Персистенция желтого тела: что это такое, какими симптомами сопровождается и как лечится?

Какие гинекологические болезни возникают из-за желтого тела

Желтое тело в яичнике – это один из компонентов овуляторного процесса и важнейший эндокринный орган в женском организме. Без этой структуры крайне сложно забеременеть и, что главное, сохранить эмбрион на ранних сроках беременности. Чаще всего причиной невозможности забеременеть может стать недостаточность желтого тела.

Лютеиновое анатомическое образование появляется после того, как доминантный фолликул выйдет из яичника. Пройдя несколько последовательных фаз и активно вырабатывая гормон прогестерон, временный эндокринный орган в яичнике исчезает, но только при отсутствии беременности: если будет зачатие и возникает задержка месячных, то желтое тело продолжает функционировать до момента образования плаценты.

Для гинекологии этот репродуктивный процесс важен в тех случаях, когда происходят нарушения в формировании, созревании и регрессе яичникового образования. Оптимальный вариант диагностики – УЗИ, когда можно увидеть, как образуется фолликул и формируется желтое тело.

Нормальная 2 фаза

Ближе к середине менструального цикла образуется доминантный фолликул. Во время овуляции яйцеклетка выходит из яичника, а на этом месте начинается процесс лютеинизации. По сути, фолликул является основой для желтого тела и логическим продолжением непрерывного репродуктивного процесса.

Внутри фолликул покрывают гормональные клетки, которые остаются в полости после овуляции. Именно из этих клеточных структур образуется лютеиновое тело, которое проходит 3 стадии:

В регулировании и поддержании этого процесса активное участие принимают репродуктивные гормоны:

В начале лютеинизации фолликул без ооцита уменьшается, а стенки собираются в складки. Когда фолликул разрывается, то всегда временно нарушается кровообращение, но затем проблема с сосудами исчезает: формирующееся лютеиновое образование обеспечивается отличным кровотоком и питанием.

Через несколько дней желтое тело активно функционирует, синтезируя прогестерон для матки и плодного яйца. Если беременности нет, то к концу 2 фазы лютеиновые клетки перестают вырабатывать гормон, уменьшаются в размерах и к моменту месячных исчезают.

Все этапы фолликулогенеза можно увидеть во время УЗИ, а тест на овуляцию подскажет момент выхода яйцеклетки.

Патологические варианты 2 фазы

Нормальное функционирование лютеиновой фазы в первую очередь предназначено для поддержания беременности. Если нет зачатия, то недостаточность желтого тела проявляется укорочением длительности менструального цикла. Но если женщине удалось забеременеть, то для плодного яйца очень важен уровень прогестерона в крови женщины. Гормон должен постоянно и в достаточных количествах обеспечивать сохранение беременности и рост эмбриона. Кроме функциональной недостаточности, возможны следующие виды патологии:
сохранение (персистенция) лютеинового тела, когда нет беременности;

Любой из вариантов – это такое состояние яичника, когда страдает эндокринная функция, и нет обеспечения женского организма необходимыми репродуктивными гормонами, что крайне важно для сохранения плодного яйца после оплодотворения и эмбриона после задержки месячных.

Симптомы любого варианта патологии в первую очередь отражаются на менструации. Как правило, у женщин при функциональной недостаточности нечего не болит, а основной признак – сложности с наступлением беременности.

Функциональная недостаточность

Недостаток прогестерона сказывается на способности к зачатию и длительности менструального цикла. Симптомы во многом зависят от того, наступила беременность или нет. В первом случае первый признак – задержка месячных. Женщина делает тест и, получив положительный результат, радуется наступившему зачатию.

Однако именно в это время очень важна работа желтого тела: если нет достаточного количества прогестерона, то необходимо принимать препарат Дюфастон. На этапе прегравидарной подготовки можно заранее предвидеть этот вариант патологии и своевременно помочь сохранить жизнь плодного яйца.

Беременность может не наступить. В этом случае недостаточное количество прогестерона может стать причиной для укорочения цикла и появления гормонального дисбаланса. Если гормон лютеиновой фазы в постоянном недостатке, то могут возникнуть следующие болезни:

  • миома матки;
  • эндометриоз;
  • гиперплазия эндометрия;
  • полип матки или цервикального канала;
  • кисты яичников.

При недостаточности лютеинового тела будут следующие симптомы:

  • невозможность забеременеть;
  • невынашивание;
  • нарушение цикла (задержка месячных, скудные кровянистые выделения за несколько дней до менструации).

При этих состояниях ничего не болит, менструации могут приходить вовремя, но возникают сложности с зачатием и вынашиванием эмбриона на первых неделях беременности. Оптимальный вариант диагностики – УЗИ.

С помощью этого метода можно оценить все этапы фолликулогенеза – как образовался фолликул, когда произошла овуляция и каковы размеры желтого тела. УЗИ поможет оценить толщину эндометрия, по которой можно судить о прогестероновой недостаточности.

Иногда возникает необходимость оценить состояние эндометрия с помощью аспирата или биопсии – гистология покажет недостаточную готовность эндометрия к приходу зародыша. В этом случае оптимальный вариант лечения – препарат Дюфастон по указанной врачом схеме.

Сохранение лютеинового тела

Если у женщины задержка месячных и положительный тест – это хорошо, но может быть ситуация, когда тест отрицательный. Возможная причина — персистенция желтого тела. В этом случае гормон прогестерон продолжает вырабатываться, удлиняя 2 фазу. Ничего не болит, тест беременность не показывает, на УЗИ плодного яйца в матке нет, а эндометрий продолжает увеличиваться. Можно ожидать следующих симптомов:

  • удлинение менструального цикла;
  • маточное кровотечение;

Неприятная особенность этой ситуации — отсутствие нормального процесса в яичнике: новый доминантный фолликул не образуется, что становится причиной бесплодия. На УЗИ врач обнаружит в яичнике образование, являющееся сохранившимся желтым телом. Если оценить состояние эндометрия, то результат гистологии покажет избыточную перестройку слизистой оболочки матки.

На фоне персистенции не надо пить препарат Дюфастон: врач назначит специальное лечение для восстановления гормональной функции яичника. Возможно, в будущем потребуется вновь оценить состояние эндометрия с помощью гистологии.

