Пиелоэктазия почек у ребенка (двусторонняя, правого или левого органа) – что это такое?

Пиелоэктазия почек у ребенка

Есть такие заболевания, которые считаются находками. То есть обнаружить их можно лишь случайно, при обследовании на предмет других патологий. К таким «скрытым» недугам относится пиелоэктазия почек. Случайное обнаружение этой патологии вызывает множество вопросов — что это такое, откуда оно взялось и как это лечить. Обо всем этом вы узнаете из этой статьи.

Что это такое

Пиелоэктазия почек — состояние, при котором почечные лоханки, а иногда и чашечки расширяются. Само по себе это не опасно, но расширение вызывает определенные изменения в работе мочеполовой системы, провоцируя воспалительные процессы. Нарушается отток мочи, что является предпосылкой для развития разнообразных заболеваний почек и мочевыделительной системы.

Патологическое расширение лоханок почувствовать нельзя, заболевание протекает полностью бессимптомно, именно поэтому оно и считается «случайной находкой».

Сам факт обнаружения позволяет объяснить, почему у ребенка возникли иные проблемы с мочеполовой системой. Иными словами, пиелоэктазия рассматривается, как первопричина.

Школьных познаний в области физики вполне достаточно, чтобы понять, как именно происходит расширение лоханки. Если отток мочи на каком-то отрезке мочевыводящего пути нарушен, пути сужены, имеются преграды, то лоханка переполняется и как бы растягивается. Отсюда становится понятно, почему у мальчиков патология встречается чаще, чем у девочек примерно в 4 раза. Мочеполовая система девочки устроена так, что стеноз возможен лишь в редких случаях, у мальчика же сужение какого-либо отдела мочевыводящих путей — вовсе не редкость, причем довольно часто оно является нормальным, то есть обусловленным физиологически.

Найти пиелоэктазию могут еще у плода на УЗИ в женской консультации. Реже патологию удается найти у новорожденных, поскольку ультразвуковая диагностика не входит в медицинские осмотры в первый месяц жизни малыша. Зато у грудничка обнаружить расширение лоханок почек достаточно просто, если в 3 месяца или в 1 год на обязательном плановом медосмотре в поликлинике ребенку делают УЗИ почек.

Но такой вид исследования делают далеко не всегда, а потому часто патологическое расширение удается найти гораздо позже, когда малыша начинает что-то беспокоить и требуется проведение УЗИ почек. Многие узнают о таком диагнозе только во взрослой жизни.

Причины

Примерно у каждого десятого ребенка с пиелоэктазией причины являются врожденными. Они складываются под влиянием неких неблагоприятных факторов еще в период нахождения ребенка в утробе матери:

  • сужение просвета мочеиспускательного канала;
  • поражения центральной нервной системы, которые отражаются на нарушении функций мочеиспускания;
  • аномалии развития почек, мочеточников, уретры из-за «ошибки» при закладке органов;
  • стеноз уретры;
  • нарушения в работе кровеносной системы.

Отдельно стоит сказать о фимозе. Для новорожденных мальчиков сужение крайней плоти — физиологическая врожденная норма.

У большинства из них такой фимоз проходит самостоятельно. Небольшой процент детей с сохраняющимся фимозом — это и есть группа риска по развитию пиелоэктазии.

Чаще пиелоэктазия носит приобретенный характер. Лоханки и полости почек способны расширяться под воздействием неких внутренних процессов:

  • нарушение гормонального фона;
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит и другие);
  • острые инфекционные заболевания, отравления химикатами и токсинами, которые увеличивают нагрузку на почки;
  • травмы органов малого таза;
  • опухоли;
  • сахарный диабет;
  • мочекаменная болезнь и отложение солей.

Стеноз (сужение) может возникнуть на одном из пяти участков:

  • мочеиспускательный канал и мочевой пузырь;
  • наружное давление на мочеточник;
  • перегиб мочеточника;
  • сужение или иная преграда в просвете мочеточника;
  • изменения структур стенок мочеточника и верхних отделов.

Приобретенные причины могут быть обусловлены и вполне физиологически — у недоношенных детей слабая брюшная стенка, недостаточно хорошо развита мускулатура мочевыводящих путей, поэтому патология достаточно часто обнаруживается именно у детей, появившихся на свет раньше положенного акушерского срока. Органы у новорожденных растут неравномерно, в некоторых случаях нагрузка на почки, которые «не успевают» по темпам роста за остальными органами, становится настолько большой, что лоханки из-за скопления жидкости начинают расширяться.

Наиболее «опасный» с точки зрения развития пиелоэктазии возраст, когда рост ребенка наиболее бурный, – 5-6 месяцев, 1 год, 3 года, 5-7 лет.

Виды заболевания и симптомы

Поскольку почки — орган парный, заболевание может быть односторонним или двусторонним. Односторонняя форма чаще представлена пиелоэктазией левой почки. Пиелоэктазия правой почки встречается на 45% реже. Патологические расширение лоханок обеих почек (двусторонняя форма) достаточно часто свойственная именно детям. Односторонняя форма – тоже не редкость в детском возрасте, но более свойственна взрослым.

Выделяют три степени недуга, они определяются степенью поражения: легкую, среднюю и тяжелую. Если расширенными оказываются не только почечные лоханки, но и чашечки этих органов (полости), то недуг называют каликопиелоэктазией.

При одностороннем заболевании симптомов может не быть вообще, ведь при пиелоэктазии правой почки, ее функции берет на себя левая и наоборот.

Компенсаторные способности детского организма невероятно высоки. Некоторые признаки, которые должны стать «тревожным звоночком», могут наблюдаться (но не обязательно! ) лишь при двусторонней патологии. При этом вероятность наступления осложнений увеличивается. А как только они начинаются, ребенка ведут на прием к врачу, который назначает УЗИ почек и факт пиелоэктазии становится очевидным.

Чаще всего расширение лоханок вызывает:

  • пиелонефрит;
  • уретроцеле;
  • пролапс мочеточника.

Чтобы не допускать до таких и других не менее серьезных диагнозов, при первых подозрениях на неполадки в работе почек, сразу нужно вести ребенка к врачу. Родителей должны насторожить такие признаки, как отечность рук и ног, лица, особенно ближе к вечеру, мутная моча, наличие крови в моче, частое или редкое мочеиспускание, боли при опорожнении мочевого пузыря, ухудшение общего самочувствия ребенка, частные головные боли, тянущие боли в области поясницы.

Диагностика

Заметить у ребенка патологическое расширение лоханки почки можно на ультразвуковом исследовании, начиная с 18-20 недели беременности мамы. Внимательный врач-диагност способен разглядеть пиелоэктазию у плода-мальчика уже с 17 недели беременности. Будущей маме ни в коем случае не нужно впадать в панику, если такой заключение прозвучало. Дело в том, что во многих случаях расширение лоханок почек может быть физиологическим и пройдет самостоятельно.

Иногда проблема впервые обнаруживается у плода незадолго до родов — на 34-36 неделе беременности. В этом случае нервничать также не стоит.

За беременной после установления факта возможной пиелоэктазии у ребенка осуществляется усиленное наблюдение.

После рождения ребенка обязательно обследуют неонатологи с привлечением уролога и нефролога. Часто наблюдение сохраняется до момента, когда ребенку исполнится полтора года. Именно к этому возрасту у многих малышей проблема решается сама собой. Если этого не происходит, решается вопрос о лечении.

Врачебный диагностический контроль детям с легкой степенью заболевания проводят раз в полгода — делают УЗИ, оценивают динамические показатели анализов мочи. Средняя степень патологии нуждается в диагностике каждые три месяца. И только тяжелая форма болезни требует срочных медицинских мер и последующего наблюдения.

Эхографические признаки патологии — расширение размеров лоханок. В норме размер лоханки у плода до 31-32 недель беременности не должен превышать 4 мм. На 36-37 неделе почечные лоханки в норме увеличиваются до 7 мм. Если будущей маме говорят, что лоханки почек плода превышают 10 мм, это тревожный сигнал, который говорит о вероятном развитии пиелоэктазии.

