 4 кг;
  • отечность пальцев рук и ног, лица, языка (макроглоссия);
  • грубый плач;
  • тяжелое прерывистое дыхание;
  • затяжное течение транзиторной желтухи;
  • слабый сосательный рефлекс;
  • пупочная грыжа;
  • длительное заживление пупочной ранки.

По мере роста и развития детей симптомы гипотиреоза становятся все более заметными. У младенцев, находящихся на естественном вскармливании, нарастание признаков гипотиреоза происходит медленнее, чем у детей, вскармливаемых искусственно. Это связано с тем, что в грудном молоке в небольшом количестве присутствуют материнские тиреоидные гормоны. Симптомами гипотиреоза у детей грудного возраста являются:

  • позднее закрытие большого родничка;
  • вялость, заторможенность, сонливость;
  • гипотония мышц;
  • гиподинамия;
  • отставание в наборе массы тела и роста;
  • нарушения срока и порядка прорезывания зубов;
  • задержка формирования навыков (удерживание головки, самостоятельное переворачивание, сидение).

Характерным признаком гипотиреоза у детей является формирование брадипсихии – скудные голосовые и эмоциональные реакции, безразличие к окружающему. Больной ребенок плохо контактирует с близкими людьми, не может самостоятельно играть, у него задерживается становление речи (отсутствие гуления, произношения слогов). Другие проявления патологии:

  • склонность к запорам;
  • анемия;
  • пониженная температура тела;
  • повышенная ломкость волос;
  • сухость и бледность кожных покровов;
  • снижение иммунитета;
  • поражения миокарда.

Недостаток тиреоидных гормонов на ранних стадиях эмбрионального развития приводит к необратимому поражению центральной нервной системы, что становится причиной:

  • умственной отсталости;
  • деформации скелета;
  • карликовости;
  • недоразвития половых желез;
  • нарушений речи и слуха, вплоть до полной их утраты;
  • нарушений психики.

При незначительном дефиците гормонов щитовидной железы признаки заболевания появляются позднее, после достижения ребенком 2–5 лет, а иногда и с началом периода полового созревания.

Дети, страдающие гипотиреозом, находятся под постоянным наблюдением эндокринолога, педиатра, невропатолога.

Гипотиреоз, возникающий у детей старше двух лет, не сопровождается серьезными нарушениями умственного развития. В этом случае заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • замедленное мышление;
  • лабильность настроения;
  • задержка полового созревания и роста;
  • ожирение;
  • снижение успеваемости.

Диагностика

Для раннего выявления врожденного гипотиреоза у детей проводится скрининговое исследование всех новорожденных детей. На 4-5 день жизни производят забор крови для определения концентрации тиреотропного гормона. Повышенный уровень этого гормона требует дальнейшего углубленного обследования ребенка, включающего в себя определение концентрации:

  • свободного и общего тироксина (Т4);
  • общего и свободного трийодтиронина (Т3);
  • антитиреоидных антител;
  • тиреоглобулина.

Помимо этого, выполняют пробу с тиролиберином и определяют индекс связывания тиреоидных гормонов.

Инструментальные методы обследования:

  • обзорная сцинтиграфия и УЗИ щитовидной железы – позволяют выявить возможные аномалии развития, снижение функциональной активности;
  • рентгенография трубчатых костей и коленных суставов с целью определения костного возраста ребенка.

Лечение гипотиреоза у детей

При врожденном гипотиреозе у детей лечение должно начинаться уже в первые недели жизни. Это позволяет предотвратить возникновение у них тяжелых психосоматических нарушений.

Медикаментозная терапия приобретенного и врожденного гипотиреоза проводится синтетическими аналогами гормонов щитовидной железы на протяжении всей жизни пациента. Оптимальная доза гормонального препарата подбирается эндокринологом индивидуально, с учетом общего состояния ребенка, биохимических показателей крови, особенностей гормонального фона.

Помимо заместительной гормональной терапии, в схему лечения гипотиреоза у детей включают ноотропные препараты, витамины, а также занятия лечебной физкультурой и массаж.

Профилактика гипотиреоза у детей включает назначение беременным, особенно проживающим в эндемичных по дефициту йода районов, йодсодержащих препаратов.

Возможные последствия и осложнения

В отсутствие лечения гипотиреоз у детей может приводить к следующим осложнениям:

  • умственная отсталость разной степени тяжести;
  • задержка физического развития;
  • ожирение;
  • микседематозная кома;
  • повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
  • мегаколон:
  • псевдогипонатриемия;
  • нормоцитарная нормохромная анемия;
  • гипопаратиреоз.

Прогноз

При раннем начале лечения прогноз в целом благоприятный. Заместительная гормональная терапия приводит к быстрой компенсации состояния больного ребенка и в дальнейшем его психомоторное развитие происходит в соответствии с возрастными особенностями.

Если заместительная терапия назначается после появления у ребенка признаков кретинизма, то она способна лишь предотвратить их дальнейшее прогрессирование. В таких случаях у ребенка отмечаются необратимые и глубокие изменения, приводящие к инвалидности.

Дети, страдающие гипотиреозом, находятся под постоянным наблюдением эндокринолога, педиатра, невропатолога. Не реже одного раза в квартал им следует проводить определение уровня тиреотропного гормона в крови.

Гипотиреоз у детей вызывает значительно более серьезные последствия, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем большую опасность представляет дефицит тиреоидных гормонов для его здоровья.

Профилактика

Профилактика гипотиреоза у детей включает назначение беременным, особенно проживающим в эндемичных по дефициту йода районов, йодсодержащих препаратов.

Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся гипотиреоидным состоянием у беременных, требуют обязательной заместительной терапии.

При выявлении врожденного гипотиреоза у детей необходимо незамедлительное лечение, что позволяет предотвратить развитие необратимых изменений и инвалидизации пациентов.

Видео с YouTube по теме статьи:


Добавить комментарий