Кесарево сечение при тазовом предлежании: когда делают, как проходит, какие плюсы и минусы операции?

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода: что важно знать?

Кесарево сечение – это хирургическая операция, в ходе которой ребенок рождается через разрез передней брюшной стенки и матки. В древности она выполнялась только на умершей женщине, для спасения ее живого ребенка.

Техника операции усовершенствовалась, а с приходом в акушерство антибиотиков осложнения стали встречаться все реже.

Почему сегодня все чаще выполняют плановое кесарево при тазовом предлежании плода?

Тазовое предлежание – это когда ребеночек лежит в матке вниз ягодицами, или ножками. Во время естественных родов первыми по родовым путям продвигаются ягодицы или ножки, которые по объему меньше, чем головка, с рождением которой возникают трудности, что приводит к неблагоприятным последствиям для ребеночка.

Таким как травма спинного и головного мозга, печени, селезенки, надпочечников, плечевого сплетения, кивательной мышцы, тазобедренных суставов. У женщин чаще наблюдаются разрывы матки, шейки матки, влагалища.

Итак, если у вас диагностировали тазовое предлежание, то в 38-39 недель планово направят в отделение патологии беременности. Там проведут полное обследование и окончательно определяться: естественные роды или кесарево сечение.

Кесарево сечение при тазовом предлежании стоит выполнить если:

  • ребеночек лежит вниз ножками (ножное предлежание) или ножками и ягодицами одновременно – сидит на корточках (смешенное ягодичное предлежание). С началом родовой деятельности и излитием околоплодных вод может выпасть ножка плода или пуповина;
  • задний вид (ребенок обращен спиной к задней стенке матки), разгибание головки плода и запрокидывание ручек. В этих случаях роды будут затяжными. После рождения ягодиц головка входит в полость таза, и пуповина оказывается зажатой между головой и костями таза. В таком состоянии ребенок может прожить не более 5 минут;
  • узкий таз и крупный плод (при тазовом предлежании крупным плодом считается плод более 3600 гр.). Роды через естественные родовые пути не возможны, т.к. размеры таза меньше размеров плода;
  • пороки развития матки, например двурогая матка, перегородка в матке, миома: для рождения ребенка могут возникнуть препятствием. Во время кесарева миому и перегородку скорее всего удалят;
  • возраст первородящей более 30 лет или до беременности женщина страдала бесплодием. Здесь можно думать о гормональных нарушениях. У таких женщин в родах может развиться слабость родовой деятельности, что потребует экстренной операции;
  • преждевременные роды до 37 недель и вес плода менее 2500 кг;
  • переношенная беременность более 40 недель;
  • хроническая гипоксия плода.

В этих случаях у ребенка недостаточно внутренних резервов, чтобы благополучно преодолеть процесс родов:

  • вы ждете мальчика (выпадение мошонки между ножек в родах приводит к раздражению рецепторов и преждевременным дыхательным движениям);
  • у вас двойня, и первый плод в тазовом предлежании.

Если вы решили рожать сами, в родах могут возникнуть ситуации, требующие экстренного кесарева сечения:

  • воды излились до полного открытия шейки матки, это может привести к выпадению пуповины или ножки плода;
  • слабость родовых сил. Для благополучных родов в тазовом предлежании нужны хорошие схватки;
  • гипоксия плода;
  • выпадение пуповины.

Однако, кесарево при тазовом предлежании также имеет свои осложнения:

  • повреждение кишечника, мочевого пузыря, матки, яичников, маточных труб;
  • кровотечения;
  • инфекция;
  • ранение предлежащей части плода;
  • тромбозы;
  • спайки брюшной полости;
  • травма плода из-за трудностей при его извлечении.

Кесарево сечение противопоказано, если плод мертвый или если имеет пороки развития не совместимые с жизнью, а также при наличии инфекции у пациентки.

Решение принято!

Итак, анализы сданы, вы дали согласие на операцию.

Вас консультирует врач-анестезиолог: если нет противопоказаний, будет предложена спинномозговая анестезия. Это значит, что во время операции вы будете в сознании и сможете услышать первый крик своего ребенка и увидеть его сразу же после рождения.

За день до операции на обед съешьте суп и чай. Ужин отменяется. Вечером примите гигиенический душ, не удается уснуть — можно выпить снотворное. Утром делают очистительную клизму.

За час до операции акушерка сделает пермедикацию – укол снимает тревогу, облегчает введение в наркоз, переоденет вас в стерильное белье, промоет влагалище и поставит мочевой катетер для контроля количества и качества мочи во время операции.

Кесарево сечение длиться 40-50 мин. Передняя брюшная стенка разрезается в зоне бикини поперечным разрезом длиной около 12 см и ушивается косметическим швом, которого через 6 месяцев почти не видно.

Если вы в сознании, то уже через 3-5 минут от начала операции сможете увидеть своего ребенка. После трогательного момента знакомства со своим малышом, акушер-гинекологи будут ушивать матку и ваш живот еще около получаса.

После операции

Вас переведут в реанимацию. Первые два часа каждые 15 минут, дальше реже, будут проверять, как сокращается матка, процедура болезненная, но необходимая, на живот положат грелку со льдом.

Каждые три часа будет измеряться давление, пульс и температура. Обязательно назначат антибиотик, обезболивающее, препараты ускоряющие сокращение матки. Вставать можно через 10-12 часов, чем раньше вы это сделаете, тем быстрее восстановитесь после операции.

Первые сутки голод, на второй день можно съесть куриный не жирный бульон, воду без газа, чай без сахара. Должны начать отходить газы, и перистальтировать кишечник, если вы этого не чувствуете, скажите врачу.

На 3-4 сутки будет стул. До этого времени следует соблюдать диету, исключив еду вызывающую вздутие кишечника. Ребенка отдадут, как только вас переведут из реанимации в общую палату, и вы сможете вставать.

Все лекарства, которые назначаются после кесарева, совместимы с кормлением грудью. Если врач назначит что-то еще, вас об этом проинформируют.

На пятые сутки снимут швы. Если у вас нет осложнений, и с ребенком все в порядке, то на 5-7 сутки вы вернетесь домой вместе со своим малышом.