Киста лютеинового тела

Иногда может произойти скопление жидкости внутри кистозной полости, оставшейся в том месте, где был фолликул. В этом случае возникает киста лютеинового тела с нарушением гормональной функции: гормон прогестерон в крови у женщины будет уменьшаться. Неприятное осложнение – разрыв кисты желтого тела, когда будет болеть внизу живота и возникнет нарушение менструального цикла.

На УЗИ врач увидит в яичнике кистозное образование, в крови будет понижен гормон прогестерон, тест на овуляцию будет положителен, а месячные придут раньше времени. Лечение подразумевает прием таблеток – врач назначит препарат Дюфастон для поддержания 2 фазы и возможности желанного зачатия.

Если произойдет разрыв, то может потребоваться операция: сильные боли и внутреннее кровотечение не оставят врачу выбора.

Во время хирургического вмешательства надо зашить рану на яичнике, и взять биопсию – результат гистологии покажет, какой был вид кисты. После потребуется УЗИ для контроля.

Отсутствие желанного зачатия – это всегда трагедия для женщины. Необходимо выяснить причины, оценив с помощью УЗИ фолликулогенез. Функцию желтого тела лучше оценить при гормональном обследовании: гормон прогестерон в крови должен быть на определенном нормальном уровне.

Первый признак патологии – гормон ниже нормы. Для восстановления 2 фазы врач назначит препарат Дюфастон по схеме. Лечение может быть длительным по времени. Для оптимального контроля надо будет делать:

  • УЗИ;
  • тест на овуляцию;
  • анализ на гормон в крови.

Препарат Дюфастон используют на этапе подготовки к зачатию, и когда появился первый признак беременности – задержка месячных. Женщине надо сделать тест, и, увидев, что есть беременность, начать пить препарат Дюфастон в дозе, указанной врачом. Особенно это важно, если в прошлом есть факты невынашивания или если после операции результат гистологии показал недостаточность лютеинового тела.

Если есть любой вариант патологии желтого тела, то нельзя затягивать с диагностикой и лечением. Желательно сделать все необходимое для наступления зачатия.

При лютеиновой недостаточности надо принимать Дюфастон. Если тест на беременность положительный, то следует продолжить Дюфастон весь 1 триместр. Самостоятельно отменять Дюфастон нельзя, потому что это может стать причиной выкидыша.

Увидев долгожданный тест с 2 полосками, женщина обрадуется, но этот факт становится началом долгого и сложного пути, на котором могут быть препятствия. Лучше принимать по назначению таблетки, чем испытать горечь разочарования из-за рухнувшей мечты.


Персистенция желтого тела: опасна ли, и что делать?

«Персистенция» — с латинского языка, persisto — «постоянно пребывать, оставаться где-либо». Так называют существование в яичниках особых структур, когда их физиологический срок жизни прекратился, но они продолжают «по инерции» существовать, вырабатывать особые гормоны, хотя нормальное время их жизни давно прошло. Неудивительно, что местом персистенции чаще всего бывает яичник, поскольку в нём в норме регулярно сменяется существование фолликулов, вышедших в фазу овуляции яйцеклеток, и особых структур, которые называются жёлтым телом.

Иногда стройная последовательность нарушается, и биологические часы начинают «показывать неправильное время». Например, бывает персистенция фолликула, и, соответственно, желтого тела. Персистенция желтого тела – что это? Это довольно частое состояние, которое приводит к развитию маточных кровотечений, но при наблюдении и своевременном лечении у врача-гинеколога обычно всё заканчивается хорошо.

Для того чтобы человеку без медицинского образования было понятно, что такое персистенция желтого тела, следует вспомнить обычный овариально-менструальный цикл, и, прежде всего, рассказать о том, что в норме у женщины, способной к деторождению, и находящейся в фертильном периоде, существуют три фазы цикла: эстрогеновая, затем — овуляция и прогестероновая фаза. Вспомним подробнее, что это такое.

Общая характеристика цикла

Каждой гормональной фазе, протекающей в яичниках, всегда, в любое время, соответствует особое состояние внутренней оболочки матки, или эндометрия. Если в яичниках протекают фазы:

  • эстрогеновая, овуляторная и прогестероновая — то слизистая оболочка матки периодически подготавливается к будущей беременности, которая может наступить в фазу овуляции, и отвечает на колебания регулярного изменения гормонов с помощью:
  • менструальной, пролиферативной и секреторной фазы внутренней выстилки матки.

Такая подготовка к оплодотворению и беременности, ожидание его и очистка матки совершается регулярно, пока не угаснет функция яичников и не наступит менопауза. Начинается новый цикл с того, что слой эндометрия отторгается, если не произошло беременности, и это начало менструальной фазы. Оно совпадает с началом фолликулярной фазы яичников, это первый день менструации.

В то время, когда отторгается ставший негодным эндометрий, в яичнике начинает зреть новый фолликул, который был заложен еще до рождения, во время внутриутробного развития. Все будущие яйцеклетки в виде мельчайших, примордиальных фолликулов, размером 50 мкм (это половина от 0,1 мм) у всех женщин мира закладываются задолго до их появления на свет, в количестве около 400 000 штук. Но конечно, не все из них расходуются на продолжение рода, и проходят все необходимые фазы цикла.

Количество фолликулов природой создано с большим запасом, и в каждом предшественнике яйцеклетки заложен гаплоидный, то есть половинный набор хромосом, в отличие от соматических клеток. Соединяясь с гаплоидным, то есть, таким же половинным набором мужского сперматозоида, оплодотворенная яйцеклетка становится способной к делению, и зарождению новой жизни

Созревание фолликула в среднем, проходит в течение 14 дней. Одновременно с этим проходят сложные циклические гормональные изменения, начиная от головного мозга и до яичников. Гипоталамус выделяет гонадолиберин, он, в свою очередь стимулирует гипофиз (его переднюю долю, аденогипофиз). Он начинает выделять фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормон. Гормоны гипофиза заставляют работать яичник, в них «трогается в рост» несколько фолликулов. Один обгоняет в росте остальные, он становится главным, или доминантным. Остальные, «не выдержав конкуренции» разрушаются. Теперь ясно, что на каждый цикл тратится не один примордиальный фолликул, а несколько. Прекрасно можно увидеть «жизнь» фолликулов, которая сменяется овуляцией и появлением желтого тела, на иллюстрации ниже, если следовать по часовой стрелке от цифры 1.

