Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей на ЭКГ: что это и как лечится?

Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ у ребенка, подростка, взрослых. Что это значит

Во многих случаях нарушения внутрижелудочковой проводимости протекают бессимптомно, заболевание обнаруживается на ЭКГ — исследовании пациента.

Патология проводимости – серьезное заболевание, возникающее на фоне первичной болезни. Любые нарушения в процессе проводимости возникают в виде сильно либо слабо выраженного прерывания проходящих импульсов. Заболевание также носит название блокада и может выражаться отклонениями разного характера и вида.

Существует ли опасность?

Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ – это затрудняющая проходимость электрических импульсов локальная патология. Из-за блокировки наблюдается торможение – импульс возбуждения не доходит до желудочков, процесс нарушается и прерывается на определенной стадии либо вовсе отсутствует.

В здоровом человеческом организме импульсы перемещаются сверху вниз со стабильным ритмом и скоростью, при патологии процесс проведения может тормозиться или ускоряться.

Синусовый узел отвечает за зарождение импульса, после чего он направляется в предсердия, проходит атриовентрикулярный узел – возбуждение достигает пучка Гиса, разделенного на 2 ножки.

Волокна Гиса – межжелудочковая перегородка из особых клеток, образующая 3 раздельные ветви. В желудочки ведут ножки – от левой происходит разветвление на 2 части. Далее следует разделение на волокна Пуркинье – такая структура помогает сердцу бесперебойно выполнять основные функции.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости может возникнуть в разном возрасте – блокада характеризуется малой интенсивностью и фиксируется на ЭКГ при полном обследовании.

Поражение 1 ножки Гиса, в большинстве случаев, особо не проявляется, но со временем патологический процесс в организме развивается. Без лечения блокада перетекает в 3 стадию, влияющую на формирование сердечных патологий: инсульта, брадикардии, фибрилляции предсердий или сердечной недостаточности.

Существуют неопасные виды блокад, им не требуется медикаментозного лечения, как пример – частичное нарушение в правой ножке. В других случаях патология имеет серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Яркий пример – трехпучковое нарушение, возникшее на фоне других заболеваний сердца. Левостороння форма патологии опасна тем, что маскирует симптомы, характерные для острого инфаркта.

По данным из медицинских справочников, разнообразные нарушения проводимости проявляются при обследовании после 50 лет (в 5-7% случаев), процент повышается по мере старения организма. К 70 годам патология обнаруживается у 30% пациентов.

Классификация

Исходя из строения пучка Гиса, создается классификация патологий внутрежелудочковой проводимости.

По количеству заблокированных элементов в проводящей системе определяются существующие виды нарушений (расположены по степени опасности):

  1. Однопучковая блокада – всего в одной ножке наблюдается торможение проходимости.
  2. Двухпучковая патология – затрагивает два проводящих пути.
  3. Трехпучковая патология – развитие происходит на всех пучках Гиса, ни по одному пути импульсы не могут достигнуть конечной точки.

По характеру протекания заболевания, патология может быть стойкой, переходящей (нестабильная передача сигнала) и альтернирующая, при которой на обследованиях с разным сроком могут проявляться признаки разных блокад. Разделение происходит на полное нарушение проводимости и неполное, с заторможенным проведением, но все еще доставляющим импульс в конечную точку.

Причинные факторы

Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ обнаруживается при проведении медицинского обследования – патология может оказаться врожденной, но не влияющей на жизнь человека. Возникнуть нарушения могут даже у полностью здоровых людей, обычно они протекают незаметно.

На формирование болезни оказывают влияние и общие факторы:

  • Болезни легких.
  • Стрессовые ситуации.
  • Передозировка или побочный эффект от лекарств.
  • Вредные привычки – курение, алкоголизм, употребление наркотических веществ.
  • Сильное обезвоживание организма.
  • Сопутствующие заболевания сердца.
  • Хирургическое вмешательство.

Причины возникновения

Вид нарушения
ФункциональныеВ вегетативном отделе ЦНС происходит сбой, после чего образуется патология. Проявление происходит из-за бушующих гормонов у подростков, вынашивания плода у женщин и постоянного стресса у мужчин.

У пациента возникает аритмия, сказывается доминирование одного из отделов (парасимпатического или симпатического) над другим.

ОрганическиеПатология напрямую связана с заболеваниями, нарушающими проводящую систему – болезнями сосудов и сердца. Если причинная патология не определена, то врач прописывает диагноз «кардиомиопатия».
МедикаментозныеБлокады, вызванные приемом лекарственных препаратов, считаются очень опасными и плохо поддающимися лечению. Обычно нарушения возникают после передозировки препаратов с антиаритмическим действием.

У детей

Для младенцев нарушение проводимости с полной блокадой – серьезный диагноз, приводящий к летальным случаям.

Развиваться блокада в организме ребенка может по разным причинам:

  • Недоношенность.
  • Дефект перегородок.
  • Недостаток кислорода для питания сердечной мышцы.
  • Травмы при родах.
  • Нарушенное кровообращение в отделах сердца.
  • Не закрытое овальное окно.
  • Заболевание Фалло.
  • Кардиомиопатия.
  • Последствия проведенных операций на сердце.
  • Нарушения в нервной системе.
  • Эндокринные заболевания.
  • Эндокардит инфекционного типа.
  • Расстройства на психическом уровне.
  • Ревматические поражения.
  • Осложнения после отравления организма.
  • Пороки клапанов – комбинированные, сочетанные, изолированные.

Диагностика развития плода помогает обнаружить все отклонения от нормы еще в период созревания эмбриона – регулярные консультации у лечащего врача, следование предписанным рекомендациям помогают женщине выносить здорового ребенка. При обнаружении заболевания на ранней стадии повышается шанс на успешное лечение и улучшение дальнейшей жизни новорожденного.

У подростков

Развитие патологии в подростковом возрасте провоцируются следующими причинами:

  • Недоношенностью.
  • Открытым овальным окном – небольшое отверстие между предсердиями, служащее для нормального кровообращения во время развития эмбриона. После рождения ребенка оно должно закрыться в течение 1 года.
  • Эндокринные заболевания – болезни половой системы, надпочечников, щитовидной железы.
  • Инфекционным эндокардитом.
  • Ревмокардитом.
  • Симптоматической артериальной гипертонией.
  • Пороком аортального клапана.
  • Приобретенный митральный порок.
  • Трикуспидальной недостаточностью.
  • Миокардиодистрофией.
  • Коарктации аорты.

Неполная блокада у подростка, без клинических признаков, рассматривается как физиологическое состояние.

У взрослых

Самая часто встречающаяся патология с блокадой импульсов – это ишемия сердечной мышцы.

У взрослых блокады обусловлены:

  • Митральным стенозом.
  • Ишемией.
  • Пороком сердца.
  • Сердечной недостаточностью.
  • Кардиосклерозом.
  • Гипертоническими заболеваниями.
  • Миокардитом.
  • Эндокардитом.
  • Кальцинозом миокарда.
  • Кардиомиопатией.
  • Легочным сердцем.
  • Атеросклерозом.
  • Стенокардией.
  • Инфарктом миокарда.
  • Эндокринными заболеваниями.
  • Вегетососудистой дистонией

Возникновение блокады впервые может указывать на развивающиеся заболевания сердца.

Симптоматика

Нарушение внутрижелудочковой проводимости (на ЭКГ проявляются характерные симптомы) имеет последствия, зависящие от того, какая у патологии стадия (1-3) и какие пучки были затронуты.

Обычно пациент впервые узнает о существование блокады в своем организме на медицинском осмотре. Блокада 1-й и 2-й стадии (однопучковая и двухпучковая) не проявляется ярко выраженными клиническими симптомами. Двухпучковая патология часто начинает образовываться после перенесенного пациентом инфаркта миокарда с крупным очагом поражения.

На первых 2-х стадиях могут проявляться легкое головокружение, ощущение слабости без физических нагрузок на организм и замедление пульса.