После кесарева 2 месяца необходим бережный режим: не поднимать тяжести, не жить половой жизнью, не посещать сауны, бассейн, тренажерный зал, мыться только под душем.

Что выбрать — обычные роды или операцию?

Анестетик в спинной мозг ставится быстро, легкий разрез чуть выше лобковой кости, наложение швов — и вот роды уже прошли. Кесарево сечение обычно занимает мало времени. Нет часов труда, нет стресса, нет разрыва промежности. Но есть и отрицательные стороны, и то, чего избежать нельзя, например, проблемы в тазовом отделе. Так ли просто и безопасно кесарево сечение, есть ли плюсы и минусы – вот в чем нужно разобраться.

Каждый третий ребенок в настоящее время появляется на свет путем кесарева сечения, это в два раза больше, чем 20 лет назад. В те дни оно использовалось в качестве чрезвычайной меры (при тазовом предлежании ребенка), но с тех пор хирургические методы и гигиена шагнули далеко вперед.

Без веских причин

Так ли просто получить кесарево сечение? Строго говоря, нет.

Страховые компании не хотят оплачивать такие случаи, — утверждает доктор-акушер Мехтгильд Гросс из Организации акушеров медицинской школы Ганновера. Поэтому врач должен иметь веские доводы для кесарева сечения. Часто это сочетание нескольких факторов — возраст пациентки, немного повышенное кровяное давление или плохой опыт предыдущих родов.

Почему женщины сами выбирают этот путь?

Возраст: чтобы избежать связанных с возрастом проблем, можно сделать операцию. Но риск осложнений у матери во время кесарева сечения в 2-3 раза выше, чем если бы она выбрала естественные роды.

Защита малыша: в отличие от матери, риск осложнений для ребенка примерно в два-три раза ниже. Это очень важно для многих женщин.

Страх разрыва промежности и недержания мочи: некоторые женщины хотят оставаться целыми в области половых органов или боятся проблем в тазовом отделе. Они предпочитают шрам от кесарева сечения.

Боязнь самого процесса:

Некоторые матери имеют смутные опасения, некоторые не хотят иметь дело с процессом. Важно, чтобы будущие родители справились со своей ролью.

Преимущества и недостатки операции

Послеродовая боль. После операции вы будете чувствовать шрам на лобковой кости в тазовом отделе и долго не сможете встать. Вы будете нуждаться в помощи, если ваш ребенок заплачет, потому что не сможете поднять его из кроватки и принести в свою постель. Могут поставить мочевой катетер и, возможно, дренаж для рубца, через который проходит лишняя кровь.

До полного заживления пройдет около шести недель. Шрам вы будете чувствовать на несколько недель дольше, а останется он на долгие годы.

Избежать опасности. Нет риска разрыва или эпизиотомии. Проблемы с плацентой реже, чем от естественного рождения.

После кесарева влагалище не изменится — это некое душевное спокойствие для тех дам, которые опасаются изменения чувствительности во время секса после нормальных родов. Операция не всегда предотвращает проблемы в тазовом отделе, так как они возникают, прежде всего, от воздействия плода. Мышцы таза нужно укреплять после родов в любом случае.

ПлюсыМинусы
Предсказуемость.Это означает, что вы знаете за несколько дней или недель, когда состоятся роды (если не произошло нечто непредвиденное).Менее спонтанные. В последние недели напряженность повышается: когда дитя появится на свет? Многие женщины полны предвкушения и наслаждаются этими моментами неопределенности. Из-за операции женщина не может воспользоваться «эффектом неожиданности».
Легкость. Для кесарева сечения не требуется подготовка. Вам не нужно знакомиться с различными фазами рождения. Тем не менее, нужно посетить курсы для беременных, потому что вам нужно знать больше о беременности и уходе за ребенком.
Меньше схваток. Когда появляются схватки, вам уже дали общий наркоз или местную анестезию (спинальную или эпидуральную), и вы ничего не почувствуете. Но даже для обычных родов вы можете попросить эпидуральную анестезию.Длительное пребывание в клинике. После кесарева сечения в клинике остаются дольше. В среднем после неосложненной операции – 6,5 дней. Неосложненные вагинальные роды дают возможность вернуться через 4 дня.

Потенциальные риски и проблемы для матери

Краткосрочные

У любых операций всегда есть общая опасность. Но современные методы и высокие стандарты гигиены сделали кесарево сечение относительно легкой рутинной процедурой.

Частой проблемой после операции является мягкий запор, который преодолевают с помощью большого количества жидкости и легкого слабительного лекарства. Иногда возникают проблемы с опорожнением мочевого пузыря, если в вас вставлен одноразовый катетер. Возможны также инфекции, которые лечатся большим количеством воды и необязательно антибиотиками.

После любой операции может произойти инфицирование раны. Еще одна опасность — возможная потеря крови (бывает редко). Возможны изменения свертывания крови во время беременности, так что есть повышенный риск тромбоэмболических осложнений.

В очень редких случаях бывают повреждены другие органы и системы, что повлечет за собой дополнительные операции.

Долгосрочные

Бывают проблемы со швами, это может привести к постоянной боли в тазовом отделе.

Несмотря ни на что, даже после кесарева сечения есть возможность родить следующего ребенка обычным способом, но вероятность другого кесарева гораздо выше:

  1. Во-первых, существует риск того, что рубец разорвется во время схваток.
  2. Во-вторых, вероятность, что плацента полностью или частично перекроет шейку матки (речь идет о предлежании ребенка) при следующих беременностях намного выше.

Давайте сравним плюсы и минусы кесарева сечения, последствия после операции и их отличия от естественных родов:

Кесарево сечениеЕстественные роды или операцияЕстественные роды
  • рана и боль в шраме;
  • стает ребром вопрос о неправильном предлежании плаценты в последующих беременностях;
  • гистерэктомия;
  • вторичные процедуры;
  • тромбоз или эмболия;
  • длительное пребывание в больнице;
  • разрыв матки при последующих беременностях;
  • респираторные и регулировочные нарушения у ребенка.
  • кровотечение;
  • инфекции;
  • проблемы с органами малого таза;
  • о тазовом предлежании, если вам попались хорошие врачи, можно не беспокоиться;
  • боль во время полового акта;
  • послеродовая депрессия;
  • детская смертность;
  • церебральные кровоизлияния у ребенка;
  • расстройства работы мозга с детства.
  • боль в промежности области (порезы или разрывы);
  • проблемы с последом;
  • недержание мочи;
  • снижение чувствительности влагалища.