Норма размеров лоханки почек для детей после рождения — 6-7 мм, небольшое превышение до 8-9 мм может считаться индивидуальной унаследованной особенностью. У детей старше 3 лет размеры лоханки могут быть в пределах 8 мм. Превышение порога в 10 мм в любом возрасте — основание для посещения нефролога и уролога.

Лечение

Легкая степень патологического расширения лоханки в особом лечении не нуждается, достаточно динамического наблюдения за состоянием ребенка, ему чуть чаще, чем другим деткам, могут выписывать направление на анализы мочи. Средняя степень требует лечения не всегда. Достаточно часто доктора выбирают тактику наблюдения, ведь проблема в растущем детском организме вполне может разрешиться самостоятельно.

Тяжелые и умеренно-тяжелые формы пиелоэктазии чаще всего требуют оперативного вмешательства, даже у грудного ребенка. Хирургическое вмешательство рекомендовано в случае умеренного двустороннего расширения лоханок или в случае тяжелой пиелоэктазии правой или левой почки.

Основная цель операции — восстановить проходимость мочевых путей, чтобы ничто более не препятствовало прохождению мочи, чтобы жидкость не скапливалась в лоханках и не расширяла их.

Сама операция не считается травматичной, проводится она без прямых разрезов. Для достижения цели вполне достаточно эндоскопического способа.

Миниатюрные инструменты вводятся непосредственно через уретру, все манипуляции хирург проводит, сверяясь с картинкой на мониторе, которую «транслирует» микроскопическая камера, расположенная на эндоскопе. Суженые пути расширяют, преграды (солевые отложения) убирают. Если мочеточники изогнуты, их возвращают в нормальное состояние. После операции, которая проводится под общим наркозом, ребенок получает курс противовоспалительных препаратов, чтобы избежать присоединения инфекции и развития послеоперационного воспаления.

Если операция проведена в раннем возрасте, есть вероятность развития рецидива недуга. В период бурного роста (в 5-7 лет) очень часто пиелоэктазия возвращается, но обычно это происходит в менее сложной и тяжелой степени. Поэтому повторная операция нужна не всегда.

Особых препаратов для консервативного лечения пиелоэктазии не существует. В некоторых случаях врач может назначать симптоматическое лечение — препараты для снятия отеков, мочегонные средства, антибиотики. Но обычно в них при легких формах болезни нет никакой необходимости. А в тяжелых случаях лекарства бессильны, нужна именно операция.

Народными средствами, травами и гомеопатическими препаратами этот недуг вылечить нельзя. Поэтому не стоит поить ребенка отварами петрушки и давать гомеопатические капли, рекламируемые, как «самое лучшее средство от всех проблем с почками».

Рекомендации родителям

Если у ребенка обнаружена легкая или средняя пиелоэктазия, не стоит паниковать. Грамотное наблюдение за состоянием малыша обеспечат врачи. А от себя родители могут только проследить, чтобы нагрузка на почки была максимально снижена. Для этого:

  • следует ограничивать количество потребляемой жидкости, объем выпитого не должен превышать возрастной нормы;
  • обязательно нужно следить за тем, сколько малыш писает — в идеале количество выделенного чуть меньше количества выпитого или равно ему;
  • ребенок не должен переохлаждаться, сидеть на холодных поверхностях;
  • все инфекционные болезни (ОРВИ, грипп и другие) должны лечиться под наблюдением врача, поскольку нагрузка на почки в период заболевания возрастает, самолечение исключено полностью;
  • особое внимание следует уделить приему лекарственных препаратов. Многие таблетки и сиропы детям с проблемами почек противопоказаны или дозируются строго индивидуально.

О том, как работают почки, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Пиелоэктазия почек у ребенка: общеклинические аспекты и тактика лечения

Основные причины

Пиелоэктазия почек у ребенка – следствие застоя мочи

Клиницисты выделяют множество причин, которые приводят к расширению почечных лоханок. Учитывая, что первостепенный фактор развития пиелоэктазии – застой мочи в почках и затруднение ее нормального оттока, способствовать развитию патологии могут следующие заболевания и состояния:

  • аномальное строение лоханочно-мочеточникового аппарата;
  • сдавление сосудами или внутренними органами просвета мочеточников;
  • слабость мускулатуры;
  • редкие мочеиспускания;
  • перекруты мочеточников;
  • травмы;
  • инфекционные заболевания почек – пиелонефрит, нефрит;
  • аутоиммунные патологии почек – гломерулонефрит.

У плода диагностируют пиелоэктазию преимущественно правой почки. Способствовать развитию пиелоэктазии у плода и у младенцев первых дней жизни могут преэклампсия во время беременности, патологии почек у матери, генетические нарушения, вредные привычки матери во время гестации. При наследственной природе болезни патология диагностируется на УЗИ еще на 16–20 неделе беременности.

У детей старшего возраста пиелоэктазия возникает при воспалении органов мочеполовой и мочевыделительной системы, а также закупорке мочеточников слизистым компонентов, гноем, отмершей тканью.

При мочекаменной болезни вероятно перекрытие мочеточников конкрементами, камнями. У малышей раннего возраста на фоне каликопиелоэктазии наблюдается синдром нейрогенного мочевого пузыря, что приводит к энурезу в более старшем возрасте, постоянному давлению на органы мочевыделительной системы.

Сочетанные патологии и осложнения

Пиелоэктазия у детей разного возраста нередко приводит к другим патологиям почек и мочевыводящих путей. Застой мочи приводит к следующим осложнениям:

  • мегауретер – из-за повышенного давления в полости мочевого пузыря;
  • уретероцеле – сдавление мочеточников, сужение уретрального просвета;
  • гидронефроз – прогрессирующее расширение почечных лоханок с последующей атрофией паренхиматозной ткани;
  • эктопия уретры – изменение анатомии уретры из-за хронического нарушения оттока мочи;
  • микролитиаз – состояние, при котором в почках скапливаются микролиты (конгломерат солевого осадка, кристаллических частиц);
  • хронический пиелонефрит – воспаление почек с постепенным замещением здоровой ткани на соединительную;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратный заброс мочи в мочевой пузырь.

Все эти патологические состояния осложняют нефрологический анамнез ребенка, приводят к снижению почечной функции и развитию хронической почечной недостаточности.

Острые осложнения на фоне активного воспалительного процесса, инфицирования мочи приводят к генерализации очага инфекции, вплоть до развития сепсиса.

Важно понимать, что не в каждом случае пиелоэктазия приводит к серьезным осложнениям. Нередко расширение почечных лоханок у новорожденных спустя некоторое время проходит самостоятельно.

О прогрессировании патологии и нарушении почечных функций говорит отрицательная динамика за год, изменение структуры лоханок, появление первых внешних признаков болезни. После выявления патологического состояния ребенка ставят на учет к детскому нефрологу, урологу.

Пиелоэктазия почек у ребенка требует контроля над динамикой расширения

Пиелоэктазия классифицируется по нескольким критериям: распространенность или локализация, степень тяжести, время возникновения и сопутствующие заболевания. По распространенности выделяют следующие виды патологии:

  • расширение коллекторной системы левой почки;
  • правостороннее расширение;
  • двустороннее расширение.

В одном случае говорят об односторонней пиелоэктазии. Во другом – имеет место двусторонняя пиелокаликоэктазия. По стадии развития существует следующая классификация:

  • легкая степень – расширение едва превышает 7 мм, симптомы отсутствуют, функция почек не страдает;
  • средняя или умеренная – расширение достигает 10 мм, симптомы слабые, наблюдается развитие сопутствующих состояний;
  • тяжелая – пиелоэктазия выраженная, наблюдаются различные функциональные расстройства почек и органов мочевыделительной системы. При расширении более 10 мм речь идет уже о гидронефрозе.
Читайте также:  Вульвит у девочек и вульвовагинит: симптомы, причины и лечение опрелости на половых губах

Умеренная и тяжелая степень пиелоэктазии требует обязательной медицинской коррекции во избежание серьезных осложнений. По времени возникновения выделяют врожденное и приобретенное расширение почечных лоханок.