На 3-й стадии заболевания (трехпучковом нарушении) проявляются симптомы:

  • Синусовой аритмии.
  • Непостоянные боли в груди – давящие или жгучие.
  • Хаотичные сокращения мышцы.
  • Ощущение «замирания» сердца.
  • Отдышка.
  • Приступы головокружения, возможны обмороки.
  • Прогрессирование развития уже существующих заболеваний.
  • Кардиогенный шок.
  • Общая слабость, постоянная сонливость.
  • Невозможность физической активности.
  • Беспричинное беспокойство, повышенная тревожность.

В детском возрасте могут наблюдаться проблемы с вниманием и памятью. Дети быстро утомляются, даже при незначительных эмоциональных или физических нагрузках.

Признаки на ЭКГ

Обнаружение заболевания у пациента происходит после прохождения им электрокардиографии. При расшифровке, главным признаком, который указывает на существующую патологию, выступает комплекс QRS, характеризующий работу желудочков.

Благодаря ЭКГ выделяются основные сбои в ритме желудочков: торможение или прерывание проводимости, блокировка повторного вхождения импульса или ускорение проводимости. Каждая патология обладает своим механизмом развития и особенностями, просматриваемыми на электрокардиограмме.

Главные признаки развития патологии на электрокардиограмме:

  • Изменения в комплексе QRS: в случае неполной блокады ширина составляет 0,1-0,12 с, если блокада полная, то увеличивается – 0,12 с и более.
  • Нарушения в правой ножке – зубец R в грудных отведениях расщеплен, сегмент ST и зубец T изменяют свое направление.
  • Полная блокада левой ножки – в 5 и 6 грудном отведении расширяется зубец R, в 1-3 отведении зубцы R и S уменьшаются или вовсе отсутствуют.
  • Блокада передней ветви левой ножки характеризуется отклонением электрической оси в левую сторону, в ширину комплексы QRS менее 0,1 с. Во 2 и 3 грудном отведении просматриваются увеличенные S и уменьшенные R зубцы.
  • Нарушение в задней ветви характеризуется отклонением электрической оси вправо, комплексы QRS менее 0,1 с. Во 2 и 3 грудном отведении просматриваются увеличенные R и уменьшенные Q зубцы.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ

  • При пароксизмальной тахикардии (ускоренном сокращении желудочков) видны изменения на ЭКГ – зубцы S или R направлены в одну сторону, электрическая ось наклонена в левую сторону, увеличены комплексы QRS до 0,14-0,16 с.
  • Трехпучковая блокада отмечается различной продолжительностью интервалов PQ. Нередко происходит мерцание предсердий или полная остановка сокращений.
  • Фибрилляция желудочков представлена в хаотичном ритме.
  • Важным показателем является время, за которое импульс проходит весь путь (от синосувого узла до желудочков). Норма прохождения одного импульса составляет 0,07-0,09 с.

    Варианты диагностики

    Для определения блокировки на пучках Гиса распространено использование электрокардиографии, на основе выданных результатов подтверждается существование блокады, просматривается ее локализация. Рекомендовано проведение суточного мониторинга состояния сердца, подключенного к аппарату ЭКГ, таким образом отслеживается динамика сокращений на протяжении суток.

    При наличии сопутствующих заболеваний сердца, жалоб на боли или другие органы, требуется проведение дополнительных обследований:

    • Первичный осмотр пациента.
    • Сдача общего анализа крови.
    • Проведение биохимического анализа крови.
    • Эхо-КС (УЗИ сердца).
    • МРТ.
    • МСКТ.
    • Может назначаться рентген легких.
    • Позитронно-эмиссионная томография.
    • Анализы на уровень сахара и холестерина в крови.
    • Фиброгастроскопия – патологии желудка часто связаны с нарушением проводимости.
    • Проведение велоэргометрии – исследование при физических нагрузках помогает определить, как проводятся импульсы, и где возникает нарушение.

    План обследования назначается пациентам в тех случаях, когда присутствует сопутствующая патология. Молодым людям, без жалоб на здоровье, рекомендуется ежегодное проведение ЭКГ.

    Варианты лечения

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости (на ЭКГ и дополнительных обследованиях просматривается течение заболевания) влечет за собой назначение необходимого для отдельной ситуации лечения. Терапия не будет назначена при стабильном состоянии пациента и продолжительном существовании блокады в сердце при условии, что она не вызывает симптомов и не доставляет проблем человеку.

    Регулярные обследования у кардиолога и терапевта необходимы пациенту с наличием причинного заболевания.

    Применение препаратов после диагностики первичного заболевания, что стало причиной возникновения патологии проводимости:

    • Гипотензивные препараты, нитраты.
    • Холинолитики.
    • Мочегонные – помогают снизить уровень калия в организме.
    • Адреностимуляторы.
    • Кортикостероиды назначаются в случаях возникновения воспалительного процесса.
    • Временная кардиостимуляция.
    • Противоишемические препараты.
    • Сердечные гликозиды.

    При обнаружении редкого желудочкового ритма или атриовентрикулярной блокаде требуется проведение операции по установке кардиостимулятора.

    Для пациентов с патологиями сердца необходимо скорректировать свой образ жизни:

    • Отказаться от вредных привычек (курения, алкоголя, наркотических веществ).
    • Сбалансировать питание – исключить жаренные и жирные продукты, следить за употреблением соли.
    • Проводить регулярное медицинское обследование.
    • Проводить занятия спортом с тренером в подобранном темпе, без перенапряжения организма.
    • По возможности избегать стресса.

    Степень выздоровления пациента зависит от первичного заболевания, люди с блокадами 1 и 2 степени имеют хорошие шансы на выздоровление. При регулярном обследовании, соблюдений всех предписаний врача и корректировки образа жизни больные имеют все шансы на спокойную жизнь.

    Большинство сердечных нарушений происходит на структурном уровне, что влечет за собой серьезные последствия для организма человека.

    Увидеть нарушение внутрижелудочковой проводимости можно на ЭКГ при проведении регулярного обследования – патология может возникнуть у пациентов разного возраста, абсолютно здоровых или с существующими заболеваниями сердца. Нарушенная проводимость не считается самостоятельной патологией, она возникает как осложнение после других болезней.

    Прогноз определяется после обнаружения причинного фактора, влияющего на развитие блокады. 1-я стадия считается физиологической особенностью и не несет опасности для здоровья, на 2 и 3 стадии необходимо наблюдение врача и назначение терапии.

    Оформление статьи: Владимир Великий

    Видео про нарушения сердечного ритма

    Симптомы нарушения ритма сердца:

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей

    Заболевания сердца в наши дни являются одними из самых распространенных, поэтому их диагностируют и у взрослых, и у многих деток. Достаточно большой процент таких заболеваний представляют аритмии, одним из видов которых выступает нарушение внутрижелудочковой проводимости.

    Что это?

    Нарушением внутрижелудочковой проводимости сердца называют проблему в работе сердца, которую диагностируют как у грудных младенцев, так и у детей постарше. Патология связана с проведением импульса по путям, которые проходят в желудочках сердца (их называют пучками Гиса).

    Если такие импульсы полностью блокируются, сердце может остановиться. В такой ситуации говорят о полной блокаде. Однако более часто диагностируют неполную блокаду, когда импульс проводится замедленно. Если учитывать устойчивость нарушения, то блокада бывает транзиторной, интермиттирующей и постоянной.

    Причины

    Проведение импульсов внутри сердца ребенка может быть нарушено вследствие:

    • Недоношенности малыша.
    • Проблем с кровообращением в сосудах, питающих сердце.
    • Нехватки кислорода для сердечной мышцы.
    • Родовой травмы.
    • Врожденного сердечного порока.
    • Действия некоторых лекарств.
    • Операции на сердце.
    • Незакрытого овального окна.
    • Кардиомиопатии.
    • Болезней нервной системы.
    • Инфекционного эндокардита.
    • Эндокринных патологий.
    • Интоксикации.
    • Ревматизма.
    • Психогенного расстройства.

    Симптомы

    У большинства малышей наличие неполной блокады не проявляется какими-либо симптомами, а врачи выявляют такую проблему при обследовании:

    • По снижению показателя ЧСС.
    • По изменениям на ЭКГ.