Тазовое предлежание

Когда ребенок лежит в животике вниз ногами, а не головой, говорят о тазовом предлежании. Где-то на 36-ой неделе врач переворачивает ребенка (внешний акушерский поворот), но иногда дети не хотят поворачиваться или возвращаются обратно после поворота. Что тогда делать?

Чаще всего считают, что при тазовом предлежании лучше для малыша будет согласиться на кесарево сечение. Но не так давно были проведены медицинские исследования, которые показали, что опытные врачи способны провести естественные роды при таком предлежании ничуть не хуже, чем при головном. Конечно, окончательное решение должны принимать вы, вместе с вашим врачом.

Потенциальные риски для ребенка

Иногда ребенок получает травму во время операции. Это могут быть небольшие порезы или ссадины, которые обычно не опасны.

Исследования показывают, что дети, которые родились с помощью разреза, часто имеют проблемы с дыханием из-за амниотической жидкости в легких.

Отсутствие бактериальной колонизации. Во время вагинального рождения бактериальная флора родовых путей в тазовом отделе передается ребенку и поселяется на его коже. Эти бактерии очень важны. Из-за их отсутствия риск ожирения и диабета выше. Также у ребенка могут быть проблемы с температурным балансом. Такое может случиться, если операцию провели не за 7-10 дней до предполагаемых родов, а за 2-3 недели.

Некоторые называют кесарево сечение безопасным методом, другие утверждают, что ребенок нуждается в стрессовой ситуации со дня рождения для своей дальнейшей нормальной жизни.

Кесарево при тазовом предлежании

Оперативное родоразрешение при тазовом предлежании

Тазовое предлежание довольно часто диагностируется внутриутробно у детей в сроки до 32-34 недель. А позднее большинство из них занимают правильное положение в матке — головой вниз. Такое положение считается наиболее физиологичным и безопасным для родов.

Нередко выполняется кесарево при тазовом предлежании, экстренная или плановая операция. Но к ней должны быть дополнительные относительные показания, помимо неправильного положения ребенка в матке. Обычно они определяются за 1-3 недели до предполагаемой даты родов.

Так, плановое кесарево при тазовом предлежании выполняется в случае:

  • нахождения миомы матки в области перешейка, нижней части матки, что может привести к проблемам с раскрытием шейки;
  • ноги ребенка находятся внизу (особый вид предлежания);
  • ребенок мужского пола (из-за переохлаждения мошонки во время родов ребенок может начать ранее, чем родится, совершать дыхательные движения, в результате — асфиксия);
  • большой вес плода (ориентировочно более 4 кг);
  • гестоз;
  • фетоплацентарная недостаточность, подтвержденная нарушением кровотока, зафиксированном при допплерометрии;
  • анатомически узкий таз;
  • венозная недостаточность в области малого таза.

Во сколько недель делают кесарево при тазовом предлежании зависит от клинической ситуации. Может случиться так, что женщина начнет рожать намного раньше предполагаемой даты родов, например, в 35 недель. В этом случае тактика как происходит кесарево при тазовом предлежании остается без изменения, однако само оперативное вмешательство называется и является экстренным, а не плановым. Такая операция всегда более рискованна, чем плановая, поскольку женщина к ней не подготовлена. Возможно, есть обострение какого-то хронического заболевания или инфекционный процесс, которые могут привести к осложнениям. Да и психологически женщина не готова к такому разрешению ситуации, что может сказать на лактации в дальнейшем.

Сроки кесарева сечения при тазовом предлежании плода, если это плановая операция, обычно максимально приближены к предполагаемой дате, в которую должны начаться естественные роды. Также играет роль самочувствие будущей мамы и ребенка. Если все в порядке когда при тазовом предлежании делают кесарево сечение? В 39-40 недель, иногда непосредственно в так называемый день ПДР, если он выпадает на операционный, не является праздничным и т. д.

На каком сроке врач может понять, что ребенок лежит неправильно и что с этим можно сделать, чтобы не доводить до оперативного родоразрешения? Хоть и не всегда тазовое предлежание показание к кесареву, но знать о том, в каком положении находится ребенок можно и нужно примерно с 25 недели беременности. На таком сроке врач уже может прощупать расположение частей тела ребенка в матке. А на УЗИ отлично видно как лежит ребенок примерно с 15 недели беременности. Однако серьезно данную информацию можно на таких довольно ранних сроках не воспринимать. Ведь ребенок тогда еще часто меняет свое положение. И способствует этому достаточное количество околоплодных вод. Но со сроком их становится меньше, а вес плода растет, соответственно, для переворота остается все меньше возможностей.

Прежде чем решать тазовое предлежание плода в данном случае дает шансы на естественные роды или кесарево предпочтительней, женщина должна предпринять попытки для переворота ребенка. Для этого выполняются очень простые и безопасные упражнения. Например, перевороты с одного бока на другой в лежачем положении, стояние в позе кошечки (на четвереньках) и т. д.

Есть медицинская методика, которая называется наружный переворот. Но она довольно рискованная и проводится исключительно в стационарных условиях. Смысл: врач при помощи рук прямо в матке разворачивает плод в головное предлежание. Иногда такая манипуляция приводит к отслойке плаценты и отхождению околоплодных вод. Прежде чем решиться на это, нужно тщательно взвесить все за и против. Возможно, кесарево сечение будет куда менее опасным для здоровья женщины и ребенка, учитывая все возможности современной медицины?

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода: можно ли “перевернуть малыша”?

В 27 лет я забеременела во второй раз. Все шло отлично, в отличие от первой беременности. Угроз не было, врачей только смущал низкий гемоглобин, который никак не хотел подниматься. И вдруг на очередном плановом УЗИ обнаружилось, что мой малыш, – «сидит на попе»!

Это был, конечно, легкий шок. Потому что до этого никаких проблем с положением плода не было. Каждое УЗИ было идеальным. Да и мои ощущения говорили, что головка внизу… В общем, врач назначил мне делать ежедневные упражнения: стоять в колено-локтевом положении 20 минут, и перевороты-перекаты с одного бока на другой, обязательно через живот. Забегая вперед: мне ничего не помогло, хотя я делала все добросовестно. Малыш не перевернулся и пришлось делать кесарево. И я ни минуты не жалею.