Симптоматические проявления и диагностика

При облегченном течении заболевания у детей первые признаки замечают спустя несколько месяцев или лет с момента дилатации почечных лоханок. Выраженная пиелоэктазия у детей различного возраста характеризуется следующими проявлениями:

  • увеличение объемов живота за счет увеличения почек;
  • дизурические расстройства, особенно при симптоме болезненного мочеиспускания;
  • положительный синдром поколачивания (болезненная реакция на постукивания со стороны спины);
  • лабораторные признаки воспаления;
  • симптомы хронической почечной недостаточности.

В лабораторных данных анализа мочи могут повышаться эритроциты, белок, лейкоциты. При развитии ХПН нарастают уровни остаточного азота, мочевины, креатинина, нарушается водно-электролитный баланс. Наряду с пиелоэктазией нередко диагностируют вторичный гиперпаратиреоз и другие расстройства функции щитовидной железы.

Признаки зависят от сопутствующих заболеваний, степени нарушения почечных функций, возраста ребенка. В основе диагностики – проведение ультразвукового исследования почек и органов малого таза, рентгеноконтрастные и лабораторные методы (исследование мочи, крови).

Пиелоэктазия по УЗИ

Ультразвукового исследования обычно достаточно для постановки окончательного диагноза. Врачи-диагносты определяют патологические отклонения по следующим параметрам:

  • плод 31–32 недели – лоханочная полость 4–5 мм (в патологический процесс вовлекается преимущественно левая почка);
  • плод 33–35 недели – допустимое расширение до 6 мм;
  • плод 35–37 недель – размер 6,5–8 мм;
  • у новорожденного и младенцев первых дней жизни – до 7 мм;
  • ребенок от 1 месяца до года – 5–7 мм;
  • ребенок старше 12 месяцев – 7 мм (часто поражается именно правая почка).

При превышении показателей говорят о расширении почечных лоханок. При незначительном лечении ребенка ставят на учет и проводят повторную диагностику спустя 3–6 месяцев. Одновременно на УЗИ определяют структуру почечной ткани, камни и конкременты, кисты и другие патологические включения.

Если размеры почечных лоханок приходят в норму, то наблюдение сокращают до 1 раза в год. При отрицательной динамике назначают дополнительное исследование и соответствующее лечение.

Тактика лечения

Лечение основано на клинической картине и данных исследований

После диагностических мероприятий и определения степени тяжести пиелоэктазии назначают терапию. Схема лечения сильно варьирует, зависит от множества факторов: причин застоя мочи, сопутствующих заболеваний и осложнений, клинической картины. В основе медикаментозной терапии лежат следующие группы препаратов:

  • противовоспалительные и антибактериальные средства;
  • уроантисептики;
  • препараты от камнеобразования;
  • средства для снижения креатинина, мочевины, восстановления электролитного состава плазмы крови;
  • мочегонные препараты.

При гематурическом синдроме назначаются препараты железа. Наряду с медикаментозной терапией показана лечебная диета с низким содержанием белка, соли. Пациентам с отеками ограничивают объем суточной жидкости.

Хирургическое лечение назначается в тяжелых случаях, особенно, если застой мочи вызван аномалиями развития органов мочеполовой системы, при двустороннем состоянии. После операции ребенку показан длительный реабилитационный период.

Некоторые клиницисты считают, что умеренная пиелоэктазия почек у ребенка проходит самостоятельно без особенного вмешательства. Требуется лишь наблюдение за динамикой патологического процесса. Во время взросления ребенка существует три основных периода развития почечных структур, которые могут повлиять на развитие пиелоэктазии: до года, период интенсивного вытягивания и роста внутренних органов в 6–7 лет, пубертатный возраст.

Профилактика и прогноз

Специфичной профилактики пиелоэктазии не существует, однако снизить риск формирования патологии можно еще на стадии беременности. Женщинам показано контролировать объем суточной жидкости, избегать воздействия вредных факторов, контролировать состояние почек при осложненном нефроурологическом анамнезе.

Прогноз при пиелоэктазии почек у ребенка сильно варьирует, что зависит от причин возникновения патологии, сочетания с другими заболеваниями, симптомов. При стойких функциональных расстройствах почек проводят соответствующее лечение. При развитии ХПН требуется адекватная диета, длительная медикаментозная терапия для предупреждения или лечения осложнений, пересадка почки при терминальной стадии ХПН.

Пиелоэктазия почек у детей

Пиелоэктазия — патологическое состояние, сопровождающееся увеличением почечной лоханки свыше 7 мм у детей и 10 мм у взрослого человека. Дилатация в течение долгого времени может оставаться незамеченной, но в процессе проявляется тянущими болями в области поясницы и нарушениями мочеиспускания.

Расширение почечной лоханки у ребенка — относится к врожденным особенностям анатомии и является самой частой патологией, выявляемой при ультразвуковом исследовании мочевыделительной системы. Чаще протекает бессимптомно, что затрудняет постановку диагноза и выявляется только у 25% детей с заболеванием. Аномалии мочевыводящих путей регистрируются у 5% всех новорожденных, причем в 3 раза чаще пиелоэктазия встречается у мальчиков.

Классификация

Врожденная пиелоэктазия обычно выявляется во время обследования новорожденного. Небольшое расширение лоханки при плановом осмотре на УЗИ считается единственным признаком болезни. Если изменения более выражены, то появляются другие симптомы: снижение выделения мочи, возможно присоединение бактериальной инфекции мочевых путей, боли в животе, беспокойность, тошнота и рвота.

Приобретенная пиелоэктазия появляется позже в силу различных причин: мочекаменная болезнь, пережатие или сужение мочеточника, редкое мочеиспускание (из-за нарушения иннервации мочевого пузыря). Все они сводятся к застою мочи.

Причины

Рост органов мочевыделения очень сложный процесс. На него влияет большое количество факторов риска. Это лежит в основе разнообразия аномалий развития. К врожденным аномалиям относятся шесть причин:

  1. Гипоплазия мочеточника. Состояние, при котором мочеточник имеет вид тонкой трубки, меньший диаметр и истонченную стенку из-за недоразвития мышечной ткани.
  2. Стеноз мочеточника — сужение на любом уровне.Клапаны мочеточника. Слизистая оболочка может быть представлена складкой, которая препятствует току мочи.
  3. Хронический пиелонефрит. Проявляется симптомами интоксикации, болью, возможна анемия, отставание в развитии.
  4. Редкие патологии мочеточника: дивертикул, кольцевидный мочеточник, уретероцеле.
  5. Пережатие мочеточника сосудами (нижняя полая вена, яичковая вена, подвздошные сосуды).

При многообразии врожденных особенностей, патогенез один — застой мочи, который приводит к повышению давления в лоханке и увеличению ее размеров. Нарушение эмбриогенеза мочеполовых органов может быть следствием вредных привычек матери во время беременности, инфицирования женщины цитомегаловирусной инфекцией, внутриутробных инфекций. Также А. В. Каптильный и Ю. Б. Успенская в статье «Пиелоэктазия матери и плода при беременности» журнала Consilium Medicum связывают детскую пиелоэктазию с аналогичной патологией у матери.

Среди приобретенных причин пиелоэктазии специалисты выделяют шесть основных:

  1. Мочекаменная болезнь. Микролиты или макролиты обтурируют мочеточник и закупоривают его просвет.
  2. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Следствием является перезаполненность мочой почечной лоханки, так как ребенок не способен мочиться при необходимости.
  3. Обтурация гноем или тромбом.
  4. Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс. Происходит обратный заброс мочи в вышележащие мочевыводящие пути.
  5. Инфекционные заболевания. Токсины бактерий действуют на мышечные клетки лоханки, они расслабляются, лоханка увеличивается.
  6. В период активного роста ребенка (7 лет), когда органы увеличиваются и смещаются относительно друг друга, добавочные сосуды могут пережать мочевыводящие пути.