Читайте также:  Через сколько дней можно узнать о беременности и по каким признакам?

Фолликул постепенно растет и увеличивается в размерах, и его созревание заканчивается выделением особой порции лютеинизирующего гормона гипофиза, который заставляет прекращать рост созревшего фолликула и переходить к овуляции. Такой зрелый фолликул, который способен овулировать, и соединиться со сперматозоидом, называется уже граафовым пузырьком. Период овуляции длится, в среднем, не более 3 дней, и это царство лютеинизирующего гормона гипофиза, период возможного зачатия. Лютеинизирующий гормон освобождается из гипофиза волнами, и такой интенсивный выброс этого гормона приводит к тому, что зрелый фолликул разрушается, его стенка разрывается, а зрелая яйцеклетка высвобождается.

Известно, что после того, как концентрация лютеинизирующего гормона в плазме крови была наиболее высокой, то после этого, где — то через сутки и происходит овуляция. За время овуляции яйцеклетка «поджидает» сперматозоид.

Если же беременности не произошло, то наступает вторая фаза цикла, которая называется лютеиновой. И здесь впервые мы знакомимся с жёлтым телом. Желтое тело не берется ниоткуда: это бывший граафов пузырек, который разорвался и высвободил зрелую яйцеклетку, точнее, его оболочка. Она действительно имеет желтоватый цвет, вследствие накопления в его клетках особых жиров и пигмента. Такой пузырёк, потерявший яйцеклетку, начинает секретировать массу гормонов, и главным образом — прогестерон.

Функционирование жёлтого тела продолжается в среднем 10-12 дней, если зачатия не произошло, и гораздо дольше, если оно было успешным. Благодаря наличию высокого уровня прогестерона и эстрогенов, выделяемых желтым телом, оно способствует трансформации эндометрия, его железистая ткань созревает, и тогда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в стенку матки, на самых благоприятных для имплантации, то есть закрепления яйцеклетки в стенке матки условиях.

Синтез прогестерона и эстрогенов наиболее силен приблизительно через неделю после образования желтого тела, и по механизму отрицательной обратной связи головной мозг снижает секрецию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза.

Теперь развитие желтого тела может идти двумя путями. Если женщина забеременела, то желтое тело нужно сохранить, пока не возникнет плацента, которая заменяет желтое тело и начинает секретировать эстрогены и прогестерон в период беременности.

Если же забеременеть не удалось, то желтое тело, «поработав» вышеописанный период времени, постепенно завершает свою работу, концентрация прогестерона и эстрогенов снижается, и это приводит к следующей менструации. Само жёлтое тело разрушается, и этот нормальный процесс называется лютеолизом. Теперь некому подавлять выделение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона гипофиза, их концентрация снова растет. Таким образом, эти гормоны стимулируют развитие нового фолликула, и цикл повторяется. Начинаются месячные. Мы видим, что при наличии беременности природа готова сохранить желтое тело на несколько месяцев, и это – физиологическая основа того, что иногда она «ошибается», и возникает персистентное желтое тело. Желтое тело на первой неделе беременности показано на снимке ниже.

Все этапы нормального овариально-менструального периода хорошо заметны на следующей иллюстрации ниже, и показаны не только сроки созревания фолликула и выход яйцеклетки, но также влияние на базальную температуру, всплески гормонального фона, а также изменения гистологической структуры эндометрия. Следует добавить, что желтое тело, которые существуют до образования плацентарной ткани, называется corpus luteum graviditatis, или желтое тело беременности, и продолжает вырабатывать гормоны где-то в течение первого триместра, пока не уступает свою функцию сформированной плаценте.

Если желтое тело не исчезло?

Теперь мы уже прекрасно знаем, что персистенция желтого тела в левом яичнике, или в правом, и почти никогда сразу с двух сторон, — это гормональная фаза цикла, когда желтое тело задерживается гораздо дольше, чем это требует биология, в том случае, если оплодотворение не произошло. Продолжение его функционирования заставляет эндометрий расти, и одновременно тормозит созревание новых фолликулов, а также выход новой яйцеклетки. Таким образом, цикл «зависает» на второй фазе, а высокая концентрация прогестерона, который продуцирует желтое тело, предупреждает появление месячных.

Соответственно, появление желтого тела автоматически указывает на яичник с наиболее высокой гормональной активностью. Обычно после наступления овуляции желтое тело в яичнике размерами от 1 до 2 см, а к концу цикла, она достигает наибольших размеров — вплоть до 3 сантиметров. На УЗИ желтое тело выглядит обычно неоднородным, и его можно увидеть, даже когда делают УЗИ брюшной полости, то есть трансабдоминальным датчиком через переднюю брюшную стенку.

Однако всё-таки наиболее правильный результат возникает, когда применяется трансвагинальный датчик, с проведением цветного допплеровского картирования с направлением кровотока в сосудах. Динамическое наблюдение за таким телом позволяет определить степень риска, когда крупный яичниковый сосуд прилежит близко к этому телу, и возможно его вовлечение в процесс, с последующим разрывом и кровотечением. Также возможно заметить появление не только персистирующего жёлтого тела, но и превращение его в кисту. Обычно такое кистозный компонент исчезает самостоятельно в течение нескольких менструальных циклов, не требует лечения за исключением противовоспалительной терапии, и не несёт большого риска, однако, может быть и больше по размерам – вплоть до 4 см, и даже крупнее, см. рис.

Месячные и жёлтое тело несовместимы, и в норме только после исчезновения жёлтого тела возникает менструация. Естественно, персистенция желтого тела дольше положенного срока продолжается в том яичнике, где оно было в норме, пока не начало «затягивать» срок жизни, например, в правом. Если же жёлтое тело сохранено и активно, то в структуре яичника оно продолжает сохраняться по типу кистозного образования, но иногда – совершенно бессимптомно, если не считать проблем с циклом. Чаще всего необходимо динамическое наблюдение, поскольку в большинстве случаев жёлтое тело всё-таки рассасывается, как и положено, проходя стадию белого тела. В самых легких случаях гинеколог проверяет работу яичников с помощью УЗИ, и никаких более активных шагов предпринимать не следует, только подготовиться к возможному наступлению кровотечения, которое нужно предупредить. Активное, и длительное персистирующее желтое тело в яичнике – это залог возможного дисфункционального маточного кровотечения после наступления овуляции, то есть в овуляторном цикле.