Тазовое предлежание плода – это особое положение ребенка в матке, когда его головка упирается в дно матки. При таком положении малыш может как бы «сидеть на корточках», упираться в дно матки ягодицами, коленками или ступнями. Каждый вариант тазового расположения имеет свой термин: предлежание может быть чистым ягодичным, ножным неполным, ножным полным, коленным, смешанным ягодичным.

Причины, почему малыш занимает не самую удобную позицию для родов, до конца не изучены. Считается, что это может происходить при многоводии или, наоборот, маловодии, при сужении таза или при миоме матки. Некоторые специалисты убеждены, что тазовое предлежание имеет психологические корни…

Как узнать, есть ли у вас тазовое предлежание?

Тазовое предлежание диагностируется с 30-й недели. Акушер может определить положение головки плода снаружи, руками. После 34 недели малыш занимает то положение, в котором он, скорее всего, и подойдет к родам. Подтвердить предлежание можно во время осмотра на кресле. Однако делать это следует только в экстренном случае. На поздних сроках осмотр опасен. УЗИ также поможет определить наличие тазового предлежания плода.

Как проходит беременность при тазовом предлежании?

Каких-либо особенностей течения беременности при тазовом предлежании нет.

Бывает ли, что ребенок сам переворачивается?

Такие случаи действительно бывают. Причем, независимо от срока. Малыш может перевернуться самостоятельно даже за несколько дней до родов.

Какие существуют методы, «переворачивающие» малыша головкой вниз?

Роды при тазовом предлежании довольно сложны и для мамы, и для малыша. Существуют разные методики, способные повернуть ребенка: специальная гимнастика, занятия в бассейне, связанные с «кувырками». Существует также наружный поворот по Архангельскому – комплекс наружных приемов, при которых плод может вернуться в правильное положение. Этот метод довольно рискованный, выполнять его должны специалисты высокого класса. Одно время поворот по Архангельскому был даже запрещен. Метод имеет множество противопоказаний.

Когда можно решить, как рожать?

Решение о ведении родов принимается на сроке в 38 недель. На выбор тактики влияют несколько факторов: тип предлежания, положение головки плода (так, вариант «согнутая головка» предпочтительнее), масса плода, наличие гипоксии. Важное значение имеет состояние здоровья женщины и строение ее таза. Обычно при тазовом предлежании женщину кладут в роддом в 38 недель, где всесторонне обследуют. После чего выносится решение о тактике родов. Если вы планируете рожать по контракту, вы можете обсудить с врачом, так ли уж необходима вам госпитализация.

Как проходят естественные роды?

Как известно, при головном предлежании головка как бы «расширяет» путь для рождения всего ребенка. В родах при тазовом предлежании сначала рождается таз малыша. А затем, в процессе родов тела и головки, образуется пережатие пуповины головкой. Из-за этой особенности необходимо, чтобы ребенок родился довольно быстро, но увы, это не всегда возможно, да и для малыша быстрое прохождение области малого таза чревато осложнениями. Помимо этого, существуют еще нюансы в виде поднятия ручек, разгибания головки и так далее. Тем не менее, рожать самостоятельно при тазовом предлежании можно. Оно не считается абсолютным показанием для кесарева сечения.

Естественные роды при тазовом предлежании должны на каждом этапе протекать беспроблемно. Любая аномалия автоматически означает, что закончатся роды кесаревым сечением. Острая гипоксия плода, начавшаяся в процессе родов, требует экстренного кесарева.

Когда можно рожать самой?

Есть несколько условий, при которых возможны естественные роды:

Плод находится в чистом ягодичном предлежании, весит 3600 г или меньше, его головка – в согнутом положении, и он не страдает от гипоксии. У женщины при этом нет проблем со здоровьем, соответствующий таз. Также у нее не должно было быть проблем с течением беременности.

Когда лучше делать кесарево сечение?

Делать операцию нужно при следующих условиях: имеет место самый неудачный вариант тазового предлежания – ножной, плод весит более 3600 г, головка разогнута, плод страдает, а женщина при этом плохо себя чувствует. Если у вас присутствуют эти признаки, нужно не раздумывая соглашаться на операцию.

Кесарево сечение при тазовом предлежании назначается планово, при условии, что во время беременности не было проблем. Если состояние мамы и малыша не вызывает опасений, госпитализация перед родами не нужна. В роддом можно приезжать уже со схватками.

Как наблюдать детей, рожденных в тазовом предлежании?

Таким малышам необходимо дополнительное наблюдение ортопеда и невролога. Особое внимание уделяют тазобедренным суставам. Необходимо не допустить развитие дисплазии.

Тазовое предлежание при нескольких беременностях

Если ваш малыш родился в тазовом предлежании, совсем не обязательно, что следующий ребенок тоже будет рождаться «ножками». И наоборот. Положение малыша перед родами непредсказуемо, никто не застрахован от «неправильной» позы плода. Важно помнить, что роды в тазовом предлежании более трудны для ребенка, а не для мамы. Поэтому все действия врачей направлены на облегчение его состояния.

Тазовое предлежание: кесарево или естественные роды?

Незадолго до появления на свет малыш должен занять в утробе матери положение, которое облегчает роды, – головой вниз. Но так случается не всегда. Иногда врачи фиксируют тазовое предлежание (ТП) – внизу оказываются ноги либо ягодицы. Такое положение может осложнить роды, поэтому акушер-гинеколог часто настаивает на хирургическом варианте родоразрешения. Кесарево при тазовом предлежании – необязательная мера, в некоторых ситуациях допустимы и естественные роды. Однако именно КС позволяет минимизировать риски, связанные с неправильным положением. Иногда без него обойтись и вовсе невозможно.

Причины ТП

Почему плод располагается неправильно? Инстинкт самосохранения существует даже в пренатальном периоде. Ягодицы либо ноги оказываются внизу, если существуют причины, из-за которых переворот для принятия оптимального положения воспринимается как опасность. Предлежание тазового типа может спровоцировать ряд факторов, связанных с:

  • плодом: недоношенность, многоплодие, внутриутробные аномалии;
  • матерью: маточные опухоли/рубцы, аномалии женского органа, узкий таз, слабость мышц в результате многочисленных беременностей;
  • плацентой: мало-/многоводие, обвитие пуповины, предлежание плаценты.