Пиелоэктазия развивается при нарушении мочеотделения на любом сегменте мочевыводящих путей: чашечно-лоханочный, лоханочно-мочеточниковом, пузырно-уретральном.

Расширение почечной лоханки может быть:

  • односторонним, при поражении одной почки;
  • двусторонним, при поражении обеих почек.

Осложнения

Осложнениями пиелоэктазии являются: гидрокаликоз, гидронефроз и уретерогидронефроз, почечная недостаточность. Данные осложнения являются стадиями одного процесса — гидронефроза, в течении которого три этапа:

  1. Расширение только лоханки с сохранением или малыми изменениями функции почек — пиелоэктазия.
  2. Расширение чашечно-лоханочного сегмента. Под действием повышенного давления мочи уменьшается толщина паренхимы почек, значительно страдает почечные функции — гидрокаликоз (каликоэктазия).
  3. Смещение паренхимы почки на периферию и ее атрофия. Полная потеря функции почки, развитие почечной недостаточности.

Постоянное высокое давление мочи в лоханках способствует снижению кровообращения в паренхиме. Без питательных веществ и кислорода почка атрофируется. Процесс протекает долго и первое время обратим, поэтому при выявлении пиелоэктазии у ребенка необходимо тщательное наблюдение за ним.

Симптомы

Врожденная патология может не проявляться в течении первых месяцев и даже годов жизни. Ребенка ничего не беспокоит. Даже в общем анализе мочи может не быть изменений.

По мере прогрессирования заболевания появляется ноющая боль в поясничной области. Она усиливается при повышенном потреблении жидкости и увеличенном мочеотделении, во время физических нагрузок. Дети часто поступают в хирургические стационары по поводу непроходимости кишечника, аппендицита, перитонита.

При выраженной пиелоэктазии в моче появляются эритроциты, она приобретает красноватую окраску. Боль изменяется на другой характер. Становится сильной и резкой, как при почечной колике.

Помимо этого, в клинической картине могут быть лихорадка, снижение аппетита, анемия, отставание в развитии . Правильный диагноз выставляется только к 5 годам в 69% случаев.

Диагностика

Так как пиелоэктазия выявляется еще в роддоме или при плановом обследовании, то педиатр назначит консультацию нефролога. Доктор составит план обследования и по его результатам решит о назначении лечения.

При выявлении пиелоэктазии невысокой степени (расширение почечной лоханки достигает от 5 до 7 мм) необходимо наблюдение за ребенком под контролем УЗИ. Контрольные ультразвуковые исследования необходимо проводить каждые 1-3 месяца в течении первого года жизни. У детей старше 1 раз в полгода. Также при других заболеваниях, не связанных с мочевыделительной системой, (ОРЗ, ОРВИ, кишечные инфекции и т. д.) нужно проводить общий анализ мочи, чтобы в случае ухудшения почечной функции сразу начать лечение.

При тяжелой пиелоэктазии, инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей и быстром увеличении размеров лоханки следует провести рентгенологические методы исследования: экскреторная урография, ретроградная урография, пункционная пиелография, цистография, МРТ, КТ, ангиография.

Экскреторная урография подразумевает внутривенное введение контрастного вещества. Оно выводится почками и окрашивает мочевыводящие пути на рентген снимке. Пиелоэктазия на снимке, который проводят через 1-3 часа после введения препарата, видна как расширение почечной лоханки. Также оценивается состояние мочеточника, его сужения и наличие препятствий. При полной атрофии почечной паренхимы контрастное вещество не экскретируется и на снимке отсутствует рисунок мочевыводящих путей.

Возможен такой метод исследования как ретроградная уретеропиелография. Она проводится под рентген контролем. Отличие от экскреторной урографии состоит в том, что контрастное вещество вводят в уретру, минуя кровоток. Из-за возможных осложнений, метод применяется только в день операции.

Чрескожная пункционная антеградная пиелография применяется у новорожденных и грудничков с малой массой тела. В почечную лоханку через брюшную стенку вводится игла. Через нее содержимое лоханки выпускают наружу. Дренаж оставляют на 1-2 недели. Моча отводится через иглу и давление в лоханке снижается. За это время оценивают функцию почки. Если она улучшается, значит орган функционален и способен к восстановлению. Метод используют в тяжелых случаях гидронефроза, когда стоит вопрос об удалении погибшей почки.

Также применяется почечная артериография, она поможет оценить стадию гидронефроза, но не позволит увидеть причину нарушения оттока мочи.

Метод динамической нефросцинтиграфии заключается в внутривенном введении радиоизотопного вещества, которое накапливается в паренхиме почки. Скорость его выведения наблюдают с помощью рентген снимков, на которых «светится» препарат. Если препарат долго задерживается в почечной ткани, то предполагают нарушение функции почки.

Рентгенологические методы не являются абсолютно безопасными и проводятся только с назначения врача нефролога. МРТ и КТ безопасны и дают четкое представление об особенностях анатомии в каждом конкретном случае.

Лечение

Чаще всего пиелоэктазия является временным явлением и в течении первого года у 92% детей проходит. Поэтому в этот период лечение не требуется, необходимо наблюдение и консервативная терапия. Это возможно только под постоянным контролем УЗИ и нормальных анализах мочи. В качестве консервативных методов лечения выступают физиотерапия, прием трав. Только врач принимает решение о тактике ведения пациента.

Если происходит ухудшение состояния, то ждать выздоровления не следует, так как может произойти гибель почки. На консультации с нефрологом возможно будет принято решение о хирургическом лечении. Показанием к операции служит сохранение функции почки в достаточной степени. Методики оперативного вмешательства разнообразны, но основная цель — это устранение причины нарушения мочевыделения и пластика увеличенной почечной лоханки. Этот метод позволит сохранить почку, причем нарушения, которые уже развились в почечной ткани, после операции регрессируют.

Несмотря на точное определение показаний к операции, некоторые виды хирургического лечения могут не решить проблему полностью. Тогда в случае рецидива ребенку может потребоваться дополнительная операция. При сужениях мочеточника риск повторного нарушения оттока мочи составляет 15-18%.

Что такое пиелоэктазия почки у ребенка, как проявляется и как лечится?

Пиелоэктазия представляет собой нарушение нормального анатомического строения почечных лоханок. Такое явление нельзя считать самостоятельным заболеванием, так как увеличение лоханочной части почек часто становиться всего лишь последствием неправильного оттока мочи из данного органа. С подобной проблемой сталкиваются многие родители во время внутриутробного развития плода или уже после его рождения.

Пиелоэктазия почек у ребенка может носить односторонний и двусторонний характер. Болезни в большей степени подвержены мальчики, у девочек признаки такого нарушения проявляются гораздо реже.

Что это такое?

Пиелоэктазия у детей – это отклонение от нормального развития почечных лоханок, в результате которого данные части органов чрезмерно расширяются. При этом резко увеличиваться в размерах могут и чашечки почек – в таком случае патологию называют гидронефрозом. Подобное состояние не считается опасным, но требует постоянного наблюдения за здоровьем малыша. Пиелоэктазия влияет на работу всех мочевыводящих органов и может стать причиной развития воспалительных процессов в них. Вследствие нарушения выхода мочи из почки риск возникновения различных болезней у ребенка в дальнейшем значительно увеличивается.

Обнаруживается данная аномалия у большинства пациентов совершенно случайно. Почувствовать изменение структурного строения органа невозможно, поэтому так часто говорят о бессимптомном течении этого недуга. Обращаются к доктору в подобных случаях с другими нарушениями мочевыделительной функции, а сама проблема выявляется уже в ходе обследования малыша. Именно пиелоэктазия почки у ребенка часто становится первопричиной появления заболеваний мочеполового тракта.

Как же происходит увеличение почечных лоханок? В норме моча выходит из фильтрующих органов, попадает сначала в мочеточники, а затем в мочевой пузырь, откуда выводится по уретральному каналу из организма. При определенных патологиях отток урины из лоханочной части почки нарушается – виной тому становится сужение просвета мочевыводящего канала или его обструкция (перекрытие). В результате происходит переполнение лоханки, ее стенки постепенно растягиваются. Вот почему подобную проблему чаще обнаруживают у детей мужского пола – в связи с особенностями строения мочеполовой системы мальчиков стеноз какой-либо части уретры у них проявляется достаточно часто. В некоторых ситуациях сужение мочевых путей у маленьких пациентов даже считается нормой. А вот у девочек данное нарушение происходит крайне редко.