Если возникло кровотечение?

Длительная персистенция желтого тела чаще всего возникает в возрасте уже после 30 лет, и прогестерон выделяется дольше, чем требуется. В результате такого медленного снижения концентрации прогестерона отторжение эндометрия, то есть возникновение месячных, не возникает сразу и равномерно, а растягивается на длительное время. В результате месячные возникают позже, являются более кровянистыми и длительными, протекая по типу менометроррагии. При этом повышенная концентрация прогестерона в плазме крови приводит к снижению тонуса мускулатуры матки, что также провоцирует более длительное кровотечение.

В первый раз менструация может наступить после небольшой задержки, но затем сдвижка и раскоординирование гормонального фона постепенно увеличиваются, и каждый новый цикл, если не принимать меры, приводит к всё более длительной задержке менструации, а менометроррагии становятся обильными, вплоть до длительности в месяц, и даже дольше.

Диагностика персистенции ЖТ

Как лечить персистенцию желтого тела? Конечно, вначале нужно попытаться определить, не может ли кровотечение иметь другую причину, например, угрожающая внематочная беременность. Следует помнить, что диагноз кровотечения, связанного с персистенцией желтого тела ставится на основании характерной УЗИ картины яичников, изменению длительности цикла, а также высокого уровня прогестерона. Однако, иногда необходимо дополнительно выполнить следующие тесты и сдать анализы:

  • общий анализ крови;
  • тестирование на беременность с помощью определения ХГЧ, Если концентрация ХГЧ превышает норму во множество раз, то это свидетельствует о произошедшем зачатии, и в таком случае жёлтое тело будет осуществлять свою функцию в течение первого триместра, пока не образуется плацента;
  • определение уровня других гормонов, например, пролактина и ТСГ-гормона.
  • кроме УЗИ яичников «снаружи» и допплерографии необходимо выполнить трансвагинальное исследование,
  • в крайнем случае, по показаниям, проводится выполнение гистероскопии с биопсией эндометрия, особенно, если женщина «скомпрометирована» наличием гиперплазии эндометрия, и необходимо выяснить, в чем дело;
  • в любом случае, вне зависимости от причин исследуется состояние свертывающей системы крови – проводится коагулограмма;
  • в случае длительных и обильных кровотечений необходима госпитализация.

Точно так же, госпитализация может потребоваться в случае появления тянущих болей внизу живота, поскольку кистозное образование в яичнике может разорваться, и возникнет кровотечение, которое может даже угрожать жизни. Именно поэтому следует знать о степени риска, и при наличии малейших отклонений от нормального течения цикла следует не гадать, а срочно обратиться к гинекологу.

Ведь это может быть эндометриоз, и даже новообразование, миома, проявление воспаления, то есть эндометрита и аднексита. Это может быть аборт с наличием остатков плодного яйца, или самопроизвольный выкидыш, при недиагностированной беременности. Наконец, причиной может быть изъязвление плацентарного полипа (при беременности) или полипа эндометрия. Следует помнить и о наличии экстрагенитальных заболеваний, расстройств гормональной системы.

Но даже на первичном приёме гинеколог уже может с помощью широко известных способов узнать, эстрогеновая или прогестероновая фаза находится у женщины в данное время. Напомним, что при очень высоких эстрогенах слизистая влагалища и шейки матки будет иметь сочный цвет, симптом зрачка и цервикальной слизи будут тут резко положительны, а матка увеличена, и наоборот.

В некоторых случаях будет необходимо исследовать ферритин в сыворотке крови, общую железосвязывающую способность, трансферрин и концентрацию железа, гемоглобин, особенно если имеется склонность к хроническим кровотечениям.

Необходимым в некоторых случаях является исследование концентрации тестостерона (в случае подозрения на поликистоз яичников), концентрацию ФСГ при подозрении на яичниковую недостаточность, исследование мазка по Папаниколау и проведения теста на вирус папилломы человека, что может быть необходимым при скрининге рака шейки матки.

Лечение

Прежде всего, наиболее активной позиции требует наличие продолжающегося кровотечения по типу менометроррагии. Хотя при этом виде привычного кровотечения сравнительно редко возникает тяжелая кровопотеря, необходимо всячески профилактировать его, и не ждать, пока оно возникнет. Следует назначать нестероидные противовоспалительные препараты, и такие негормональные методы лечения, как применение транексамовой кислоты, или активатора плазминогена.

Это приводит к ликвидации дисменореи, поскольку НПВС угнетают продукцию простагландинов, а наличие транексамовой кислоты в схеме терапии позволяет уменьшить кровопотерю на 50%, или даже больше. Если же персистенция желтого тела возникает в каждом цикле, то в дело вступает «тяжёлая артиллерия»: это прием гормонов.

В каждом случае назначение должно быть оправданным. При персистирующем желтом теле и так высокий прогестерон, но в случае назначения прогестагенов, или внутриматочных систем с длительным высвобождением прогестинов можно всё-таки добиться более предсказуемого характера кровотечения, подавить рост эндометрия и уменьшить выраженность менструальной кровопотери.

Читайте также:  Эндометриоидная киста яичника и беременность: можно ли забеременеть с данной патологией?

Применяются также различные системы, выделяющие левоноргестрел, и в течение 6 месяцев лечения практически 100% пациенток (до 96%) избавляется от дисменореи, попутно обеспечивая необходимый уровень контрацепции. В некоторых случаях тяжелого течения могут применяться и лекарства, подавляющие продукцию гормонов яичниками, и индуцирующие лекарственную кастрацию. Однако, все-таки, персистенция – это почти всегда функциональное расстройство, и можно вполне обойтись без подавления собственной эндокринной функции.

Когда выскабливать, или методы оперативной гинекологии

При всём нежелании женщин попадать на операционный стол, нужно не забывать, что гинекология — это специальность хирургическая. В том случае, если нет выраженного кровотечения, эндометрий не имеет патологии, связанной с гиперплазией, если эта женщина сравнительно молодого возраста без пролиферативных заболеваний, то тогда вполне возможно лечение такой патологии, как персистенция желтого тела, консервативными способами, например, назначением комбинированных оральных контрацептивов.