Если при прошлых беременностях было зафиксировано тазовое предлежание, высока вероятность, что к концу срока ничего не изменится. Считается, что свою роль играет и наследственный фактор: если мама в своем пренатальном периоде тоже занимала неправильное положение, малыш может и не перевернуться.

Диагностика

Выявить, что плод расположился ягодицами либо ногами вниз, может только врач. Диагностировать ТП помогают такие методы:

  1. Акушерский осмотр (наружный). О неправильной позиции судят по определению крупноватой мягкой части ближе к тазу, тогда как в матке ощущается головка (круглая, подвижная, достаточно твердая). В области пупка будущей мамы (иногда выше него) прослушивается сердцебиение.
  2. Влагалищное исследование. Если малыш расположен ягодицами вниз, то внизу определяется мягкая часть. Она достаточно объемная. При ножной/смешанной позиции можно различить внизу стопы.
  3. УЗИ. Диагностический метод позволяет не только точно увидеть позицию, которую выбрал малыш, но и оценить степень разгибания головки. Этот показатель обязательно учитывают при выборе способа родоразрешения, ведь чрезмерное разгибание может повлечь за собой ряд повреждений при прохождении малыша через родовой путь.

Если тазовая позиция выявлена до 28-ой недели, то беспокойства она не вызывает: ребенок может повернуться ближе к дате родов. Все, что делают врачи, – наблюдают за плодом в динамике. Если переворот не случился, то с 30-ой недели доктор определяет тактику, направленную на изменение положения. Чаще всего назначается специальная гимнастика, позволяющая скорректировать позицию плода. Делать ее можно только по показаниям и после консультации с гинекологом. Гимнастика действительно эффективна, однако имеет ряд противопоказаний. Например, ее нельзя делать, если у плода есть аномалии, у матери узкий таз или зафиксированы отклонения в развитии матки. Также гимнастика может быть опасной при плацентарном предлежании, многоплодии.

Если исследование показывает, что позиция плода не поменялась к 32-ой недели, то врач начинает обсуждать с пациенткой варианты родов. Окончательное решение принимается на основе наблюдения за беременной, результатов анализов, изучения анамнеза и оценки рисков. Чаще всего проводят плановое КС.

Когда ЕР допустимы

При тазовом предлежании возможны естественные роды, если существует ряд благоприятных факторов. Должны быть соблюдены такие условия:

беременность доношена (до 37 недель не началась родовая деятельность);

  • масса плода не превышает 3600 граммов, не меньше 2500;
  • предлежание определено как чисто ягодичное либо ягодично-ножное;
  • женский пол плода;
  • у матери не узкий таз.
  • Возможность естественных родов при предлежании тазового типа определяет только врач. Важно выбрать квалифицированного специалиста с опытом приема родов при неестественной позиции малыша. В роддоме должно быть все необходимое оборудование для оказания помощи матери и младенцу в случае возникновения осложнений. Только при соблюдении всех условий и факторов допускаются ЕР. Если врач настаивает на КС, то нужно готовиться к плановой операции: акушер-гинеколог лучше знает, какой вариант родоразрешения оптимален с учетом особого расположения плода.

    Риски при естественных родах

    При неправильной позиции плода врачи часто настоятельно рекомендуют проводить кесарево сечение. Почему? Естественные роды при тазовом предлежании могут быть опасными. Особенно, если беременность не доношена. К распространенным рискам относят:

    1. Длительное родоразрешение и родовая слабость. При выходе ребенка ягодицами вперед на матку приходится меньшее давление, поэтому сокращения не такие интенсивные. Это приводит к слабому раскрытию шейки, что опасно осложнениями. Существует риск летального исхода для обоих – матери и крохи.
    2. Запрокидывание головки. Когда малыш рождается ногами вперед, высока вероятность запрокидывания головки, что приводит к серьезным родовым травмам.
    3. Ущемление пуповины. Это провоцирует гипоксию, ведь приток крови к организму крохи затрудняется.

    Не рекомендуются естественные роды при тазовом предлежании мальчиков. Во время родового процесса на мошонку придется существенное давление. Это чревато ее травмами.

    ЕР при тазовом предлежании имеют свою специфику. Из-за высокой вероятности травмирования головы малыша, промежность матери рассекают после того, как из половой щели показываются ягодицы крохи. Это в некоторой мере снижает риски. В процессе родов врачи обязательно отслеживают сердцебиение младенца. Когда голова малыша оказывается в тазовой части матери, пуповина пережимается. Важно, чтобы это длилось не больше, чем десять минут, ведь затяжное пережатие опасно не только для здоровья младенца, но и несет угрозу его жизни. Чтобы ускорить родовой процесс и исключить длительное пережатие пуповины, применяют стимулирующие препараты. Как они скажутся на здоровье маленького человека – предварительно спрогнозировать невозможно.

    Показания для КС

    Если малыш не перевернулся, то рассматривают вариант применения хирургических родов. Кесарево часто является единственным вариантом родоразрешения при тазовой позиции. Плановая операция обязательна, если:

    • возраст матери превышает 35 лет;
    • предыдущие роды были сложными;
    • беременность наступила после ЭКО;
    • было длительное лечение от бесплодия;
    • в период беременности были зафиксированы осложнения;
    • у матери узкий таз;
    • есть маточные опухоли или рубцы;
    • у роженицы диагностировали тяжелые заболевания;
    • плод с аномалиями (гипоксия, нарушения развития, прочее);
    • наблюдается запрокидывание головки.

    Обязательно делают кесарево сечение при предлежании плаценты. Операция показана при ножном типе предлежания. Если позиция смешанная или ягодичная, но роды первые, то врач будут настаивать на оперативном родоразрешении. КС обязательно делают, если неправильно расположен плод мужского пола. Это необходимо, чтобы исключить травмы мошонки.

    Особенности операции

    Плановое КС при тазовом предлежании предполагает применение анестезии – регионарной/эпидуральной. Вариант обезболивания подбирается совместно с врачом. Если нет противопоказаний, то рекомендуется делать регионарную анестезию. В этом случае роженица остается в сознании. Еще один плюс – минимальное воздействие таких препаратов на малыша.