    Некоторые дети при нарушении проводимости импульсов в сердце ощущают боли, головокружения, одышку, слабость. У них может резко меняться настроение, а также возможны обмороки.

    Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

    У некоторых детей проведение импульса по желудочкам с задержкой не представляет опасности для жизни и исчезает по мере взросления карапуза, но встречаются и хронические формы, а также такие осложнения, которые чаще всего появляются при полной блокаде:

    • Потеря сознания.
    • Сердечная недостаточность.
    • Ишемия миокарда.
    • Остановка сердца.

    Лечение

    Лечением деток с нарушениями ритма сердцебиений должен заниматься профильный специалист, поэтому при любых жалобах ребенка или выявлении изменений в ЭКГ крохи важно сразу обратиться к кардиологу. Если клинических симптомов нет и врач исключил органические и структурные поражения сердечной мышцы, лечение ребенку не назначают. В серьезных случаях, когда блокада привела к сердечной недостаточности или другим проблемам, а также не реагирует на медикаментозную терапию, врачи прибегают к желудочковой электростимуляции.

    Более подробно тема нарушения ритма сердца у ребенка раскрывается в следующем фрагменте телепередачи “Жить здорово”.


    Опасны ли нарушения внутрижелудочковой проводимости?

    Дата публикации статьи: 24.08.2018

    Дата обновления статьи: 1.03.2019

    Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости — патология очагового (локального) характера, при которой нарушается проходимость электрического импульса в желудочках сердца (одной из частей проводящей системы).

    Импульс зарождается в синусовом узле, который является источником синусового ритма (считаются нормой сокращения сердца в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту), проходит через предсердия и атриовентрикулярный узел и попадает на пучок Гиса, разделяющийся на левую и правую ножки.

    Правая представляет собой разветвление в правом желудочке, а левая делится на переднюю и заднюю ветви, которые отвечают за сокращение передней и задней стенок левого желудочка.

    При нарушениях проводимости такого типа, импульс блокируется на пучках Гиса нарушая правильные сокращения желудочков.

    Возможные причины развития

    В редких случаях заболевание бывает врожденным, и, обычно, не ухудшая качества жизни, случайно обнаруживается во время медицинского обследования.

    Однако гораздо чаще его причиной становятся заболевания:

    • атеросклероз;
    • миокардит;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • артериальная гипертензия;
    • сердечная недостаточность;
    • артериальная гипертензия;
    • пороки сердца;
    • кардиомиопатия;
    • гипертрофия миокарда.

    У новорожденных, грудничков, детей и подростков нарушение проводимости может спровоцировать:

    • недоношенность;
    • открытое овальное окно — отверстие между предсердиями, которое служит для кровоснабжения в период развития эмбриона. У родившегося ребенка оно закрывается в течение первого года жизни;
    • врожденные патологии сердца;
    • заболевания эндокринной системы (например, щитовидки, надпочечников, половой системы).

    У детей и взрослых причинами также могут стать острые расстройства сердечной деятельности после интоксикации медикаментами или наркотиками, хирургические вмешательства.

    Классификация

    Классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости опирается на внутреннее строение пучка Гиса.

    Количество элементов пучка, выпадающих из проводящей системы и определяет виды внутрижелудочковых блокад:

    ВидыЛокализация поражения
    Однопучковые
    • проводимость нарушена в правой ножке (ПНПГ);
    • проводимость нарушена частично, только на уровне передней ветви левой ножки (при этом импульс проходит, но через нижнюю стенку желудочка);
    • местное нарушение только на уровне задней ветви левой ножки (это означает, что для сокращения желудочка используются волокна Пуркинье, импульс доходит до задней стенки через них).
    Двухпучковые
    • выпадение левой ножки, то есть нарушена проводимость на обеих ветвях левого желудочка;
    • нарушается проводимость в правой ножке и в передней, или задней ветви левой;
    ТрехпучковыеПроводимость нарушена на уровне правой и левой ножек (на обеих ветвях).

    Симптоматика

    Симптомы нарушения внутрижелудочковой проводимости менее выражены, чем у других видов блокад (например, у внутрипредсердной).

    У однопучковой и двухпучковой проводимости неспецифическая симптоматика. Эти типы нарушений не проявляют себя ярко и их можно обнаружить случайно. Двухпучковая блокада нередко возникает в результате крупноочагового инфаркта миокарда.

    Внутрижелудочковая блокада третьего типа — серьезное нарушение, которое характеризуется следующими признаками:

    • синусовая аритмия (тахикардия – увеличение частоты сердцебиения, или брадикардия – снижение);
    • одышка;
    • боли за грудиной;
    • сильные головокружения и обмороки;
    • ухудшение течения сердечных заболеваний (например, ишемии);
    • непереносимость физических нагрузок;
    • кардиогенный шок.

    При первичных стадиях патологии стоит обратить внимание на легкие головокружения, снижение частоты пульса (не такое серьезное, как при трехпучковой), общую слабость.

    Признаки на ЭКГ

    Определение внутрижелудочковой проводимости проходит по расшифровке ЭКГ. Главным элементом, указывающим на нарушение, считается комплекс QRS, характеризующий работу желудочков.

    При полной блокаде правой ножки пучка Гиса импульс доходит до правого желудочка с опозданием, задействуя межжелудочковую перегородку. При этом проявляется асинхронизмом реполяризации — подъем комплекса ST, отвечающего за показ частоты сердечного ритма (реполяризация не является патологией, это феномен кардиограммы, пропадающий, если пациент сделает несколько физических упражнений). Поэтому комплекс QRS на электрокардиограмме расширен, его длина превышает 0,12 сек., в грудных отведениях комплекс расщепляется и представляет из себя зубцы R1 (работа межжелудочковой перегородки) и R2 (возбуждение правого желудочка). Между двумя зубцами, сильно опущенным по отношению к ним, располагается зубец S, показывающий как работает левый желудочек. Ось сердца, обычно, расположена вертикально.

    При полной блокаде левой ножки также есть реполяризация. На результатах кардиограммы состояние выражается деформацией комплекса QRS, он расщепляется на два зубца или имеет широкую вершину, продолжительность комплекса >0,12 сек. Показатель работы правого желудочка не сформирован — зубец S отсутствует на графике.

    Показатели неполных блокад передних или задних ветвей левого желудочка, похожи на таковые при полной блокаде, но их выражение минимально и определяется по величинам зубцов S и R. Когда при видимой патологии левого сердечного отдела, показатель S возрастает, это указывает на нарушения проходимости передней ветви. Если при патологии правого отдела зубец R больше, то диагностируется блокада задней ветви.

    Также обращают внимание на время, затрачиваемое импульсом при движении от синусового узла до стенок желудочков. В норме, сокращение должно проходить за 0,07-0,09 секунд (верхняя граница нормы 0,12 секунд). При полных блокадах, диагноз ставится при увеличении данного показателя. В случаях неполной блокады, QRS деформируется, его длина не превышает 0,12 секунд.

    Как проходит лечение?

    Лечение редко заключается в устранении только проявлений и последствий патологии.

    Терапия направлена на устранение причин, спровоцировавших нарушение проводимости.

    Нарушения физиологического типа, характеризующиеся только замедлением импульса и обусловленные врожденными особенностями или, например, спортом, не нуждаются в лечении (но люди с таким диагнозом должны проходить плановые осмотры и получать заключения ЭКГ).

    Если же состояние вызвано приобретенными заболеваниями сердца или серьезными патологиями, то лечение обязательно. Многие сердечные болезни могут быть вылечены или хорошо компенсированы, в таких случаях нарушения проводимости могут исчезнуть.

    Особую опасность представляет трехпучковая блокада. При ней проводится наружная стимуляция сердечных сокращений и хирургическое вмешательство с установкой постоянного кардиостимулятора.

    Дети с неполными блокадами наблюдаются у врача, так как есть риск прогрессирования заболевания. Терапия у ребенка осуществляется также, как и у взрослых. При серьезных отклонениях может быть произведена операция по установке кардиостимулятора.