Читайте также:  Глисты у детей: симптомы и лечение гельминтоза - как понять, есть ли паразиты в организме?

В чем причина развития такого недуга?

Как уже говорилось выше, у детей пиелоэктазия почек возникает не самостоятельно, а под влиянием других болезней мочевой системы. Определяют подобное нарушение благодаря современным технологиям еще в период внутриутробного развития будущего малыша. Диагностируют его с помощью аппарата УЗИ. Если данная проблема выявлена во время беременности, специалист не предпринимает никаких попыток для ее устранения. Чтобы признаки пиелоэктазии у ребенка не прогрессировали, врач вносит некоторые изменения в образ жизни будущей мамы. Лечение будет проводиться уже после появления малыша на свет.

Что же влияет на развитие такого состояния? Причины возникновения расширения почечных лоханок следующие:

  • Наследственные аномалии строения мочеполовых органов.
  • Неправильное развитие других внутренних органов – созревание всех структур организма ребенка должно происходить последовательно. Если некоторые его части растут более быстро – они могут сдавливать почки и мочеточники, провоцируя дисфункцию всего уретрального тракта.
  • Нарушение функций мочевыделения – если процесс выхода мочи у малыша наблюдается нечасто, его мочевой пузырь находится в переполненном состоянии. В таком случае урина застаивается в мочеточниках и лоханочных частях почек.

Полезно знать! Пиелоэктазия появляется вследствие воздействия на организм детей отрицательных факторов, которые приводят к нарушению своевременной эвакуации мочи из фильтрующих органов. В результате происходит деформация почечной ткани, что приводит к снижению их работоспособности. Структурное строение паренхимы почек также изменяется, органы значительно уменьшаются в объеме.

Симптоматика нарушения

На первой стадии эта патология протекает практически бессимптомно. Клинические проявления заболевания не возникают достаточно долго в том случае, когда у малыша пиелоэктазия левой почки или правой. Так происходит потому, что при одностороннем поражении органа слева или справа, здоровый берет на себя выполнение его функции. В итоге ослабленная структура разгружается, а мочевыделительная система еще длительное время работает в условиях аврала. Когда у ребенка возникают более явные симптомы данного нарушения – часто это свидетельствует уже о развитии двусторонней пиелоэктазии.

Основные признаки подобного состояния у детей в разном возрасте существенно отличаются. У маленьких пациентов до 1 года родители отмечают следующие клинические проявления недуга:

  • повышение показателей температуры;
  • плач без причины;
  • рвотные приступы;
  • повышение двигательной активности;
  • появляется жидкий стул;
  • безразличие ко всему, состояние апатии.

Пиелоэктазия в возрасте до 7 лет протекает с присутствием определенных жалоб, на которые особое внимание должны обратить родители. Ребенок старшей возрастной группы может описать болезненные ощущения давящего или колющего характера, возникающие в паховой области, поясничной зоне, в животе. Двухсторонняя пиелоэктазия протекает с выраженной болью, охватывающей всю нижнюю части спины. Неприятный симптом проявляется периодически – то усиливаясь, то ослабевая. Пиелоэктазия правой почки и левосторонняя форма недуга характеризуется появлением болезненности только на пораженной стороне. Дети возрастом до семи лет в подобном случае становятся вялыми, у них меняется поведение. Малыши, которым по 3-4 года часто капризничают и плачут.

Общие симптомы такого нарушения проявляются в виде пиурии – гнойные примеси, появляясь в моче, изменяют ее цвет. Урина становится мутноватой, приобретает зеленоватый, белесоватый или сероватый оттенок. Возможно увеличение объема выделяемой жидкости. Этот признак обычно замечают родители грудничков и детей, возраст которых составляет 2-4 года. Маленькие пациенты 5-7 лет полностью его игнорируют. В результате постепенного прогрессирования болезни у крохи нарастают проявления интоксикации – пропадает аппетит, возникает тошнота и рвота, недомогание, бледность.

Внимание! Если вашему малышу еще в период внутриутробного развития диагностировали одностороннюю или двустороннюю пиелоэктазию – нужно с особой осторожностью наблюдать за его состоянием на первом году жизни. В течение этого времени ребенок растет очень быстро, и нагрузка на чашечно-лоханочный аппарат почек значительно увеличивается. Контролировать необходимо качественные и количественные характеристики мочи. Любое изменение данных параметров должно стать поводом для посещения врача.

Диагностика и стадии патологии

Пиелоэктазию у ребенка выявляют в период внутриутробного развития, начиная с 5 месяца беременности будущей матери. С помощью ультразвукового исследования определяют размеры почек и их структурных частей. Величина лоханок изменяется постепенно, на размер данного органа влияет возраст малыша, показатели его веса и роста. Также выполняют лабораторный анализ мочи по Нечипоренко, который показывает изменение качеств и количества выделений.

В том случае, когда нарушение обнаружили еще при беременности женщины – за нею наблюдает квалифицированный специалист до момента родоразрешения. После появления крохи на свет его обследуют. В дальнейшем доктор следит за состоянием здоровья ребенка, контролируя его развитие и состояние мочеполовой системы до 1-1,5 года. Со временем симптомы пиелоэктазии у малыша могут самоустраниться по мере роста и созревания его органов. Но если увеличенные почечные лоханки не возвращаются в физиологическое состояние или проблема осложняется присоединением вторичных инфекций – проводится необходимое лечение.

Пиелоэктазия почек разделяется на три степени тяжести патологического процесса, согласно которым и подбирается соответствующая схема терапии.

  • Легкая стадия – такая форма заболевания практически не проявляется симптоматически. Она не требует специфического лечения и употребления медикаментозных средств. Нарушение исчезает самостоятельно, когда мочевыводящие органы маленького пациента дозревают.
  • Средняя стадия – в данном случае проблема требует лекарственной терапии. Врач подбирает специальные препараты, которые вводятся малышу в несколько курсов. Продолжительность лечения зависит от состояния больного и от тяжести симптоматики недуга. Между курсами делают небольшие перерывы до 1 месяца.
  • Тяжелая степень – это опасное явление, при котором поражение почечных лоханок уже вряд ли исчезнет само по себе. Ребенка в подобном случае лечат оперативным путем. В такой ситуации определяющее значение имеет не само вмешательство, а его последствия. Во время реабилитации доктор сможет определить насколько успешной оказалась терапия болезни. Нередко хирургическое лечение оказывается достаточно эффективным, и патология отступает. Исправлению подлежит и левосторонняя, и правосторонняя пиелоэктазия, а особенно двусторонняя форма заболевания.

Важно! Доказанным фактом является то, что расширение почечных лоханок часто проходит самостоятельно у самых маленьких детей. В такой ситуации малышу не назначают особого лечения. Пиелоэктазия у годовалых детей в основном проявляется в результате незрелости органов, а не по причине развития болезни.

Методы терапии и осложнения

Лечить увеличение почечных лоханок, пока ребенок еще находится в материнской утробе, нет необходимости. Обычно размер этих органов приходит в норму через некоторое время после рождения малыша. Но в некоторых случаях симптомы нарушения не исчезают сами по себе. В подобной ситуации схему терапии подбирают в зависимости от причины развития патологического состояния.

Если лечение медикаментозными препаратами не приносит ожидаемых результатов – поднимается вопрос о проведении хирургического вмешательства. Главной целью операции является устранение обструкции или стеноза, который мешает нормальному оттоку мочи. Таким же образом у взрослых пациентов во время проведения подобной процедуры извлекают камни, ставшие причиной пиелоэктазии.