Но если женщину взяли «по скорой», с болями в животе, с длительным кровотечением, анемией и низким гемоглобином, то, скорее всего, ей по экстренным показаниям проведут и лечебно-диагностическое выскабливание, и биопсию, и гистероскопию. Поэтому в настоящее время «в чистом виде» такой функциональный диагноз, как персистенция желтого тела, ставится нечасто, и причин этому несколько. Это увлечение оральными контрацептивами, а также значительное снижение санитарной грамотности населения. Женщины пытаются справиться с нарушением цикла своими силами. И если это состояние затянуть, то тогда велика возможность попасть на операционный стол, чтобы избежать серьезных осложнений.

Что такое персистенция желтого тела

Как происходит персистенция желтого тела в правом яичнике? Об этом расскажет квалифицированный гинеколог. Путь к материнству очень нелегок. Много процессов происходит в организме, прежде чем осуществляется внутри у женщины такое важное и удивительное событие &#8212, зарождение маленькой жизни.

Как персистенция желтого тела осуществляется в правом яичнике?

Для того чтобы женщина забеременела естественным путем, в ее яичнике обязательно должна произойти овуляция, яйцеклетка созреть. Необходимо присутствие сперматозоидов для ее оплодотворения. Для этих целей в яичнике созревает всего лишь несколько фолликулов, но только одна-единственная достигнет того необходимого размера, чтобы в ней поместилась созревшая яйцеклетка.

Фолликул относится к структурным компонентам яичника, и состоит из яйцеклетки, которая защищена эпителиальными клетками в 1 слой и соединительной тканью в 2 слоя. Фолликулы должны расти и развиваться всегда нормально: ведь они удостоены чести быть источником наступления беременности, благодаря созреванию яйцеклетки.

Фолликул, как задумано природой, должен разорваться, вышедшая половая клетка попасть в маточную трубу, и в этот момент произойти овуляция. В яичнике остается желтое тело, а имеющаяся жидкость &#8212, позади, в маточном пространстве.

Там где фолликул разорвался, появляется рубец, который сформирован на основе соединительной ткани, называемой стигмой. Вокруг появляется такое основание, в состав которого входит лютеин. Он имеет желтый цвет, потому и тело названо также желтым.

Персистенция зрелого желтого тела содержится в цикле, который подразделяется на 2 фазы:

  • фолликулиновая, полноценная.
  • лютеиновая, удлиненная, в среднем до 25 дней.

Во время лютеиновой фазы происходит в организме женщины большая выработка прогестерона. Когда желтое тело достигает нужной стадии созревания, то именно тогда подвергается персистенции. Вот когда в эндометрии происходит длительная секреторная фаза: он разрастается до появления кровотечения, которое весьма напоминает менструацию. Однако отторгается эндометрий лишь отдельными участками, в нем наблюдается:

  • отек,
  • совсем небольшие очаги некроза,
  • диапедез эритроцитов.

Опасное поведение гормонов. Персистенция желтого тела может выразиться в более поздних по срокам кровотечениях, отдаленно напоминающих менструацию. Сроки могут отставать на 1-1,5 месяца. Результаты гипертермической базальной температуры говорят о том, что она длительной срок держится на высоком уровне, и нет ее обычного снижения перед очередными месячными.

Высоким является и уровень секреции прогестерона, не наблюдается спад гестагенов, который обязательно должен произойти перед очередной менструацией. Чем это опасно:

  • большое количество скопившихся гестагенов не дает созревать новому фолликулу,
  • замедляется процесс регенерации эндометрия.

Обратите внимание: Если в это время пациентка обратится к врачу, и ей проведут соскоб слизистой оболочки матки, то можно будет обнаружить децидуальные преобразования. В таких случаях можно предположить, что развивается беременность, или произошло ее прерывание уже на ранних сроках.

В это время зачастую можно предположить беременность, так как персистенция незрелого желтого тела &#8212, цикл двухфазный. А 2 фаза длится долго, желтое тело не успевает достигнуть зрелости, и начинается персистенция до того этапа, когда должно быть оптимальное его развитие.

Эндометрий не показывает особых секреторных изменений, базальная температура во 2 фазе не столь заметно повышена &#8212, максимум примерно до 37,3°C. Гипертермическая температура держится значительно дольше, чем это требуется в такое время цикла. И все эти сведения дают право предполагать, что это беременность. Рекомендуем узнать: Про массаж яичников и Почему развиваются два желтых тела в разных яичниках

Как фолликул превращается в персистирующий?

Фолликул персистирующий означает, что он является зрелым, но все же продолжает существовать и никак не может разорваться. Конечно же, яйцеклетка не может никак вырваться из неожиданно попавшего плена, задерживаясь в яичнике, и овуляция не сможет осуществиться. В итоге овуляция не произойдет, и беременность не наступит.

Обычно персистирующий фолликул живет 7 дней цикла, реже 10, потом наступает менструация. Но может она наступить в этом случае через несколько месяцев. А вот с фолликулом происходит метаморфоза: он может переродиться в кисту. Поэтому, чтобы проверить работу репродуктивной системы, могут назначить УЗИ персистенции желтого тела. И если оно осталось в яичнике, значит, по-прежнему вырабатывает гормон, что уже опасно для здоровья.

Важно! Гормоны &#8212, это хозяева в организме любой женщины, управляющие деторождением. Поэтому если есть гормональные нарушения, это и приводит к персистенции фолликул. Когда происходит 1 стадия цикла, эстрогены отвечают за рост и созревание фолликулов. Если женский организм функционирует нормально, при овуляции количество эстрогенов падает, но начинает подниматься уровень лютеинизированного гормона. Вот когда фолликул-доминант должен разорваться, чтобы яйцеклетка совершила важное путешествие в маточную трубу для оплодотворения. Но если гормонов будет мало, то будет развиваться персистенция.

Сама женщина не может понять, что происходит в ее организме. Гинеколог распознает проблему по некоторым признакам, используя для этого результаты исследований:

  • по крови можно определить, что снижен уровень прогестерона, а уровень эстрогенов высокий,
  • УЗИ показывает долгое время наличие фолликул,
  • нет желтого тела и жидкости, которые являются одними из главных признаков овуляции,
  • обильная менструация,
  • нарушения менструального цикла, которые продолжаются несколько месяцев.