    У женщин нарушения проводимости могут носить временный характер из-за протекания беременности. Лечение проводится при участии акушеров-гинекологов, чтобы снизить риски травмирования плода медикаментами. Если требуется хирургическое вмешательство, то операция по установке кардиостимулятора должна быть проведена до родов, в случае серьезных патологий естественные роды противопоказаны.

    Медикаментозное лечение предполагает прием:

    • препаратов, улучшающих метаболизм миокарда (милдронат, рибоксин);
    • сердечных гликозидов;
    • антиагрегантов (аспирин, клопидогрел);
    • адреностимуляторов (изадрин, норадреналин);
    • холинолитиков (атропин, платифиллин);
    • противоишемических средств (нитроглицерин, изокет).

    Прогнозы на жизнь

    Нарушения внутрижелудочковой проводимости не рассматриваются как самостоятельные заболевания. Прогноз может быть определен только после уточнения основного диагноза, на фоне которого начал развиваться конкретный вид блокады.

    Блокада правой ножки чаще всего не доставляет неприятностей и требует только наблюдения, тогда как блокада левой усугубляет протекание острых форм сердечных патологий, требует серьезного лечения и может закончиться смертью пациента.

    К тому же стоит учитывать локализацию поражения. Однопучковые блокады не причиняют риска здоровью, при условии, что проявились не из-за патологических причин. Двух и трехпучковые поражения гораздо более опасны возможностью летальных осложнений.

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей

    Заболевания сердца в наши дни являются одними из самых распространенных, поэтому их диагностируют и у взрослых, и у многих деток. Достаточно большой процент таких заболеваний представляют аритмии, одним из видов которых выступает нарушение внутрижелудочковой проводимости.

    Нарушением внутрижелудочковой проводимости сердца называют проблему в работе сердца, которую диагностируют как у грудных младенцев, так и у детей постарше. Патология связана с проведением импульса по путям, которые проходят в желудочках сердца (их называют пучками Гиса).

    Если такие импульсы полностью блокируются, сердце может остановиться. В такой ситуации говорят о полной блокаде. Однако более часто диагностируют неполную блокаду, когда импульс проводится замедленно. Если учитывать устойчивость нарушения, то блокада бывает транзиторной, интермиттирующей и постоянной.

    Проведение импульсов внутри сердца ребенка может быть нарушено вследствие:

    • Недоношенности малыша.
    • Проблем с кровообращением в сосудах, питающих сердце.
    • Нехватки кислорода для сердечной мышцы.
    • Родовой травмы.
    • Врожденного сердечного порока.
    • Действия некоторых лекарств.
    • Операции на сердце.
    • Незакрытого овального окна.
    • Кардиомиопатии.
    • Болезней нервной системы.
    • Инфекционного эндокардита.
    • Эндокринных патологий.
    • Интоксикации.
    • Ревматизма.
    • Психогенного расстройства.

    У большинства малышей наличие неполной блокады не проявляется какими-либо симптомами, а врачи выявляют такую проблему при обследовании:

    • По снижению показателя ЧСС.
    • По изменениям на ЭКГ.

    Некоторые дети при нарушении проводимости импульсов в сердце ощущают боли, головокружения, одышку, слабость. У них может резко меняться настроение, а также возможны обмороки.

    Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

    У некоторых детей проведение импульса по желудочкам с задержкой не представляет опасности для жизни и исчезает по мере взросления карапуза, но встречаются и хронические формы, а также такие осложнения, которые чаще всего появляются при полной блокаде:

    • Потеря сознания.
    • Сердечная недостаточность.
    • Ишемия миокарда.
    • Остановка сердца.

    Лечением деток с нарушениями ритма сердцебиений должен заниматься профильный специалист, поэтому при любых жалобах ребенка или выявлении изменений в ЭКГ крохи важно сразу обратиться к кардиологу. Если клинических симптомов нет и врач исключил органические и структурные поражения сердечной мышцы, лечение ребенку не назначают. В серьезных случаях, когда блокада привела к сердечной недостаточности или другим проблемам, а также не реагирует на медикаментозную терапию, врачи прибегают к желудочковой электростимуляции.

    Более подробно тема нарушения ритма сердца у ребенка раскрывается в следующем фрагменте телепередачи «Жить здорово».

    Основные нарушения внутрижелудочковой проводимости, методы лечения

    Сердечные заболевания и прочие патологии сердечно-сосудистой системы — одни из наиболее распространенных на сегодняшний день. В статье рассмотрим нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, что приводит к осложнениям и ухудшению состояния больного.

    Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

    Нарушение внутрижелудочковой сердечной проводимости — патологии одного, двух или трех пучков внутрижелудочковой полости, которые приводят к моно-, би- или трифашикулярным блокадам.

    Понятие блокада подразумевает нарушения нормальной проходимости импульса по системе мышцы сердца. Но нарушение не значит полное отсутствие нервного импульса. Это может быть просто замедление проведения импульса, которое и повлечет частичное замедление ритма сердца у детей, беременных женщин и взрослых. Существуют признаки заболевания, которые сопровождаются отсутствием нервной проводимости, приводящей к полной остановке сердца.

    Патологии внутрисердечно сопровождаются внутрижелудочковыми блокадами разных форм отведения. И если импульса нет, то это полное нарушение проводимости. Когда межжелудочковый импульс замедлен, то это называется неполной местной патологией (ПНПГ).

    Нарушения разделяются по частоте поражения: внутрижелудочковая блокада левого желудочка проксимальная и дистальная, бпн.

    Виды и степень нарушения работы сердца

    Любые нарушения проводимости сердца делятся на:

    • укорочение (медленное протекание) проводимости нервного импульса, или АВ-задержки, носят очаговый местный характер и могут проявляться у малышей;
    • затруднение проводимости или АВ-блокада, что носит функциональный характер или проявляется на фоне органических сердечных заболеваний.

    Диагностика блокады сердца:

    • АВ-блокада первой степени у людей, профессионально занимающихся спортом, у женщин в положении; после хирургического вмешательства в брюшной полости;
    • АВ-блокада второй степени вызвана переизбытком гликозидов сердца, перенесенным микроинфарктом;
    • АВ-блокада сердца третьей степени предполагает полную остановку работы органа, его проводимости. Тяжелая форма заболевания.

    Причины нарушения проводимости сердца

    Причины патологий проводимости у ребенка, при беременности и в остальных случаях различны. Особого внимания заслуживает возраст больного или человека, нуждающегося в диагностике. Острые формы заболевания появляются у людей старше сорока лет по таким причинам:

    • ишемическая болезнь сердца;
    • инфаркт миокарда;
    • кардиосклероз;

    Причины заболеваний, связанных с нарушением ритма

    • патологии, связанные с кардиомиопатией;
    • доброкачественные опухоли из волокнистой соединительной ткани, или фибромы;
    • опухолевые образования или метастазы в области сердца;
    • амилоидоз;
    • проявления стенокардии;
    • высокая степень переохлаждения.

    Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости у молодых людей наступает после острой формы миокардита. Часто сбой атриовентрикулярного внутреннего проводящего нерва, его прохождения носит ревматический характер. Причины заболевания у молодых людей следующие:

    • нарушение желудочковой проводимости в виде блокад функционального характера;
    • различные виды сердечного порока;
    • несанкционированное применение гликозидов, бета-адреноблокаторов, солей калия, антиаритмических средств, передозировок лекарственными препаратами;
    • повышенный тонус блуждающего нерва;
    • отложение железа или оксалатов кальция;
    • травмы и ушибы полости грудной клетки;
    • сифилис;
    • хирургическое вмешательство на сердце и другое.

    В детском возрасте проведение исследования сердца на ЭКГ может показать АВ-блокаду, что проявляется с самого рождения и не зависит от пережитых ревматизмов и прочих внешних факторов. Полная первичная блокада — локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве. Заболевание появляется у новорожденного малыша, если мать больна сердечными или аутоимунными заболеваниями, нарушением проводимости (замедлением) нервного импульса.