    Операцию делают на пустой желудок. Обязательной является предварительная подготовка. Она включает очистку с помощью клизмы вечером перед КС и повтор процедуры за два часа до оперативного вмешательства. Перед операцией роженице ставят мочевой катетер.
    Как проходит сама операция? КС предполагает поперечный разрез передней брюшной стенки непосредственно над лобком. Это – оптимальный вариант, здесь небольшое количество жировой ткани, что способствует быстрому заживлению места разреза. Нижняя маточная секция тоже вскрывается поперек. Однако бывают случаи, когда допускается продольное разрезание. Между областью «пупок – лобок» продольный разрез делают, к примеру, когда на матке есть рубец с предыдущего оперативного вмешательства.

    После разреза врач достает малыша из утробы матери. Тазовое предлежание предполагает извлечение младенца особым образом: за таз, ногу либо паховую область. После этого врач с помощью специальных зажимов фиксирует пуповину, извлекает послед.
    Маточный разрез зашивается саморассасывающимися нитями. На брюшную стенку тоже накладывают швы, однако их нужно снимать. Происходит это примерно через неделю. Возможно накладывание так называемых «косметических» швов.

    Экстренное применение КС

    Обычно кесарево сечение при тазовом предлежании плода планируют. Врач оценивает возможность естественных родов, определяет риски и дает направление на плановую операцию или советует будущей маме рожать самой. Однако может случиться так, что акушер-гинеколог допускает роды естественным путем, но в процессе появляются признаки, которые указывают на необходимость применения вспомогательных методов родоразрешения. В таком случае проводят экстренное КС: операцию делают после того, как схватки начались.

    Выделяют несколько причин экстренной операции:

    • слабая родовая деятельность;
    • отсутствие раскрытия при наличии схваток;
    • выпадение пуповины/конечностей малыша;
    • плацентарная отслойка;
    • гипоксия (острая форма).

    При наличии любого из этих факторов операция должна быть проведена незамедлительно. От своевременного и правильного решения врача часто зависит жизнь и малыша, и роженицы.

    Возможные осложнения

    Кесарево при неправильной позиции плода признано оптимальным методом родоразрешения. Почему же тогда врачи рассматривают возможность естественного рождения? Во время или после операции могут возникнуть осложнения. К самым распространенным осложнениям у матери относятся:

    обильное кровотечение;

  • занесение инфекции;
  • повреждение мочевого пузыря/кишечника;
  • воспалительные процессы в матке.
  • Конечно, многое зависит от квалификации врача, который проводит операцию. Однако от сложностей послеоперационного периода нет страховки. Женщина может долго отходить от наркоза, что вызвано индивидуальными особенностями организма. В области шва практически всегда возникают болезненные ощущения, иногда настолько сильные, что требуется введение обезболивающего препарата. Восстановление после операции проходит индивидуально: это зависит от наличия/отсутствия осложнений, ресурсов организма.

    Осложнения у малыша

    При КС существует вероятность повреждения плода, поэтому так важно внимательно выбирать врача, который будет проводить операцию. Оперативное вмешательство может сказаться на ребенке, даже если операцию прошла гладко. Это связано с тем, что процесс перехода от внутриутробной жизни к жизни вне утробы нарушен. Малыш адаптируется к новым условиям, проходя через родовые пути. При кесаревом этого прохода нет, адаптация может быть сложной. Это выражается в:

    • нарушении дыхательной функции;
    • сбоях в работе сердца;
    • отказе от груди;
    • низком тонусе мышц;
    • сниженном иммунитете;
    • повышенной сонливости;
    • медленном заживлении пупочной раны.

    Раньше многие беременные боялись КС, отстаивая возможность родов естественным путем. Страх был обусловлен мифом, что после вмешательства дети отстают в развитии от сверстников, у них обязательно появляются проблемы со здоровьем. Ни то, ни другое – неправда. Доказано, что кесарево не влияет на развитие малыша. Что касается здоровья, то проблемы действительно могут быть, но далеко не всегда. Большинство из них решаются быстро: например, иммунитет окрепнет на грудном вскармливании, а нарушение тонуса корректируется с помощью массажа.

    Когда при тазовом предлежании врач настаивает на кесаревом – нужно прислушаться. Если правильное положение не принято к назначенному сроку, то хирургические роды в большинстве случаев куда безопасней естественных. Иногда они являются единственной возможностью спасти мать и младенца.

    Кесарево сечение: от подготовки к операции до выписки из роддома

    Роды – это процесс, к которому организм женщины полностью приспособлен. Но иногда, по тем или иным причинам, естественные роды могут представлять опасность для здоровья или даже жизни и ребенка, и матери. В таких случаях проводится оперативное родоразрешение – операция кесарева сечения.

    Показания

    Кесарево сечение может быть плановым и срочным. Плановое кесарево сечение назначается еще во время беременности: по показаниям или по желанию будущей мамы. Решение о срочном кесареве сечении принимается, если возникают осложнения уже во время родов, или опасные ситуации, требующие срочного вмешательства (острая гипоксия плода, отслойка плаценты и т. п.).

    Показания к кесареву сечению делятся на абсолютные и относительные. Абсолютными считаются те, на основании которых врач безоговорочно назначает операцию, а о естественных родах не может быть и речи. К таким показаниям относятся нижеследующие.

    Абсолютные показания к кесареву сечению

    Узкий таз роженицы. Из-за этой анатомической особенности женщина просто не сможет родить самостоятельно, так как возникнут проблемы с прохождением ребенка по родовым путям. Эта особенность выявляется сразу при постановке на учет, и женщина с самого начала готовится и настраивается на оперативное родоразрешение.

    Механическое препятствие, не дающие плоду пройти естественным путем. Это может быть:

    • дефрагментация тазовых костей;
    • опухоли яичников;
    • предлежание плаценты (плацента располагается не там, где должна, перекрывая плоду путь выхода в шейку матки);
    • отдельные случаи миомы матки.

    Вероятность разрывов матки. Данное показание к родам через кесарево сечение имеет место, если на матке имеются какие-либо швы и рубцы, например, после предшествующих операций кесарева сечения и полостных операций.