Может возникать в правом яичнике персистенция желтого тела, это признак того, что овуляция была. Переход в следующий цикл и является персистенцией. Рекомендуем узнать: Про желтое тело в яичнике и что это

Как лечат патологию?

Выявив такую патологию, назначают курс терапии, в которую в первую очередь включены гормоны.

Требуются те лекарственные препараты, которые смогут подавлять деятельность эстрогенов. Обычно они нужны с 5 по 9 дни цикла на протяжении нескольких месяцев.

Внутримышечно делают инъекции. Это могут быть Прогестерон, Прегин или другие медикаменты. Уколы делают за 9 дней до той даты, когда предположительно начнутся месячные, длится курс от 5 до 7 дней.

Помимо медикаментозного лечения, применяют также:

  • гинекологический массаж,
  • лазеротерапия,
  • ультразвук,
  • электростимуляция.

Лечение должно проходить под наблюдением врача, чтобы он мог контролировать экскрецию гормонов, о чем можно узнать из тестов функциональной диагностики.

Чаще всего терапию персистенции желтого тела начинают с процедуры выскабливания слизистой матки. Когда желтое тело в левом яичнике производит прогестерон, ставят диагноз персистенция желтого тела. Это означает, что при этом снижен тонус матки, идет отторжение маточного слоя. Поэтому начинаются обильные менструации и продолжаются длительное время. Нужно проверить в этом случае и состояние яичника.

Рекомендуем узнать: Персистирующий фолликул яичника что это такое

Понятие и особенности персистенции желтого тела, диагностика и лечение патологии

Регулярный менструальный цикл является свидетельством того, что репродуктивные органы женщины функционируют нормально. Задержка месячных свидетельствует о сбое в организме. Одной из причин задержки может оказаться персистентное желтое тело, которое не регрессирует, а продолжает работать и выделять гормоны.

Понятие персистенции желтого тела

Желтое тело — это временная железа, которая вырабатывает гормон прогестерон. В фолликулярной фазе менструального цикла происходит созревание ооцита. Сначала из множества фолликулов выделяется один доминантный, в котором будет расти и созревать будущая яйцеклетка.

Когда ооцит созревает, происходит всплеск гонадотропных гормонов, стенка доминантного фолликула истончается и лопается, яйцеклетка выходит наружу. На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело. Оно вырабатывает прогестерон, который готовит организм к беременности. Если зачатия не происходит, лютеиновое тело начинает регрессировать и исчезает.

В норме желтое тело живет около 2 недель — это срок от овуляции до следующей менструации. Патологическое увеличение срока жизни временной железы называется персистенцией. Персистентная железа не регрессирует и продолжает функционировать на протяжении нескольких недель или даже месяцев. Из-за этого не происходит формирования нового фолликула и созревания яйцеклетки, женщина не может забеременеть.

Причины появления патологии

Почему возникает персистенция желтого тела? Основной причиной является гормональный сбой в организме. Регуляцией менструального цикла, секреции половых гормонов занимается гипоталамо-гипофизарная система. Передняя доля гипофиза вырабатывает фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, которые управляют процессом созревания фолликулов и функционированием желтого тела. Гормональный сбой из-за заболеваний гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы может стать причиной персистенции.

Сопутствующая симптоматика

Желтое тело продолжает вырабатывать прогестерон, одна из функций которого — способствовать росту и уплотнению эндометрия. В будущем такая патология может привести к развитию эндометриоза.

Диагностика и лечение

Для диагностики патологии проводят ультразвуковое исследование матки и яичников. УЗИ показывает увеличение яичника справа или слева, персистенцию и, возможно, кистозные образования. Со слизистой оболочки матки берут соскоб на гистологию, чтобы исключить другие заболевания.

Какое лечение показано при персистенции желтого тела? При длительной патологии гинеколог осуществляет выскабливание полости матки и цервикального канала. Затем начинается консервативное лечение, целью которого является нормализация функций яичников. Терапия подразумевает прием гормональных оральных контрацептивов.

В таблице представлены препараты для лечения персистенции:

НазваниеДействующее веществоХарактеристика
Нон-ОвлонЭтинилэстрадиол, норэтистеронСинтетические гормоны влияют на работу гипофиза.
ОвидонЭтинилэстрадиол, левоноргестрелКоличество синтетических веществ превышает естественное содержание их природных аналогов в организме. Под действием гормонов прекращается овуляция, и яичники отдыхают.
БисекуринЭтинилэстрадиол, этинодиолБлокирует высвобождение рилизинг-факторов гипоталамуса.

Лечение начинается на 5 день после выскабливания и длится 3-4 месяца. Прогноз благоприятный, рецидивы персистенции встречаются довольно редко.


Персистенция фолликула: причины возникновения и симптоматика аномалии

Персистенцией фолликула называется расстройство менструальной функции, вызванное гормональным дисбалансом.

Патология характеризуется нарушением фолликулогенеза.

У женщины отсутствует овуляция, возникают маточные кровотечения различной интенсивности.

Персистенция фолликула может развиваться в любом возрасте на фоне гормональной перестройки, приема медикаментов или частых стрессов.

Причины патологии

При недостаточной выработке лютеинизирующего гормона созревший фолликул не выходит из яичника в маточную трубу, а продолжает функционировать в репродуктивном органе.

Читайте также:  Лучший возраст для рождения первого ребенка для женщин: идеальное время для родов

Созревшая яйцеклетка синтезирует большое количество эстрогенов, а уровень прогестерона остается пониженным, желтое тело не образуется. Гиперэстрогения вызывает пролиферацию слизистых оболочек внутреннего слоя матки, изменения в железистых тканях.

Персистенция фолликула в следствии приема: оральных контрацепитивов, сердечных гликозидов или фенотиазинов

Персистенция фолликула диагностируется у женщин любого возраста, но чаще встречается в период предменопаузы или во время полового созревания у девочек-подростков, это связано с гормональной перестройкой организма.

Причины развития персистенции фолликула:

  1. поражение гипофиза и гипоталамуса головного мозга;
  2. наследственная предрасположенность;
  3. прием оральных контрацептивов, сердечных гликозидов, фенотиозинов;
  4. заместительная гормональная терапия эстрогенами;
  5. хронические воспалительные заболевания половой системы;
  6. расстройства нервной системы;
  7. климактерический и подростковый период.