    Симптомы заболевания

    Учеловека могут проявиться следующие симптомы:

    • обмороки;
    • частая одышка;
    • кажется, что сердце замирает;
    • общее плохое состояние, слабость и апатия;
    • пульс ниже нормы;
    • проблемы с памятью;
    • резкость смены настроения;
    • больному кажется, что он в опасности, тревога не исчезает;
    • передвигаясь по ровной местности, больной может упасть без причины.

    Медицинские исследования и курс лечения болезни

    Чтобы определить патологии проводимости, рекомендуется провестиисследование электрокардиограммы. Метод способен точно указать на те участки, где патологии и сбои. Если кардиограмма подтвердила диагноз, и симптомы указывают на это, то больному рекомендуют записаться на прием к кардиологу, аритмологу и кардиохирургу.

    Но проведение исследования представляет сложный процесс, поэтому специалисты рекомендуют электрограмму пучка Гиса. Но иногда дополнительно стоит сделать УЗИ.

    Важно! Для определения, участвует ли нервная система в создании АВ-блокады, испытательные мероприятия проводятся с регламентируемой нагрузкой физического характера.

    Электрокардиограмма при исследовании болезни

    Практика показывает, что медикаментозный курс лечения не приносит должного результата. И это продолжится до тех пор, пока основная причина блокады не будет выявлена и устранена.

    Существует масса способов диагностирования сердечных патологий, и выявить нарушение несложно.

    Важно! Своевременное обнаружение патологий позволит уменьшить риск осложнений и хирургических вмешательств.

    Исследование заболевания при беременности

    Любые нарушения проводимости сердца могут быть и у женщин в положении. Не факт, что проявятся все симптомы, но исключать такую возможность не стоит. И если заметили частое головокружение, общую слабость, одышку и нервную нестабильность, то это явные симптомы болезни.

    Перед тем как назначать медикаментозный курс лечения для женщины, нужно исследование ЭКГ, чтобы подтвердить диагноз.

    Важно! Важно, чтобы приписанные врачом лекарственные препараты и элементы лечения были обследованы на опасность для малыша. Никто не говорит, что они будут безвредными. Нужно сократить вред, чтобы развивающему организму было легче.

    Нарушение проводимости миокарда при беременности

    Исследование болезни сердца в детском возрасте

    Исследования показали, что около пяти процентов детей, которые по основным показателям являются здоровыми, имеют нарушения проводимости миокарда. И если говорить о блокаде первой степени, то с возрастом положение усугубится. Причиной осложнений могут стать различные сердечные патологии и перенесенные операции.

    Симптоматика заболевания у детей следующая:

    • проблемы с памятью и запоминанием;
    • проблемы с вниманием;
    • плохая успеваемость, если речь о школьнике;
    • одышка;
    • болевые ощущения в области сердца;
    • общая слабость;
    • быстрая утомляемость малыша после небольших нагрузок (физических или эмоциональных) и другое.

    Курс лечения патологий внутрижелудочковой проводимости, как и для взрослых, зависит от причины заболевания. Первая стадия проводимости миокарда не нуждается в особом лечении. Просто наблюдение. Если ситуация усугубилась до второй степени тяжести, рекомендуется включить поддерживающие лекарственные средства, а иногда установить кардиостимулятор. Когда у ребенка определили третью стадию болезни, требуется хирургическое вмешательство, которое подразумевает имплантацию ЭКС (искусственного водителя ритма).

    Важно! Дети — цветы жизни. И не стоит удивляться, что с возрастом у ребенка могут полностью исчезнуть все симптомы и проявления заболевания. Это вполне нормально.

    Профилактические мероприятия

    Специальных профилактических мероприятий во избежание заболеваний не существует. Единственная рекомендация по снижению риска развития патологии сердечной проводимости -я здоровый и активный образ жизни, предотвращение передозировок лекарств, своевременное посещение врача-кардиолога и терапевта.

    В здоровом теле — здоровый дух

    Что не делать при нарушении внутрижелудочковой проводимости сердца?

    Запрещено злоупотребление алкоголем, табакокурение, принятие лекарственных препаратов не по назначению специалиста. Особого внимания заслуживает народная медицина. Не стоит думать, что настойки на различных травах позволят устранить все симптомы и последствия болезни сердца. Самолечение никогда не приводило к чему-то хорошему.

    Важно! По курсу лечения иногда ситуация складывается таким образом, что некоторое лекарство, к примеру: антиаритмического характера действия, использовать строго запрещено. Настоящий специалист это хорошо знает и учитывает при определении курса лечения медикаментами.

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца

    Сердце — это самый неутомимый орган всего организма человека. В отличие от самого человека, оно никогда не спит. Неудивительно, что различные болезни этого органа могут способствовать изменениям во всём организме.

    Одним из самых распространённых недугов сердца является нарушение внутрижелудочковой проводимости. Причём встречается это нарушение, как среди взрослого населения, так и у детей.

    Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца обуславливается задержкой импульса или его отсутствием, в том или ином отделе органа. По-другому такое явление называют блокадой.

    Как известно, нарушение проводимости импульса может быть частичным или полным. Если в первом случае, блокада чаще всего проявляется бессимптомно, то второй представляет значительную угрозу для человека.

    Виды нарушений проводимости сердца

    Четырёхкамерное сердце человека имеет несколько отделов, по которым поступают импульсы. Соответственно, блокада может наступить в одном только отделе. Местные нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца различают по узлам и путям проходимости импульсов.

    Таким образом, выделяют следующие виды блокад:

    • Синоатриальная блокада. Случается, как правило, в синоатриальном узле правого предсердия. Импульс не проводится либо из-за недостаточной его силы, либо по той причине, что предсердие не воспринимает его.
      Существует 3 степени СА-блокады:
    • Первая характеризуется задержкой импульса.
    • При второй степени наблюдается периодичность проводимости импульсов.
    • Третья характеризуется слабостью или их отсутствием.
  • Внутрипредсердная блокада. Имеет место на путях проведения импульса от синоатриального узла к левому предсердию или к атриовентрикулярному узлу. Обуславливается задержкой проведения импульса.
  • АВ-блокада.
    Как и в первом случае, различают 3 степени:
    • При первой степени импульсы проводятся медленно.
    • При второй проходят не все импульсы от синоатриального узла. Как и в первом случае, возникает периодичная проводимость.
    • При третьей степени импульсы предсердия не доходят до желудочков. При этом, предсердия и желудочки начинают существовать независимо друг от друга.
  • Блокада ножек Гиса и ветвей (левый правый и передний пучок). Патогенез обуславливается медленным проведением импульса или его отсутствием. Если блокада затрагивает, например, правую ножку Гиса и заднюю левую ветвь, то сначала через переднюю ветвь импульсы распространяются по левому желудочку, а затем переходят в правый.
    Иными словами. наличие этого недуга обуславливается нарушением проходимости импульса одного из желудочков. Стоит отметить, что этот вид блокады способствует развитию АВ-блокады. Блокировки импульса в волокнах Пуркинье называются неспецифическими нарушениями внутрижелудочковой проводимости.
  • Локальное нарушение первой степени можно назвать частичным, а второй и третьей полным. Хотя, частичная блокада не является как таковым заболеванием, тем не менее существует вероятность развития полной блокады, что может привести к серьёзным последствиям.

    Симптомы заболевания

    Определенных симптомов нарушения внутрижелудочковой проводимости не существует. Более того, клиническая картина может отсутствовать вовсе. Проявления могут быть как вполне безобидными и проходящими, так и тяжело переносимыми для больных. Дело в том, что клинические признаки зависят от локализации нарушения.

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей: причины и симптомы

    В современном мире проблемы с сердцем входят в число самых часто встречающихся недугов. Им подвержены люди любого возраста, как взрослые, так и дети. Основная масса их приходится на аритмию. Такое заболевание имеет несколько типов. Один из них – это нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей.

    Провоцируют патологию целый ряд факторов, которые не дают нервным импульсам полноценно курсировать в рамках сердечной мышцы человека. Опасность заболевания — в серьезных последствиях, вплоть до остановки сердца.