    Преждевременная отслойка плаценты. Патология выражается в том, что плацента еще до начала родовой деятельность отделяется от матки, лишая ребенка питания и доступа кислорода.

    Относительные показания к кесареву сечению

    Относительные показания к кесареву сечению предполагают возможность естественных родов, но с риском для малыша или мамы. В такой ситуации тщательно взвешиваются и рассматриваются все индивидуальные факторы. К относительным показаниям причисляют:

    • нарушения зрения у матери (это обусловлено высокой нагрузкой на глаза, когда рожающая женщина тужится);
    • сбои в работе почек;
    • сердечнососудистые заболевания;
    • патологии нервной системы;
    • онкологические заболевания и т.д.

    Как видите, эти заболевания не имеют отношения к беременности, но интенсивная нагрузка на организм матери во время родов может вызвать различные осложнения.

    Кроме того, показанием к кесареву сечению служит гестоз – нарушение в системе кровотока и сосудов. Подробнее про гестоз→

    К показаниям, угрожающим здоровью ребенка относят различные половые инфекции у матери, так как ребенок может заразиться, проходя по родовым путям.

    Что же касается срочного кесарева сечения, то его назначают в том случае, если родовая деятельность очень слабая или прекратилась вовсе. Подробнее о показаниях→

    По срочности кесарево сечение может быть следующих видов:

    По технике выполнения различают:

    • абдоминальное кесарево сечение – разрез выполняется через переднюю брюшную стенку;
    • влагалищное кесарево сечение – разрез через передний свод влагалища.

    Как проходит операция кесарева сечения, что происходит до и после нее

    Как проходит кесарево сечение

    На каком сроке делаю плановое кесарево сечение? Дата проведения операции назначается в индивидуальном порядке и зависит от состояния женщины и ребенка. Если нет каких-то особых показаний, то кесарево сечение назначают на ближайший к предполагаемой дате родов день. Бывает и так, что операция проводится с началом схваток.

    Как подготовиться к кесареву сечению

    Обычно будущую маму, ожидающую планового кесарева сечения, помещают в роддом заблаговременно для того, чтобы провести обследование – определить, что ребенок доношен и готов к рождению, и следить за состоянием женщины. Как правило, операция кесарева сечения назначается на утро, а последний прием пищи и питья возможен не позднее 18 часов накануне вечером. Желудок оперируемой должен быть пустым во избежание попадания его содержимого в дыхательные пути. Утром, в день операции, проводят гигиенические процедуры для подготовки к кесареву сечению: делают клизму, бреют лобок. Далее женщина переодевается в рубашку, и ее отводят или везут на каталке в операционную.

    Непосредственно пред операцией проводится анестезия, вводится катетер в мочевой пузырь (его уберут через пару часов после операции), живот обрабатывается дезинфицирующим средством. Далее в районе груди у женщины устанавливается небольшая ширма для того, чтобы она не могла видеть ход операции.

    Анестезия

    Сегодня доступны 2 вида анестезии: эпидуральная и общий наркоз. Эпидуральная анестезия предполагает введение тонкой трубки через иглу в место выхода нервных корешков спинного мозга. Это звучит довольно страшно, но на самом деле женщина испытывает неприятные ощущения всего лишь несколько секунд, когда осуществляется прокол. Далее она перестает чувствовать болевые и тактильные ощущения в нижней части тела.

    Общий наркоз. Этот вид анестезии применяется при экстренном кесаревом сечении, когда нет времени ждать воздействия эпидуральной анестезии. Сначала внутривенно вводится препарат так называемого предварительного наркоза, затем через трубку в трахее поступает смесь наркозного газа и кислорода, и последним вводится препарат, расслабляющий мускулатуру.

    Ход операции кесарева сечения

    После того, как анестезия подействовала, начинается операция. Как делают операцию кесарева сечения? Сначала делают разрез на брюшной стенке. При операции возможно 2 вида разрезов: продольный (вертикальный от лона до пупка; делается при экстренном кесаревом сечении, т. к. через него быстрее достать малыша) и поперечный (над лоном).

    Далее хирург раздвигает мышцы, делает разрез на матке и вскрывает плодный пузырь. После извлечения ребенка извлекается плацента. Затем врач зашивает сначала матку нитями, которые рассасываются спустя несколько месяцев — после того как ткани срастутся, а потом и брюшную стенку. Накладывается стерильная повязка, на живот кладется лед для того, чтобы матка интенсивно сокращалась, а также в целях уменьшения кровопотери.

    Длительность кесарева сечения обычно занимается от 20 до 40 минут, при этом ребенок извлекается на свет уже на 10 минуте, а то и ранее.

    Постоперационный период

    Еще сутки после операции кесарева сечения женщина находится в палате реанимации или интенсивной терапии для того, чтобы врачи могли наблюдать ее состояние. Потом новоиспеченная мама переводится в обычную палату. Для уменьшения болевых ощущений ей назначаются обезболивающие препараты, препараты для сокращения матки и нормализации состояния желудочно-кишечного тракта. Иногда назначают антибиотики, но это решается в индивидуальном порядке. Постепенно дозы лекарств уменьшаются, и от них отказываются совсем.

    Если операция прошла без осложнений, встать первый раз женщине разрешают по прошествии не менее 6 часов. Сначала нужно присесть на кушетке, а после немного постоять. Ни в коем случае нельзя напрягаться, испытывать хотя бы минимальные физические нагрузки, так как это грозит расхождениями швов.

    Крайне желательно заранее приобрести послеоперационный бандаж, его ношение значительно облегчит передвижение и неприятные ощущения в первые дни после операции кесарева сечения, особенно когда вам нужно лечь или встать с кровати.

    Уход, диета и стул

    До тех пор, пока женщина находится в роддоме, швы после кесарева ей обрабатывают медсестры. Узнать о том, как заботиться о швах дома, какие могут возникнуть осложнения, а также посмотреть фото шрамов вы можете в статье о швах и шрамах после кесарева сечения→

    В первый день после операции рекомендуется пить только воду без газа, причем пить нужно будет много, чтобы восполнить потерю жидкости. Также нужно будет вовремя опорожнять мочевой пузырь. Считается, что полный пузырь препятствует сокращению матки.