Выработка ЛГ нарушается при опухолях, аутоиммунных заболеваниях головного мозга, менингите, энцефалите, инсульте. Гормональный дисбаланс, неправильный синтез ЛГ, ФСГ также может наблюдаться у женщин после родов.

Виды персистенции

Различают несколько типов персистенции фолликула:

  • кратковременная ритмичная;
  • длительная – болезнь Шредера.

Кратковременная персистенция продолжается 7–10 дней и заканчивается менструальноподобными кровотечениями (ановуляторный цикл).

Длительная протекает от 2 до 6 недель, с задержкой менструации на 1–1,5 месяца, после чего наступают обильные, затяжные кровотечения.

Клинические проявления

Длительная персистенция фолликула сопровождается гиперплазией эндометрия, тромбозом кровеносных сосуды, изменением стромы, кровеносных сосудов.

Сначала возникает аменорея, которая через 1–2 месяца сменяется кровотечением. Атрофированные, некротизированные, разросшиеся эндометриальные ткани отторгаются отдельными фрагментами, вызывая обильные, продолжительные метроррагии.

Секреторная фаза в маточном слое отсутствует. Патологическая пролиферация постепенно приводит к кистозным и полипозным новообразованиям. В увеличенных яичниках обнаруживается небольшие кисты из созревших яйцеклеток с зернистым содержимым, желтых тел нет.

Бесплодие — как один из признаков персистенции фолликула

Основные признаки персистенции фолликула:

  1. бесплодие, беременность не наступает более 1 года;
  2. нарушение менструального цикла;
  3. длительные кровотечения, чередующиеся с периодами аменореи.

В период роста фолликула менструации отсутствуют, метроррагии нет более 35 дней (до 1,5 месяцев). Маточные кровотечения возникают в период предполагаемой овуляции и наступления лютеиновой фазы цикла.

При кратковременной персистенции фолликула левого яичника кровопотеря может быть незначительной и мало отличаться от обычных месячных. Длительный тип патологии сопровождается обильными кровопотерями, длящимися более 7 дней.

Продолжительная персистенция фолликула и беременность несовместимы, женщины не могут зачать ребенка более года, живя полноценной половой жизнью. Интенсивные метроррагии приводят к развитию гипохромной анемии.

При этом страдает нервная, сердечно-сосудистая и дыхательная система, пациентки жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головокружение. Патология чаще всего диагностируется у подростков и у женщин старше 45 лет.

Диагностическое обследование

Диагноз (персистенция фолликулов) устанавливается по результатам клинической картины и функциональных исследований.

Пациентке назначают УЗИ органов малого таза, гистологический анализ эндометрия, тест на уровень половых гормонов, фолликуло- и эндометрию. При гинекологическом осмотре отклонений не выявляется.

Обратите внимание! В большинстве случаев диагностируется персистенция фолликула правого яичника, так как он является доминантным. Именно в данной области нередко обнаруживаются кисты, с левой стороны редко происходят кистозные трансформации.

УЗИ органов малого таза для выявления персистенции фолликула

Базальная температура постоянно понижена (ниже 37˚), в тканях эндометрия перед ожидаемой менструацией отмечается не секреторная, а пролиферативная фаза. В крови сохраняется высокий уровень эстрадиола, содержание прогестерона не увеличивается во второй половине цикла, прегнандиол снижен (менее 2 мг/сут).

Кариопиктонический индекс составляет 65–70%, эстриол у таких пациенток не синтезируется. Через 10–14 суток после начала кровотечения уровень эстрогенов постепенно уменьшается.

Признаки персистенции фолликула определяется и по результатам УЗИ. Фиксируется увеличение одного или обоих яичников. При кратковременной патологии диагностируется мелкокистозное изменение овариальной ткани, при длительной – обнаруживаются более крупные кисты, поликистозные, дегенеративные процессы.

Дополнительно может быть назначено проведение кольпоскопии, консультация онколога, эндокринолога. Персистенция фолликулов обоих яичников дифференцируется с преждевременным климаксом, поликистозом яичников, адреногенитальным синдромом, яичниковой дисфункцией, злокачественными опухолями.

Методы лечения

Терапия заболевания проводится с помощью гормональных препаратов с целью стимуляции овуляции и лютеиновой фазы цикла.

Основные медикаменты, применяемые для лечения патологии:

  • аналоги прогестерона и антагонисты эстрогена – Дюфастон, Норколуд, Норэтистерон;
  • аналоги лютеинизирующего гормона – Люверис;
  • комбинированные оральные контрацептивы – Жанин, Джес;
  • противоэстрогенные препараты селективного действия – Нолвадекс, Серофен.

Симптоматическая терапия включает применение противоанемических препаратов, медикаментозное восстановление гемостаза при обильных кровотечениях. В тяжелых случаях требуется лечебное выскабливание матки.

Лекарственные средства для лечения персистенции фолликула

Женщинам рекомендуется употреблять больше белковой пищи, свежих овощей и фруктов. А также проводится витаминотерапия, физиотерапевтические процедуры – электрофорез, ультразвуковое воздействие, лазерная терапия, гинекологический массаж.

При персистенции фолликула ЭКО проводится после курса гормональной терапии. Для стимуляции овуляции делают инъекции ХГЧ. Хорионический гонадотропин способствует разрыву оболочки доминантного ооцита.

Можно ли забеременеть при персистенции фолликула и кисте яичника?

Оплодотворение яйцеклетки невозможно так как ооцит не выходит из оболочки и проникает в фаллопиеву трубу.

Гестация может наступить после нормализации процесса овуляции.

Заключение

Персистенция фолликула вызывает нарушение менструального цикла, приводит к бесплодию, развитию маточных кровотечений, образованию кист.

Лечение патологии проводят путем нормализации гормонального фона, антагонистами эстрогена, аналогами ЛГ, комбинированными оральными контрацептивами.

Видео: Персистирующий фолликул, звездчатое ЖТ


Насколько опасна персистенция фолликула: диагностика, признаки и лечение заболевания

Нарушения гормонального фона в организме будущей матери могут происходить по различным причинам, к одной из которых относится такое явление как персистенция фолликула. Что же происходит при этом в организме женщины и несет ли опасность это состояние для ее репродуктивной системы.

Что собой представляет персистирующий фолликул яичника?