    Что собой представляет заболевание

    Такая проблема в функционировании сердечной мышцы, как нарушение проводимости, может встречаться у детей самого разного возраста, начиная от грудных малышей — до более взрослых. В желудочках движутся так называемые пучки Гиса — импульсопроводящие дорожки. Если прохождение сигнала по ним затрудняется, говорят о данном заболевании.

    Проблема может быть более или менее серьезной. Но без внимания заболевание точно оставлять нельзя. При обширной блокировке импульсов сердце ребенка попросту перестанет биться. Подобное развитие событий именуется полной блокадой.

    На практике у большинства пациентов имеет место неполная блокада. Она выражается в заторможенном прохождении импульса по пучкам Гиса.

    В зависимости от типа блокады, классифицируют:

    • Неполные. Проводимость сохраняется частично, частота импульса значительно снижена. Нужно проследить, чтобы нарушение локальной работы не отражалось негативно на организме.
    • Полные. Импульсов нет, пучок совсем не выполняет своих функций.

    По показателю устойчивости выделяют блокады:

    • Интермиттирующие.
    • Транзисторные.
    • Постоянные.

    Это серьезное расстройство, когда требуется своевременное начало лечения. Для выбора оптимальной терапии необходимо разобраться в причинах, которые его спровоцировали.

    Основные причины недуга

    Множество заболеваний, перенесенных человеком на том или ином этапе жизни, может в конечном итоге выступить причиной проблем с внутрижелудочковой или межжелудочковой проводимостью сердца. На конкретную причину влияет и возраст человека.

    У малышей в качестве самых распространенных причин развития заболевания выделяются:

    • Острый миокардит (может быть различным).
    • Пороки сердечно-сосудистой системы в целом, в их число входит аортальный стеноз и другие.
    • Чрезмерный тонус в области блуждающего нерва.
    • Травматические повреждения области грудной клетки.
    • Гипертериоз.
    • Прием антиаритмических препаратов, бета-адреноблокаторов либо лекарств группы сердечных гликозидов, в особенности при нарушении рекомендованной дозировки.

    • Проведение катетеризации сердца.
    • Выполненные функциональные блокады, в том числе на фоне пробы Вильямса или активной рвоты.
    • Скопление в области сердечной мышцы ребенка оксалатов кальция либо железа.
    • Сифилис.
    • Перенесенные оперативные вмешательства на сердце.

    В отдельных случаях нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка может оказаться следствием одного из так называемых «взрослых» заболеваний, а именно:

    • Инфаркта миокарда.
    • Кардиомиопатии той или иной формы.
    • Опухолей в области сердца.
    • Проявляющейся стенокардии.
    • Кардиосклероза.

    В отдельных случаях специалисты сталкиваются с врожденной полной внутрижелудочковой блокадой. Это заболевание сопровождает малыша с самого его появления на свет и ни в коей мере не зависит от перенесенных инфекционных недугов. Обычно при диагностировании первичной полной блокады имеет место локальное нарушение, обусловленное различными трудностями функционирования сердечно-сосудистой системы. В таких случаях обойтись без хирургических манипуляций не получится.

    Заболевание часто бывает у тех малышей, родители которых, в свою очередь, страдали проблемами сердца либо аутоиммунными недугами.

    Характерная симптоматика

    Современные медики, в том числе и популярный детский врач Евгений Комаровский, сходятся во мнении, что внешняя симптоматика подобных желудочковых нарушений почти всегда отсутствует. Поэтому обнаруживает себя проблема по косвенным признакам, а также — результатам обследования.

    Характерные проявления выражаются в:

    • Нарушенной ЭКГ;
    • Замедленном сердцебиении.

    Помимо результатов инструментальных исследований, о проблемах в работе сердца можно судить и по наличию косвенных проявлений. Неспецифические симптомы таковы:

    • Периодические боли в области сердца.
    • Слабость в совокупности с бессилием и скорой утомляемостью от простых действий.
    • Одышка.
    • Головокружения с высокой периодичностью.
    • Обмороки.

    • Резкие перемены в настроении.
    • Ощущение приостановки сердца.
    • Сниженная частота сердечных сокращений.
    • Резко накатывающее чувство беспокойства, тревоги.
    • Пробелы в памяти.
    • Падения без видимых внешних причин.

    В чем опасность заболевания?

    Однозначно сказать, насколько опасно такое заболевание, не получится. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. У части детей на фоне заторможенного прохождения нервных импульсов не возникает более серьезных нарушений, а сама проблема с возрастом практически бесследно исчезает.

    Но, встречаются в медицинской практике и другие случаи, когда заболевание обретает хроническую форму, ввиду чего сердце просто не в состоянии нормально работать. Это может иметь место и при частичной и при полной блокаде. Последствия таких случаев бывают следующими:

    • Развитие сердечной недостаточности;
    • Приступы Адамса-Стокса-Морганьи;
    • Ухудшение памяти и интеллектуальных способностей (обычно при этом врачи назначают «Амизол»);
    • Потеря сознания;
    • Ишемия миокарда;

    • Кислородное голодание органов и тканей, в том числе и мозга;
    • Появление мерцательной аритмии;
    • Внезапная смерть из-за остановки сердца на фоне кардиогенного шока либо фибрилляции желудочков.

    Родители должны осознавать всю тяжесть последствий, когда ребенок не получает полноценное лечение при таком диагнозе. Подобрать терапию может только опытный доктор.

    Актуальные варианты лечения

    Такое заболевание бывает практически безвредно или очень опасно. В любом случае правильно подобрать тактику действии может только опытный специалист кардиологического профиля. Поэтому консультация кардиолога назначается всегда, если ребенок высказывает характерные жалобы либо подозрения вызывают результаты, полученные в ходе инструментальных исследований.

    При первых подозрениях подбираются дополнительные исследования. Если по факту характерная симптоматика проблем желудочковой проводимости будет отсутствовать, как и признаки нарушения работы сердечно-сосудистой системы, лечение малышу не выбирается.

    Когда нарушения проводимости носят продолжительный, но стабильный характер, также обходится без терапии. Но как только появятся первые признаки изменений, назначается дообследование для принятия адекватных мер. Это может быть:

    • Курс гормонов или антибиотиков, если имеются признаки воспаления.
    • Патогенетическое лечение при инфарктах миокарда острого типа.
    • Коронаролитики при ишемии.
    • Глюкокортикостероиды и антибиотики при миокардите.
    • Мочегонные препараты и «Дигиталис» если диагностирована сердечная недостаточность хронической формы.
    • Отмена некоторых лекарств, если их прием отражается на способности ножки пучка проводить импульсы к сердцу.


    В отдельных случаях может потребоваться операция по установке кардиостимулятора. Чаще всего на такую меру идут при двухпучковых блокадах.

    Непосредственно против проблем с проводимостью могут назначаться следующие группы лекарств:

    • Противоишемические;
    • Препараты, содержащие калий и магний;
    • Антикоагулянты;
    • Бета-адреномиметики;
    • Блокатор кальциевого канала;
    • Витаминные препараты;
    • Тромболитические средства;
    • Бета-блокаторы.

    К временной электростимуляции обращаются только при полной и внезапной атриовентрикулярной блокаде. Она предполагает экстренную нормализацию проводимости сердца на фоне подачи в правый или левый его отделы. Впоследствии больным вживается ЭКС.

    Любые нарушения сердечной деятельности у ребенка требуют должного внимания. Но проблемы с внутрижелудочковой проводимостью – это не приговор. При своевременном и адекватном лечении большая часть пациентов живет полноценной жизнью, раз в год проходя медицинское обследование.

    О чем говорит нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

    Проводящая система сердца обеспечивает своевременную передачу нервных импульсов из основного узла на область предсердий, а дальше – в желудочки. Для того чтобы этот процесс происходил правильно, во внутренней части межжелудочковой перегородки находятся важные клетки, которые соединяются в своеобразную ветвь. Такая зона главного органа именуется медиками, как ножки или пучки Гиса. Ткани на участке нижней части двух желудочков и верхнего отдела сердца называют волокнами Пуркинье. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца провоцирует появление различных отклонений в деятельности органа, что может быть очень опасным. Поэтому важно знать все о патологии и суметь предотвратить ее осложнения вовремя.