Длительное нарушение выхода мочи из почечной лоханки приводит к появлению серьезных осложнений, подробно описанных ниже:

  • Гидронефроз – проявляется в виде чрезмерного расширение чашечно-лоханочного аппарата почки при нормальном размере мочеточника.
  • Мегауретер – увеличение объема мочеточникового канала.
  • Уретроцеле – в месте впадения в полость мочевого пузыря трубка мочеточника расширяется, при этом уменьшается ее просвет.
  • Эктопия – аномальное строение данного органа, при котором его канал впадает не в мочевой пузырь, а сразу в уретральный тракт или во влагалище (у девочек).
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – при таком нарушении моча течет в обратном, направлении (из мочеточника она возвращается обратно в лоханку).

Как не допустить развития опасных последствий пиелоэктазии? С этой целью рекомендуется проявлять особую внимательность еще при беременности, выполнять УЗИ в точно установленное время. Также следует строго придерживаться гигиенических правил, которые помогут снизить вероятность появления мочеполовых инфекций. После рождения малыша родители должны поддерживать необходимый тепловой режим в комнате, где находится новорожденный, достаточно тепло его одевать. Любое переохлаждение организма может вызвать воспаление и пиелоэктазию у ребенка. Чтобы предотвратить развитие мочекаменной болезни, малышу следует давать достаточное количество жидкости. Интересную информацию и видео о симптомах и лечении подобного недуга можно найти на сайте доктора Е. Комаровского.

При наличии такой проблемы, как пиелоэктазия, нужно своевременно проходить с ним ультразвуковое обследование. Добиться успеха в лечении такой патологии поможет правильный уход за крохой. В случае возникновения любых признаков нарушения работы мочевыводящих органов – срочно посетите врача-нефролога или уролога.


Разновидности и симптоматика пиелоэктазии у детей

После выяснения причин, симптомов выбирается лечение.

Классификация


Врачи разделяют заболевание на типы по локализации, способу появления. В зависимости от места поражения патология бывает:

  • пиелоэктазия левой почки (левосторонняя);
  • пиелоэктазия правой почки (правосторонняя);
  • двухсторонняя пиелоэктазия (поражены обе почки).

Наименование недуга зависит от того, какие анатомические структуры вовлечены в процесс:

  • дилатация чашечно-лоханочной системы;
  • пиелоуретерэктазия;
  • пиелоуретероэктазия;
  • каликопиелоэктазия;
  • уретеропиелоэктазия.

Наиболее часто встречается расширение чашечно-лоханочной системы справа. Это объясняется физиологией органа.
Патологией почек этого вида страдают грудные дети и взрослые мужчины. Тяжелая форма болезни поражает чашечки и мочеточники.

В зависимости от причины появления болезнь делят на врожденную и приобретенную. Каждая разновидность бывает динамической или органической.

Причины и особенности

Заболевание не классифицируют как самостоятельное. Пиелоэктазия у грудного ребенка – это следствие иной патологии. К проблеме приводят отклонения в работе мочевыделительной системы.

Врожденное нарушение – следствие болезни мамы во время вынашивания плода или неравномерного, с физиологической точки зрения, развития ребенка.

При поражении пиелоэктазией справа ребенку диагностируется патология правой почки, с противоположной стороны – левой. Редко встречается расширение лоханки обеих почек.

Двусторонняя пиелоэктазия грудничка опасна тем, что организм плохо справляется с выведением мочи. Если вовремя не вмешаться, произойдет атрофия почки. Дети старше 5 лет редко страдают этим заболеванием. Различные периоды развития характеризуются своими нормами пиелоэктазии почек у ребенка.

Почки у новорожденного формируются во время нахождения в материнской утробе. Пиелоэктазия в перинатальном периоде возникает при наличии генетических отклонений в организме мамы.

По УЗИ врач сразу определяет, что это такое. Пиелоэктазия левой почки у ребенка определяется редко.

ВозрастРазмер лоханки почек
Плод до 32 недель4-5 мм
36 недель — рождение7-8 мм
Новорожденный — до 1 месяцаНе более 7 мм
Грудничок до 1 года6-7 мм

Нарушение развития на ранней стадии не считается опасным для здоровья. В силу анатомических особенностей организма мальчики страдают недугом чаще, чем девочки. К расширению лоханки приводят и другие патологии.

К появлению проблемы во время внутриутробного развития приводят вредные внешние воздействия на организм женщины.

Стрессы, инфекции у матери во время беременности приводят к заболеванию ребенка, которое будет носить врожденный характер.

Приобретенная проблема становится следствием следующих нарушений:

  1. проблемы с мочеиспусканием у ребенка;
  2. ослабленные мышцы (особенно у недоношенных малышей), недостаточное развитие органов;
  3. патология переходного клапана от лоханки к мочеточнику;
  4. аномальное развитие мочевыделительной системы ребенка из-за сдавливания другими органами.

Профилактические мероприятия

Профилактика развития пиелоэктазии у детей заключается в ведении будущей мамой правильного образа жизни при планировании и во время беременности. Она должна следить за своим здоровьем и ответственно относиться к плановым обследованиям. Риск возникновения у детей пиелоэктазии во внутриутробном периоде возрастает при:

  • наличии вредных условий труда на работе у беременной;
  • самопроизвольном аборте в анамнезе;
  • пассивном и активном курении;
  • заболевании органов мочевой системы;
  • перенесенной ОРВИ во 2-ом триместре беременности;
  • наличии цитомегаловирусной инфекции.

Поделитесь с друьями!



Чем опасна пиелоэктазия


Пиелоэктазия у ребенка приводит к проблемам с выведением мочи. Это особенно опасно при патологии обеих почек у ребенка. Усилий больных органов недостаточно для обеспечения полноценного оттока мочи.

Это грозит застоем в почках ребенка. При размере лоханок более 10 мм пиелоэктазия переходит в гидронефроз.

Невылеченная пиелоэктазия почек у ребенка приводит к патологическим изменениям. Появляются заболевания почек (уретроцеле, пиелонефрит) и пролапс мочеточника.

Патология вызывает мочевую инфекцию. Могут возникать проблемы, связанные с оттоком мочи обратно в лоханку. Это ведет к воспалительным процессам в органе.

Симптомы


Пиелоэктазия проявляется у грудничка следующими симптомами:

  • раздражительность;
  • плач;
  • плохой аппетит;
  • повышение температуры;
  • рвота и диарея.
  • возможно выявление гноя в моче.

В начальной стадии заболевание не проявляет себя. Малыши постарше могут пожаловаться на боль в области поясницы и живота. На более поздних стадиях пиелоэктазии почки у малыша проявляются внешние симптомы.

Признаками недуга считается появление отечности рук и ног, изменения в моче – помутнение, появление крови. Сигнализирует о данном заболевании болезненное мочеиспускание.

Обнаружив отклонения в здоровье ребенка, следует срочно обратиться к врачу.

Диагностика

Так как заболевание имеет 2 способа появления, диагностика проводится в зависимости от патологии.

Врожденное заболевание


Пиелоэктазию почки плода диагностируют во время внутриутробного развития. УЗИ показывает наличие патологии на 18-20-й неделе беременности.

У мальчиков отклонение от нормы размеров лоханки почки можно обнаружить на 17-й неделе. Выявление патологии не означает, что заболевание неизлечимо. У большинства новорожденных почечная пиелоэктазия проходит без врачебного вмешательства.

После диагностирования у плода расширения лоханки будущая мама ставится на учет. Женщина регулярно должна посещать врача, чтобы специалист мог видеть полную картину развития патологии.

Выявить увеличение лоханки могут перед родами. Это также не является поводом для паники. После рождения организм крохи самостоятельно справляется с проблемой без постороннего вмешательства.

Новорожденного сразу обследуют педиатры с привлечением уролога и нефролога. За ребенком наблюдают в течение начального периода жизни, особое внимание уделяя мочеполовой системе.

Читайте также:  Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов: видео и фото

Обследование проводится с привлечением УЗИ, изучением анализов мочи. Если недуг не развивается, посещать врача следует раз в полгода. В противном случае врач назначает время посещения.