Под персистенцией понимают продолжительное сохранение доминантного фолликула без его разрыва и выходом готовой к оплодотворению яйцеклетки. Такое патологическое отклонение препятствует созданию условий зачатия и последующей беременности.

В дальнейшем «судьба» фолликула зависит от некоторых факторов и может быть различной:

  1. Готовая к оплодотворению яйцеклетка погибает, продолжая оставаться в пределах зачаточной клетки.
  2. Яйцеклетка не дозревает до фазы готовности и остается в неизменном состоянии.

Оставшийся ПФ может оставаться неизменной величины до первой фазы менструального цикла. Также возможно его увеличение в объеме и тогда врач диагностирует кисту яичника.

Такое патологические состояние может продолжаться на протяжении нескольких лет и впоследствии приведет к невозможности естественного зачатия. Есть и такие случаи, когда персистенция фолликула правого или левого яичника самопроизвольно рассасывалась или же сама зачаточная клетка выходила вместе с менструацией.

ДФ без овуляции превращается в желтое тело, которым осуществляется синтезирование прогестерона. Фолликул синтезирует данный гормон в меньшем количестве, при этом менструальный цикл может проходить без каких-либо изменений.

Симптомы и причины возникновения

Постоянно сохраняющийся уровень ЛГ в крови препятствует дозреванию яйцеклетки зачаточной клетки, что становится причиной преобразования последнего в желтое тело без фазы овуляции. Нарушения, которые происходят в организме женщины, если у нее диагностируется персистенция фолликула, к примеру, слева, гинекологи-эндокринологи называют синдромом лютеинизации неовулировавшего пузырька – LUF или ЛНФ-синдром.

Признаками наличия подобного патологического заболевания являются:

  • отсутствие возможности естественного зачатия на протяжении 12 месяцев;
  • нарушения менструальной функции.

В случае бесплодия за 12 месяцев регулярной половой жизни без использования каких-либо средств предохранения от беременности, обследование назначается сразу обоим партнерам.

Справка! 30% бесплодия со стороны женщины спровоцировано ЛНФ-синдромом!

Чтобы установить такой диагноз, пациент должен провести ряд обследований и сделать несколько анализов. И только на основании полученных показателей изучения состоянии здоровья женщины врач может зафиксировать, что причиной невозможности естественного зачатия является ПФ яичника.

Все процессы, отвечающие за полноценную работу репродуктивной системы, контролируются гормонами. Поэтому появление персистенции связано непосредственно с нарушением гормонального фона. Больше причин развития такого патологического состояния не существует.

Выход яйцеклетки из ДФ не произойдет, если в организме будет низкий уровень прогестерона и лютеина.

Стать причиной снижения этих гормонов может:

  • сахарный диабет;
  • патологические заболевания, протекающие в острой форме;
  • травматизация гипофиза;
  • заболевания, связанные с нарушением функциональности щитовидной железы;
  • продолжительное воздействие на организм токсических, химических и медикаментозных препаратов;
  • наличие доброкачественной или злокачественной опухоли гипофиза.

Персистенция препятствует совуалированию яйцеклетке. У пациенток не только нет возможности естественного зачатия, но и на фоне продолжительного пребывания желтого тела в правом или левом яичнике происходит ухудшение самочувствия, а также развиваются всевозможные неприятные симптомы, среди которых: боли внизу живота, головокружения, недомогания и т.п.

Диагностика заболевания

Что такое персистенция мы разобрались, теперь поговорим о том, как же происходит диагностика болезни.

.gif” />Сразу хотелось бы сказать, что диагностирование LUF-синдрома – это сложный процесс, требующий от врача особого внимания.

Показатели практически всех обследования характеризуются большим диапазоном нормальных результатов.

И кроме УЗИ-исследования, в ходе которого происходит наблюдение динамики роста фолликула в период предполагаемой овуляции, ценность остальных диагностических методик в силу индивидуальных особенностей организма женщины очень мала.

Персистенция желтого тела изучается после предполагаемой фазы овуляции при помощи таких методов:

  • ультразвуковое исследование – УЗИ;
  • магнитно-резонансная томография – МРТ;
  • лапароскопия.

Лечение

Лечение патологических отклонений в работе репродуктивной системе, связанных с наличием ПФ, осуществляется с применением специальной медикаментозной терапии, с помощью которой достигается гормональный баланс в организме. В основе терапии – гормоны, среди которых чаще всего врачами назначается «Норколут» и «Прегнил».

Эти препараты вводят в организм внутримышечно за 10 дней до начала нового менструального цикла. Курс терапии составляет от 7 до 10 дней.

Снизить высокий уровень эстрогенов, что обуславливает невозможность естественного зачатия, помогают такие препараты как:

Курс приема сугубо индивидуален, равно как и схема – они указываются врачом исходя из полученных результатов обследования пациентки.

В качестве дополнительных методик терапии могут быть назначены следующие процедуры:

  • массаж гинекологического характера;
  • лазеротерапия;
  • электростимуляция овуляции;
  • процедуры с использованием ультразвуковых волн.

Отслеживание динамики эффективности лечения осуществляется путем проведения ежемесячной фолликулометрии и сдачи анализов на гормоны.

Профилактика

Как таковой профилактики этого заболеваний нет. Правда, есть ряд рекомендаций, придерживаясь которых можно снизить к минимуму риск развития патологии:

  • ведение здорового образа жизни;
  • организация максимально правильного питания;
  • отказ от пагубных привычек;
  • здоровый сон;
  • прием гормональных препаратов только по назначению доктора.

И если у ваших родственников были зафиксированные нарушения гормонального фона, которые могут передаваться наследственным путем, то соблюдение всех описанных выше рекомендаций и регулярные обследований у специалистов помогут снизить риск развития каких-либо отклонений в работе эндокринной системы.

Такое состояние, как персистенция, является серьезной патологией, которая без должного внимания и своевременного лечения приводит к бесплодию. Но как бы то ни было, это патологические отклонение не приговор. Главное – не запускать его и не допустить, чтобы персистирущая зачаточная клетка переросла в кисту.

Регулярный контроль своего здоровья и ведение правильного образа жизни помогут предупредить нежелательные последствия заболевания.

А вы когда-нибудь сталкивались с подобной проблемой? Быть может, кто-то из ваших знакомых делился подобных опытом? Удачно ли было проведено лечение и удалось ли после этого забеременеть?

Добавить комментарий