    Проводящая система желудочков

    Чтобы понять, как име


    нно развиваются такие патологические состояния, необходимо знать, из чего именно состоит проводящая система, отвечающая за передачу импульсов по желудочкам. Так, ведущая роль в данном процессе принадлежит так называемому пучку Гиса, состоящего из двух структурных частей:

    • Левая ножка. Представлена передней и задней ветвью, каждая из которых отвечает за свою стенку в левом желудочке. Их разветвления образуют систему волокон Пуркинье.
    • Правая ножка. Представлена одним пучком, разветвляющимся в нижних отделах правого желудочка.

    Для возникновения возбуждения в желудочках, импульс из водителя ритма проходит по межжелудочковой перегородке и затем происходит одновременное возбуждение обоих желудочков. Чтобы это произошло, импульсу нужно приблизительно 0,12 секунды.

    В том случае, если отмечаются блокады на каком-то из путей проведения, меняется не только путь, по которому проходит импульс, но и время, за которое происходит возбуждение желудочков.

    Что представляет собой патология?

    Ведущая функция сердца и его миокарда (мышечных стенок) заключается в передаче по системе особых узлов и волокон электрических импульсов. Чтобы сердцебиение было достаточным для кровообращения, волны возбуждения должны передаваться по кардиальным отделам в определенной последовательности и с постоянной скоростью.

    В норме импульсы проходят из синусового узла, синопредсердной части в атриовентрикулярную – предсердно-желудочковую. Таким образом, возбуждаются вначале верхние отделы, а затем нижние.

    Классификация блокад пучка Гиса

    Согласно общепринятой классификации, все блоки проведения импульса к желудочкам разделяют следующим образом:

    1. Одно-, двух-, или трехпучковые. Это определяется тем, сколько именно пучков задействовано в неправильном проведении импульсов.
    2. Локальные. Нарушение проведения отмечается не во всех отведениях при ЭКГ обследовании.
    3. Переходящие. Неправильное проведение импульса чередуется с нормальным.
    4. Арборизационные. Блокада импульса происходит в волокнах Пуркинье. Точнее говоря, в их нижних отделах.
    5. Полные блокады.
    6. Неполные блокады.
    7. Альтернирующие блокады. При проведении исследований выявляется то один, то другой вариант.

    В чем выражается заболевание

    Поражение правой ножки


    В тех ситуациях, когда отмечается полный блок правой ножки, возбуждение правого желудочка проводится другим способом. Импульс к правому желудочку поступает с левых отделов межжелудочковой перегородки. То есть первоначально отмечается возбуждение левых отделов, а лишь потом правых. Если имеет место неполный блок, возбуждение правого желудочка происходит правильно, однако скорость проведение импульса будет снижаться.

    Обычно, причинами возникновения блокады правой ножки, являются следующие заболевания:

    • Хронические патологии легких.
    • Митральный стеноз.
    • Ишемическая болезнь сердца.
    • Инфаркт миокарда с большой зоной ишемии.
    • Врожденные пороки развития.
    • Заболевания, сопровождающиеся поражением клапанного аппарата сердца.
    • Также среди факторов, повышающих риск развития данной патологии, можно назвать гипертоническую болезнь, а также неправильный прием адреноблокаторов. Еще стоит отметить, что у некоторых спортсменов нарушение проводимости в правой ножке может быть вариантом нормы.

    Одной из особенностей, которая необходима для возникновения данного поражения, является перегрузка правого желудочка. У здоровых людей данный тип заболевания практически не встречается.

    Поражение левой передней ветви

    Для возникновения данного нарушения в обязательном порядке нужно наличие препятствия, которое мешает проведению импульса к боковой и передней стенке левого желудочка. В этом случае возбуждение проходит по здоровой ветви и с нижней стенки переходит на оставшиеся без импульса отделы сердца.

    Основной причиной возникновения можно назвать патологические процессы так или иначе затрагивающие левые отделы сердца, а именно:

    • Гипертоническая болезнь.
    • Ишемическая болезнь сердца.
    • Врожденные и приобретенные пороки сердца.
    • Воспалительные заболевания миокарда.
    • Кардиомиопатии.
    • Дистрофии миокарда.

    Как самостоятельное заболевание данная блокада не встречается.

    Поражение левой задней ветви

    К развитию данного состояния приводят следующие патологии:

    • Инфаркт миокарда.
    • Атеросклероз.
    • Воспалительные заболевания миокарда.
    • Склероз проводящей системы.

    При полной блокаде отмечается невозможность импульса пройти по типичному пути, поэтому, как и в случае с блокадой передней ветви, возбуждение проходит снизу-вверх, через волокна Пуркинье. Чаще всего наблюдается сочетанное поражение как левой задней ветви, так и правой ножки.

    Двухпучковые поражения

    Причинами возникновения блокад с поражением двух пучков становятся такие заболевания, как:

    • Ревматические кардиты.
    • Миокардиты дифтерийной природы.
    • Выраженный атеросклероз.
    • Инфаркт миокарда.

    Выделяют следующие варианты двухпучковых блокад:

    1. Полная блокада левой ножки.
    2. Блокада задней ветви левой ножки с полной блокадой правой.
    3. Блокада передней ветви левой ножки с полной блокадой правой.

    Чаще всего двухпучковые блокады являются предвестниками поражения всех пучков и возникновения трехпучковой блокады.

    Трехпучковые поражения


    К формированию блокады всех трех пучков приводят те же поражения, что и в случае с двухпучковыми. Когда отмечается полная потеря возможности проведения по пучкам Гиса, возникают паузы в работе желудочков. Таким образом, наступает самостоятельный ритм возбуждения данных отделов сердца. При этом предсердия продолжают работать в обычном режиме. Это может привести к возникновению полной предсердно-желудочковой блокады.

    Возможные причины развития

    В редких случаях заболевание бывает врожденным, и, обычно, не ухудшая качества жизни, случайно обнаруживается во время медицинского обследования.

    Однако гораздо чаще его причиной становятся заболевания:

    • атеросклероз;
    • миокардит;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • артериальная гипертензия;
    • сердечная недостаточность;
    • артериальная гипертензия;
    • пороки сердца;
    • кардиомиопатия;
    • гипертрофия миокарда.

    У новорожденных, грудничков, детей и подростков нарушение проводимости может спровоцировать:

    • недоношенность;
    • открытое овальное окно — отверстие между предсердиями, которое служит для кровоснабжения в период развития эмбриона. У родившегося ребенка оно закрывается в течение первого года жизни;
    • врожденные патологии сердца;
    • заболевания эндокринной системы (например, щитовидки, надпочечников, половой системы).

    У детей и взрослых причинами также могут стать острые расстройства сердечной деятельности после интоксикации медикаментами или наркотиками, хирургические вмешательства.

    Основные симптомы

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости – состояние, которое не обладает патогномоничными признаками. Так, при неправильной работе пучка Гиса, у больного могут быть выявлены следующие симптомы:

    • Головокружения.
    • Чувство перебоев в работе сердца.
    • Общая слабость.
    • Одышка.
    • Брадикардия.
    • Обмороки.

    В любом случае важно понимать, что проявления нарушений проводимости индивидуальны и чаще всего напрямую зависят от основного заболевания. Именно поэтому при появлении первых симптомов, говорящих о неправильной работе сердца, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

    Симптоматические проявления

    Симптоматика нарушений проводимости внутри желудочков обычно отсутствует. Патология выявляется случайно при записи электрокардиограммы.

    Если присутствует недомогание и другие болезненные проявления, обычно они означают наличие другого причинного фактора, приведшего к нарушению проводимости. Если причина патологии ишемия, пациент предъявляет жалобы на одышку, загрудинную боль; миокардиты характеризуются болевым синдромом и опять же одышкой; гипертония – болью в затылочной и лобной области, нарушениями зрения, тремором. Мерцательная и другие виды аритмий способны значительно замедлять пульс пациента и тоже могут сопровождаться той или иной блокадой.