    На второй день разрешают жидкую пищу (каши, бульоны и т. п.). Если все в порядке, то с третьего для после операции можно возвращаться к нормальному рациону, рекомендованному кормящим женщинам, однако после родов многие мамы жалуются на запоры, и для того, чтобы смягчить ситуацию, желательно не употреблять твердую пищу несколько дней.

    Также эта проблема решается клизмами, свечами (обычно используются свечи с глицерином; когда ставите такую свечку, постарайтесь полежать некоторое время) и употреблением в пищу продуктов, имеющих послабляющее действие (кефир, сухофрукты и т.п).

    После выписки из роддома

    Первые полтора месяца после операции кесарева сечения вам нельзя будет принимать ванну, плавать в бассейне и водоемах, мыться можно будет только в душе.

    Активные физические нагрузки нужно отложить не менее, чем на два месяца. В это время понадобиться помощь родственников и мужа. Хотя совсем отказываться от физической активности нельзя. В идеале врач после операции должен рассказать вам об упражнениях, которые ускорят восстановление организма, по крайней мере, вы может спросить об этом сами.

    Возобновлять половую жизнь рекомендуется не ранее, чем через полтора месяца после операции. Обязательно позаботьтесь о контрацепции. Специалисты советую планировать следующую беременность только спустя 2 года, за это время организм полностью восстановится и сможет обеспечить полноценное развитие будущего малыша.

    Возможны ли естественные роды после кесарева?

    Вопреки расхожему мнению, женщина может сама родить ребенка, если предыдущая беременность закончилась операцией кесарева сечения. Если швы зажили, не возникло никаких осложнений, репродуктивная система успешно восстановилась и нет каких-либо показаний к еще одному кесареву сечению.

    Плюсы и минусы операции кесарева сечения

    Оперативное родоразрешение возможно как по медицинским показаниям, так и по собственному желанию женщины. Однако обычно врачи выступают против такого решения, отговаривая будущую мамочку от хирургического вмешательства. Если вы также рассматриваете возможность проведения операции при условии, что и нормальные роды вам не противопоказаны, тщательно взвесьте все положительные и отрицательные стороны вопроса.

    Плюсы кесарева сечения:

    • при операции невозможны травмы половых органов, такие как разрывы и разрезы;
    • родоразрешение посредством кесарева сечения занимает максимум 40 минут, в то время, как при естественных родах женщина часто вынуждена терпеть схватки в течение нескольких часов.

    Минусы кесарева сечения:

    • психологический аспект: мамочки жалуются, что первое время не чувствуют связи с ребенком, у них нет ощущения, что они родили его сами;
    • ограничение физической активности и боль в месте наложения швов;
    • шрам. Подробнее об этом читайте в статье «Кесарево сечение: плюсы и минусы операции»

    Последствия операции кесарева сечения

    Последствия можно разделить на 2 вида: для матери, в связи с хирургическим вмешательством, и для ребенка, в связи с неестественным рождением.

    Последствия для мамы:

    • боль в швах, в последствие шрам на животе;
    • ограничения физической активности, невозможность принять ванну и возабновить интимные отношения в течении нескольких месяцев;
    • психологическое состояние.

    Последствия для ребенка:

    • психологические; существует мнение, что дети, появившиеся на свет путем операции, хуже приспосабливаются к окружающему миру. Стоит отметить, что мнения ученых по этому поводу расходятся, да и опыт мам показывает, что в большинстве случаев опасения по отставанию детей в психическом развитии надуманы, и беспокоится по этому поводу не следует. Однако нельзя и отрицать тот факт, что ребенок не проходит путь, уготовленный ему природой, и помогающий подготовиться к новой среде существования;
    • возможность остатка околоплодной жидкости в легких новорожденного;
    • попадание в кровь ребенка препаратов наркоза. Подробнее о последствиях кесарева сечения читайте и смотрите видео в нашей статье→

    Осложнения после кесарева сечения

    Осложнения после анестезии. Если вам предстоит операция кесарева сечения с применением эпидуральной анестезии, вам необходимо запомнить следующий момент. После операции катетер с обезболивающим еще на какое-то время оставляют в спине, и по нему вводят препараты для обезболивания швов. Поэтому после того, как операция закончится, женщина может не чувствовать обе или одну ногу, и не имеет возможности передвигаться.

    Бывают случаи, когда при перекладывании женщины на кушетку ноги подворачиваются, а так как прооперированная ничего не чувствует, этот факт может долгое время оставаться незамеченным.

    Чем это грозит? Вследствие нахождения конечности в неестественном положении развивается синдром длительного позиционного сдавливания. Иными словами, мягкие ткани долгое время находятся без кровоснабжения. После нейтрализации сдавливания развивается шок, сильнейший отек, нарушение двигательной активности конечности и, не всегда, но довольно часто, почечная недостаточность, все это сопровождается сильнейшими болями, продолжающимися в течение нескольких месяцев.

    Обязательно попросите персонал роддома проверить, правильно ли вас уложили на кушетку. Помните, что иногда синдром сдавливания приводит к летальному исходу.

    Кроме того, анестезия часто сопровождается головными болями и болями в спине.

    Одно из наиболее часто встречающихся осложнений – это спайки. Петли кишечника или другие органы брюшной полости срастаются между собой. Лечение зависит от индивидуальных особенностей женщины: дело может ограничиться обычными физиопроцедурами или дойти до необходимости хирургического вмешательства.

    Эндометрит — воспалительный процесс в матке. Для его предотвращения и назначают курс антибиотиков сразу после операции.

    Кровотечения также относятся к осложнениям после операции кесарева сечения и, в редких случаях, приводят к необходимости удаления матки.

    Осложнения могут возникнуть и в процессе заживления швов, вплоть до их расхождения.

    Итак, операция кесарева сечения – это гарантия жизни для мамы и ребенка в тех случаях, когда естественные роды невозможны или опасны. С каждым годом эта операция совершенствуется, а количество осложнений уменьшается. Однако человеческий фактор нельзя исключать, поэтому, если вы будете знать об основных особенностях операции и постоперационного ухода – это поможет вам избежать осложнений и без лишних огорчений наслаждаться радостями материнства.

    Читайте также:  Грыжа после кесарева сечения: фото и симптомы, лечение и возможные осложнения
    Добавить комментарий