Приобретенное заболевание


Метод диагностики патологии, ставшей следствием иных болезней, такой же, как и при врожденном развитии. Болезнь подтверждают после изучения анализов мочи, данных УЗИ.

Привести к расширению лоханки может болезнь почек, онкологические заболевания. Увеличение размера лоханки почки больше нормы, присущей для определенного возраста, свидетельствует о появлении патологии.

Как лечить патологию у детей?

Пиелоэктазия

Легкая степень пиелоэктазии требует лишь систематического наблюдения и не предполагает медикаментозной терапии, так как это естественное нарушение, которое проходит с возрастом.

Средняя степень тяжести чаще всего обусловлена попаданием в органы патогенной микрофлоры бактериального происхождения, поэтому в таких случаях уместно лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами.

В тяжелых случаях и при осложнениях без оперативного вмешательства не обойтись, также такие операции выполняются при двусторонней форме болезни.

Вовлечение в патологический процесс обеих органов наблюдается у 30-35% новорожденных, имеющих пороки развития органов мочевыделения, а у старших детей считается редкой патологией.

Причины двухстороннего поражения:

  1. Хроническая гипоксия плода.
  2. Преждевременное старение плаценты (фетоплацентарная недостаточность).
  3. Беременность, отягощённая алкоголем, курением.
  4. Тяжелые болезни беременной.
  5. Воздействие химических и физических факторов на плод.
  6. Задержка внутриутробного развития плода.
  7. Пороки развития пуповины.

У старших детей причины двухсторонней патологии сводятся к поражению нижних мочевых путей:

  1. Опухоли мочевого пузыря.
  2. Травмы и последующие рубцовые изменения мочеиспускательного канала.
  3. Аномалии структуры уретры и мочевого пузыря.

Данная патология протекает тяжелее, чем нарушение только справа или слева. Быстрыми темпами нарастает гидронефроз и почечная недостаточность. Но, регистрируются случаи, когда такое заболевание считается диагностической находкой.

20 Март, 2020 Vrach

Пиелоэктазия — это патологическое расширение лоханок почек анатомического характера. Пиелоэктазия почки у ребенка не является отдельным заболеванием, этот недуг относится лишь к косвенным признакам того, что у малыша нарушен отток мочи из лоханок, что часто бывает спровоцировано развитием инфекции или наличием врожденной аномалии.

Заболевание имеет врожденный характер развития, симптоматику патологии часто обнаруживают еще внутриутробно или сразу после рождения. Заболевание подразделяется на несколько видов:

  • Односторонняя — при поражении правой почки у малыша — диагноз: пиелоэктазия правой почки. Если происходит поражение и соседнего внутреннего органа, то малышу устанавливается диагноз — пиелоэктазия левой почки;
  • Двухсторонняя — при расширении обоих внутренних органов.

Медицинская статистика указывает, что заболеванию больше подвержены мальчики.

Диагностика патологии

Пиелоэктазия почек у грудничка, как правило, является врожденной и бывает связана с нарушениями процессов развития организма. В этом варианте заболевание плода определяется еще в момент вынашивания, когда беременная женщина проходит плановое УЗИ на 16-20 неделе своей беременности.

Врожденная патология часто бывает спровоцирована негативным воздействием определенных факторов на организм беременной женщины.

Первые 2 формы не требуют проведения терапевтического лечения, патология, как правило, исчезает сама по себе с течением времени, когда организм новорожденного дозревает и мочевыделительная система начинает полноценно выполнять свою основную функцию.

В том случае, если к патологии присоединяется вторичное заболевание, то требуется терапевтическое вмешательство. Тяжелая форма пиэлоэктазии вылечивается только путем хирургического вмешательства.

Новорожденному у которого обнаружены симптомы пиелоэктазии, необходимо регулярно проходить УЗИ. На первом году жизни УЗИ проводится каждые 3 месяца, в последующие годы — 1 раз в каждые полгода.

Если же патология начинает прогрессировать и к основному заболеванию присоединяется мочевая инфекция, то малышу обязательно назначают урологическое обследование, куда включена внутривенная урография и цистография.

После получения всех результатов обследования определяется первопричина патологии, ее степень, а также уровень нарушения оттоков мочи. Точное определение важных медицинских основ позволяет назначить эффективное лечение.

Причины развития

Почечные патологии занимают одно из первых мест среди современных заболеваний. И при этом именно проблемы с почечными лоханками настигают как детей, так и взрослых в большей степени.

Нередко патология может встречаться даже при внутриутробном развитии плода. Именно поэтому будущие и настоящие мамочки интересуются, какова же норма лоханки почки у ребенка и каковы причины отклонений от названных значений.

В материале ниже мы разберем подробно, каковы должны быть в норме размеры почечных лоханок у ребёнка и что влияет на изменение их параметров.

Лечение

На начальной стадии не требуется специальная терапия. Усилий организма новорожденного достаточно, чтобы самостоятельно справиться с проблемой. Лечение пиелоктазии у детей начинается при переходе заболевания в среднюю и тяжелую форму.

На второй стадии заболевания врач назначает препараты, соответствующие возрасту маленького пациента. Учитывается не только степень поражения, но и причина появления проблемы.

Если болезнь стала следствием инфекции почек, назначаются соответствующие лекарства, устраняющие возбудителей заболевания. Малышу в таком состоянии необходима особая диета.

Тяжелые случаи заболевания требуют оперативного вмешательства. Поводом для радикальных мер являются сложные односторонние патологии. Хирургическое лечение назначают при процессе расширения лоханок обеих почек.

Проводят операцию даже грудничкам, если того требуют обстоятельства. Проходимость мочевыводящих путей восстанавливается с помощью эндоскопа.

Мышечная ткань не разрезается скальпелем, делаются небольшие надрезы, через которые осуществляется манипуляция. Процесс наносит минимальный ущерб здоровью крохи.

Рекомендации родителям

Если у ребенка обнаружена легкая или средняя пиелоэктазия, не стоит паниковать. Грамотное наблюдение за состоянием малыша обеспечат врачи. А от себя родители могут только проследить, чтобы нагрузка на почки была максимально снижена. Для этого:

  • следует ограничивать количество потребляемой жидкости, объем выпитого не должен превышать возрастной нормы;
  • обязательно нужно следить за тем, сколько малыш писает — в идеале количество выделенного чуть меньше количества выпитого или равно ему;
  • ребенок не должен переохлаждаться, сидеть на холодных поверхностях;
  • все инфекционные болезни (ОРВИ, грипп и другие) должны лечиться под наблюдением врача, поскольку нагрузка на почки в период заболевания возрастает, самолечение исключено полностью;
  • особое внимание следует уделить приему лекарственных препаратов. Многие таблетки и сиропы детям с проблемами почек противопоказаны или дозируются строго индивидуально.

О том, как работают почки, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Пиелоэктазия у плода

Пиелоэктазия – патология, возникающая при внутриутробном развитии плода и у новорожденных детей, при которой происходит расширение лоханок почек (одностороннее или двухстороннее). В почечных лоханках накопляется моча, которая затем по мочеточникам перемещается в мочевой пузырь. Если отток мочи затруднен по каким-либо причинам, то излишнее количество мочи, накопленное в почечных лоханках, приводит к их расширению.

Умеренное расширение не требует лечения, на здоровье ребенка не отражается и состояние лоханок самопроизвольно нормализуется. Пиелоэктазия более 10 мм сигнализирует о выраженном затруднении оттока урины.

Обнаруживается заболевание при проведении УЗИ на 18-22-й неделе гестации (у 2% беременных). Этой патологии мальчики подвержены в 3-5 раз чаще, , что объясняется особенностями анатомического строения их МПС.

Для оценки степени расширения лоханок ребенка беременная женщина должна пройти на 32-й неделе контрольное УЗИ.

У новорожденного, в процессе дозревания мочеполовых органов, могут прийти в норму и лоханки. Этот процесс необходимо контролировать: при небольшой пиелоэктазии у новорожденного, проводить УЗИ каждые 3 месяца.

Если патология прогрессирует и вызывает снижение функциональности почек, то необходимо хирургическое вмешательство для устранения причин, препятствующих свободному оттоку мочи.