    Медиков должна настораживать полная блокада, выявленная впервые, если она сопровождается загрудинной или болью в грудной клетке слева. Левосторонняя форма опасна тем, что маскирует признаки острого инфаркта, который трудно распознать на ЭКГ из-за существенных изменений желудочковых комплексов. В случае подозрения на инфаркт пациент нуждается в срочной госпитализации и оказании неотложной помощи. Только в стационаре можно провести подробную диагностику и определить, как дальше лечить пациента.

    Такие симптомы, как быстрая утомляемость, вялость, сонливость, слабость, головные боли и головокружения всегда требуют дифференцированного диагностического подхода, так как являются общими для многих патологий. При наличии какой-то хронической болезни такие признаки повторяются систематически.

    Диагностика заболевания

    Чтобы выявить нарушения проводимости желудочков обычно достаточно проведения такого исследования, как ЭКГ. При помощи данной процедуры врач сможет достаточно точно определить локализацию поражения, а также выявить основное заболевание, вызвавшее данный процесс.

    В некоторых случаях может понадобиться назначение следующих дополнительных исследований:

    • УЗИ сердца.
    • ЭхоКГ.
    • Испытания с физической нагрузкой.
    • Суточное ЭКГ-мониторирование.


    Важно понимать, что для правильной терапии данного заболевания важно не только выявить пораженный участок, но и диагностировать основную патологию, которая привела к нарушению проведения импульса. Именно поэтому при появлении первых симптомов заболевания так важно немедленно обратиться к врачу. Своевременно оказанная медицинская помощь снизит риск возникновения серьезных осложнений.

    Разновидности данных патологий определяются при расшифровке ЭКГ. Нарушение последовательности проведения импульса влияет на биохимические процессы, происходящие в сердечной мышце, а также нарушает сердечный выброс.

    Нарушение ВПС у детей

    Нарушение ВПС у детей может встретиться в любом возрасте. Причинами патологии у ребенка становятся врожденные пороки и другие дефекты развития плода, у дошкольников и подростков проводимость электрических импульсов в миокарде нарушается в связи с кардиальными и с экстракардиальными патологиями.

    У малышей до года нарушение электропроводимости желудочков связывают со следующими причинами:

    • гипоксия миокарда,
    • преждевременное рождение,
    • родовые травмы,
    • врожденные пороки,
    • сосудистые врожденные патологии,
    • интоксикация во время беременности матери, в том числе лекарственная,
    • ревматические болезни,
    • болезни ЦНС и психики.

    Не существует каких-то ярких симптомов, помогающих врачу заподозрить именно нарушение ВПС. Бессимптомное течение болезни позволяет ей прогрессировать без лечения. Обнаруживается нарушение случайно – при аускультации во время простудных заболеваний или при записи электрокардиограммы.

    Общими симптомами нарушения ВПС у детей считаются:

    1. Вялость и быстрая усталость, слабость ребенка.
    2. Головокружение.
    3. Замедление пульса.
    4. Одышка.

    Думать о том, что малыш подрастет и все пройдет само собой не стоит, так как дисфункции электропроводимости не всегда исчезают бесследно. Иногда они пропадают с возрастом, но в некоторых случаях полная блокада чревата осложнениями в виде потери сознания, ишемии, нарушений ритма, сердечной недостаточностью вплоть до полной остановки деятельности миокарда.

    При появлении тревожных симптомов обязательно покажите ребенка врачу, он даст необходимые рекомендации, а также отправит малыша на консультацию кардиолога, который проведет подробную диагностику.

    Лечение

    1. Если у человека имеется нарушение внутрижелудочковой проводимости, лечения, которое бы воздействовало непосредственно на имеющийся блок, не проводится. При данной патологии все ресурсы следует направить на выявление и лечение основного заболевания. К примеру, если заболевание вызвано гипертонической болезнью, необходимо принимать гипотензивные средства, а также соблюдать правильную диету и вести активный образ жизни.
    2. В том случае, если блокада протекает бессимптомно, необходимо наблюдать ее в динамике до выявления первых изменений. Затем также начинать терапию основного заболевания.
    3. В том случае, если отмечается развитие атриовентрикулярного блока, может понадобиться установка электрокардиостимулятора. Данное вмешательство заключается в имплантации больному искусственного водителя ритма, в роли которых выступают специальные устройства. Основаниями для установки стимулятора являются:
    • Нарушения проводимости, приводящие к обморокам или сильной одышке.
    • Инвалидизация пациента.
    • Отсутствие возможности лечения основного заболевания.
    • Формирование недостаточности кровообращения.

    Нужно понимать, что использование кардиостимуляторов требует соблюдения определенных правил, в частности:

    • Избегать проведения процедур, в основе которых лежит магнитный импульс (МРТ).
    • Не прибегать к физиотерапевтическому лечению.
    • Избегать поражений электрическим током.
    • Не травмировать грудную клетку.

    Как отличается проводимость на ЭКГ?

    Признаки нарушенной проводимости зависят от вида блокад. Они отличаются по:

    • направлению электрической оси сердца;
    • форме желудочковых комплексов;
    • месту в грудных и стандартных отведениях;
    • ширине зубцов и интервалов.

    Двухпучковый вид блокады расценивается как предвестник развития трехпучкового поражения. При трехпучковом варианте форма желудочковых комплексов зависит от расположения очага повреждения, при частичном сохранении проводимости в одной из ветвей напоминает варианты двухпучковых блокад. ЭКГ-картина накладывается на атриовентрикулярные нарушения разной степени тяжести.

    При оценке особенностей блокад для врача важно посмотреть предыдущие ЭКГ, чтобы быть уверенным в давности изменений.

    Стабильная длительная внутрижелудочковая блокада не требует специфического лечения. Первичное выявление внутрижелудочковых изменений, особенно у пожилого пациента, требует госпитализации и полного обследования для выяснения причин.

    Ишемия предполагает использование коронаролитиков и осторожного применения слабых β-адреноблокаторов.

    При обнаружении воспалительной природы изменений проводится курс антибактериальной терапии, гормональных средств.

    В случае сочетания с хронической сердечной недостаточностью применяют малые дозы дигиталиса, мочегонных.

    Важно своевременно решить вопрос о целесообразности установки электрокардиостимулятора. Это особенно касается случаев двух- и трехпучковых блокад.

    Прогноз заболевания

    В том случае, если блокада ножек пучка Гиса протекает бессимптомно, прогноз чаще всего благоприятный. Таким больным нет необходимости в прохождении лечебных мероприятий. Важно лишь наблюдаться в динамике изменений у кардиолога. Это поможет своевременно выявлять органические поражения.

    Если блокады протекают на фоне органической патологии, прогноз напрямую зависит от степени тяжести основного заболевания. В любом случае важно следить за своим здоровьем и не избегать врачей. Так, крайне важны скрининговые обследования. Даже бессимптомную блокаду очень легко выявить при проведении ЭКГ исследования.

    Следует отметить, что блокады являются одним из прогностических факторов течения основных заболеваний. Так, нужно выделить следующие моменты:

    1. Блокады левой ножки повышают летальность сердечных патологий в 5 раз.
    2. В том случае, если блокады возникают на фоне инфаркта миокарда, это говорит о большом участке некроза. В этом случае летальность может достигать 50%.
    3. Блокада правой ножки не считается фактором риска сердечных патологий.

    В любом случае любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Как уже говорилось, нарушения проводимости сами по себе не несут вреда здоровому человеку. Поэтому для предупреждения развития серьезных патологий важно тщательно следить за собой. Исключить вредные привычки, не вести сидячий образ жизни, а также соблюдать диету. Все это поможет предотвратить заболевания, которые могут привести к возникновению блоков для проведения импульса к желудочкам.

    Читайте также:  Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение, диета, профилактика болезни и осложнений
    Добавить комментарий