Пиелоэктазия односторонняя и двухсторонняя

Односторонняя (при расширении не более 8 мм) проходит самопроизвольно в 3-м триместре гестации или после разрешения беременности. Размер почек ребенка виден на 15-20 неделе беременности. Увеличение лоханки левой или правой почки (одностороннее), установленное во время исследования, не нуждается в немедленном лечении, необходим контроль над процессом восстановления лоханки. Причиной односторонней пиелоэктазии могут стать аномалии строения органов МПС, патологические причины. Часто патология затрагивает левую почку.

Редко встречается двухсторонняя пиелоэктазия, которую врачи считают физиологической, возникающей из-за незрелости МПС. У мальчиков формируется уретральный канал, поэтому у них наблюдается патология, которая по мере внутриутробного развития исчезает.

Умеренная пиелоэктазия проходит после рождения, при первом мочеиспускании новорожденного. В случае прогрессирования патологии требуется лечение (медикаментозное или хирургическое).

Причины развития патологии

Увеличение почечных лоханок и развитие пиелоэктазии вызывает затрудненный отток урины, ее обратный заброс в почки, высокое давление на стенки лоханок избыточным количеством урины.

На развитие заболевания оказывают влияние генетические факторы и аномалии развития плода. Патологию могут спровоцировать причины:

  • воздействие загрязненной окружающей среды (плохая экология);
  • сужение протоков выведения мочи;
  • факторы наследственной предрасположенности (пиелоэкстазия, преэклампсия) или воспалительный процесс у матери;
  • аномалии, пороки органов МПС;
  • неполноценность уретрального клапана;
  • закупорка мочеточников.

Внутриутробное развитие болезни провоцируют такие патологии:

  • гидронефроз – в результате расстройства оттока мочи расширение, кроме лоханки, затрагивает и чашечки почки, что приводит к атрофии паренхимы и потере почкой функциональности;
  • мегауретер – врожденное расширение мочеточника;
  • эктопия – аномальное вхождение мочеточника не в мочевик, а в преддверие влагалища (у женщин), в семенные пузырьки, простату, семявыносящий проток (у мужчин);
  • уретероцеле – нарушение оттока мочи из-за сужения (закупорки) входа мочеточника в мочевой пузырь, шаровидное раздутие нижнего сегмента мочеточника.

Как определить патологию?

С течением беременности почки плода увеличиваются, лоханки меняют размер, поэтому диагностировать патологию нельзя по одному УЗИ. На объем почечных лоханок влияет и состояние плода на текущий момент.

Врачи могут назначить дополнительные УЗИ, определяют патологию по таким критериям сечения лоханок в пределах нормы:

  • не более 4 мм – до 32-й недели;
  • до 6 мм – начиная с 36-й недели.

Для уточнения диагноза «пиелоэкстазия» проводится УЗИ, по результатам подбирают нужные терапевтические мероприятия. При расширении до 8 мм лечение не требуется, на последних неделях состояние почек нормализуется.

Форма тяжести заболевания

Нарушение развития лоханок вызвано генетическими причинами. Негативное воздействие окружающей среды, прием лекарственных препаратов, неправильное питание могут вызывать дефекты, задержку развития внутренних органов. Отрицательным факторам разной природы могут подвергаться почки. Критерием диагностики пиелоэкстазии при беременности является переднезадний размер (сечение) лоханок плода. Норма размера во 2-м триместре – до 5 мм, в 3-м – до 7 мм. Растяжение полостей лоханок более 10 мм – признак гидронефроза, который может спровоцировать атрофию паренхимы почки.

Классифицируются I, II, III степени тяжести пиелоэкстазии.

  1. При легкой степени поражения одной из почек необходимо динамичное наблюдение медиков в период формирования плода и регулярные посещения нефролога родителей с ребенком.
  2. В зависимости от причин односторонней пиелоэкстазии средней степени проводится лечение с постоянным контролем УЗИ за развитием патологии. При прогрессировании патологии существует риск гидронефроза или каликопиелоэктазии. Если болезнь прогрессирует. Лоханки расширяются из-за невозможности их освобождения от мочи, необходима хирургическая коррекция.
  3. Тяжелая степень поражения обеих почек чревата серьезными нарушениями их функционирования и требует хирургического вмешательства, чтобы предотвратить риск отказа почек.

Нередко у плода исчезает в III семестре, почечные лоханки приходят в норму, ребенок рождается со здоровой мочевыводящей системой. Но встречаются и случаи бурного прогрессирования внутриутробной патологии с тяжелыми последствиями.

Зафиксировано сочетание обусловленной генетически пиелоэкстазии с синдромом Дауна и такими хромосомными заболеваниями, как синдром Эдвардса, Тернера, Патау.

Способы лечения

Обнаружив у плода пиелоэктазию, новорожденному назначают обследования: внутривенную урографию, цистографию, радиоизотопное исследование почек для выяснения причин патологии.

В период внутриматочного развития лечение ребенка от пиелоэкстазии не проводится. И предусмотреть, как поведет себя патология невозможно. Зафиксировать факт этой патологии и наблюдать за ней важно, чтобы провести консервативное или хирургическое лечение ребенку в младенческом возрасте.

При определении метода лечения ребенка, родившегося с пиелоэктазией, врачи учитывают: степень тяжести патологии, состояние мочевыводящих путей, наличие повреждений в паренхиме почки, иные заболевания.

Двухсторонняя пиелоэкстазия, вызванная избытком жидкости у матери и плода, требует пристального наблюдения за течением заболевания после рождения ребенка. Если лоханки не приходят в норму, назначается терапевтическое лечение: препараты для вывода песка из органов МПС, растворения твердых образований, чтобы добиться вывода мочи.

При отсутствии эффекта от терапии и прогрессирующей патологии необходима операция, 40% операций по поводу пиелоэкстазии проводятся детям в раннем возрасте. Эффективный способ лечения — эндоскопическая операция с помощью вводимых через уретру миниатюрных инструментов (без открытого доступа).

Перед операцией, во избежание воспалительных процессов в МПС, проводят курс противовоспалительной терапии с использованием препаратов на растительной основе. Операция призвана восстановить отток мочи, устранить обратный заброс мочи из мочевика в мочеточники (везико-уретеральный рефлюкс).

За здоровьем малыша продолжают наблюдение после операции. Замечено, если до 3-летнего возраста не происходит увеличение почечных лоханок сверх нормы, то осложнения не возникают. Бывают случаи проявления болезни через годы, наблюдаться у врача рекомендуется постоянно.

Возможные осложнения

Пиелоэкстазии может спровоцировать пиелонефрит, мегауретер, слабость сфинктеров, серьезные осложнения.

Вызвать нарушение мочеиспускания может мегауретер (расширение мочеточника). Это осложнение может повлечь и обратный заброс мочи в почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Мегауретер сопровождается болями, дискомфортом при мочеиспускании у младенцев. Патология может осложниться нагноением, а у мальчиков – поражением уретрального клапана.

Отклонения в функционировании мочеполовых органов увеличивают риск развития инфекционно-воспалительных процессов. Необходим контроль врачей и пристальное внимание родителей, чтобы избежать осложнений.

Профилактика заболевания

Женщина, планирующая зачать ребенка, должна следить за своим здоровьем, своевременно лечить воспалительные заболевания МПС, следить за состоянием почек. Прежде чем планировать беременность надо устранить проблемы почек, если таковые есть, этот парный орган несет нагрузку в период гестации. Необходимо избегать любых негативных факторов, способных воздействовать на плод в период беременности.

Если обнаруживается (в процессе вынашивания ребенка) пиелоэкстазия, следовать рекомендациям врача, ограничить питьевой режим. Регулярно посещать врача и проходить УЗИ для контроля состояния плода, чтобы не упустить отклонения в его развитии.

Врачи осуществляют поиск причины заболевания, его форму и степень развития. Выбирают целесообразные способы лечения младенца, если на последнем триместре беременности полноценная работа почек самопроизвольно не восстановится.

Добавить комментарий