При беременности во втором триместре болит живот: что это означает и что делать?

Что делать, если болит желудок при беременности?

Почти каждая женщина в положении жалуется на то, что при беременности болит желудок. Это неприятное ощущение может появиться как на раннем сроке, так и на позднем. Периодические непродолжительные боли в любой области живота сопровождают будущую мать весь срок вынашивания ребенка и считаются вариантом нормы.

Но бывают исключения, когда живот болит вследствие обострения хронического заболевания либо отравления. Здесь важно вовремя понять причину болевого синдрома, чтобы определиться с лечением, если оно необходимо.

Как понять, что болит именно желудок?

Желудок располагается в эпигастральной области. При воспалении его слизистой либо других патологиях женщина ощущает боли разного характера и интенсивности в левом подреберье и/или под грудиной в районе мечевидного отростка. Часто боль в желудке при беременности тесно связана с приемом пищи, поэтому будущей матери стоит понаблюдать за собой и определить, в какое время появляется боль, после приема какой пищи усиливается.

По характеру боль может быть ноющей, давящей, проявляться жжением или резями. Она может возникать периодически после употребления острого, приправ, специй, других продуктов, раздражающих слизистую. Некоторые ощущают постоянную тупую боль. Это характерно для обострения гастрита. У других, наоборот, боли появляются ночью или между приемами пищи. Такая картина наблюдается при язвенной болезни 12-перстной кишки.

Причины болей в желудке у беременных

В начале беременности болеть желудок может из-за начавшейся гормональной перестройки организма: все органы и системы начинают работать несколько иначе.

Во 2 и 3 триместрах провоцирующим фактором временных болезненных ощущений является растущий плод. Увеличивающейся в размерах матке не хватает места, она начинает давить на близлежащие органы, вследствие чего нарушается их нормальное функционирование. Дно матки давит снизу на желудок, сдавливает тонкую и толстую кишку, смещает доли печени. Из-за этого затрудняется прохождение пищевого комка дальше в кишечник, нарушается процесс пищеварения.

По статистике примерно у 12% женщин в положении обостряются болезни пищеварительного тракта, особенно гастрит. У 44%, наоборот, может произойти ремиссия заболевания. Прогестерон, активно вырабатывающийся во время беременности, стимулирует продукцию слизи, защищающей слизистую оболочку от неблагоприятных воздействий.

Характер болей при обострении гастрита

Гастрит – одна из главных причин болей в желудке на ранних сроках при беременности. Острый гастрит или обострение хронического может вызвать нерациональное питание, аллергия, стресс, пищевое отравление, многократная рвота на фоне токсикоза и т. д.

Острый процесс начинается бурно и протекает тяжелее, чем обострение хронического. Если при беременности появляется понос и рези в желудке, то, возможно, развился острый гастрит или произошло отравление. Среди дополнительных признаков подобных состояний – спазмы в желудке, тошнота, рвота, слабость, явления интоксикации – повышение температуры, озноб.

При хроническом гастрите женщину беспокоит изжога, тошнота, отрыжка, тяжесть в области желудка, урчание. Боли, как правило, умеренные тупые или давящие. Появляются сразу или спустя несколько минут после еды. Подробнее о лечении гастрита при беременности →

Особенности болей при язвенной болезни желудка или эрозии слизистой

Для язвы желудка характерны боли сразу после принятия пищи. При нарушении целостности слизистой в антральном отделе боль появляется, как при язве 12-перстной кишки: ночью или через 1-2 часа после приема пищи. При этом женщина отмечает снижение аппетита, вздутие, урчание в животе и другие диспепсические нарушения.

При появлении во время беременности острой боли в желудке женщина обязательно должна посетить гастроэнтеролога. Возможно, у нее открылась язва либо произошло ее прободение. В этом случае боль бывает кинжальной, приступообразной, режущей. Эти ситуации очень опасны и требуют незамедлительного лечения.

Другие причины болей в желудке

Желудочные боли могут также спровоцировать следующие факторы:

  • токсикоз, сопровождающийся рвотой;
  • стрессовая ситуация;
  • переедание;
  • отравление;
  • переутомление;
  • бактериальная или вирусная инфекция;
  • долгий промежуток между приемами пищи или голод;
  • употребление пищи, повышающей pH-кислотность или раздражающей слизистую;
  • упорные запоры;
  • напряжение мышц брюшины;
  • гипоацидное, анацидное состояние, приводящее к недостаточному перевариванию пищи вследствие пониженной кислотности желудочного сока.

Не стоит забывать, что во время вынашивания ребенка у женщины может появиться пищевая аллергия или непереносимость определенных продуктов, что неизменно вызовет желудочную боль.

Боли в желудке на ранних сроках беременности

Если болит желудок на первых неделях беременности, то чаще это связано с гормональной перестройкой, которая сказывается на эмоциональной сфере будущей матери. Она становится раздражительна, настроение меняется по нескольку раз в день, в результате она испытывает стресс. К тому же в организме происходят физиологические изменения, которые у некоторых женщин могут вызвать обострение хронического гастрита и других болезней.

Нередко токсикоз, сопровождающийся спазмами в желудке и многократной рвотой, приводит к воспалению слизистой желудка. Обострение гастрита может вызвать отказ женщины от пищи или нерегулярный ее прием вследствие этого же токсикоза.

Боли в желудке на поздних сроках беременности

Непродолжительные, периодически возникающие боли в желудке с 27 недели гестации считаются физиологической нормой. Матка давит на расположенные в верхней части живота органы. При смещении желудка нарушается его функционирование, затрудняется своевременная эвакуация пищи в тонкий кишечник, из-за чего плохо переваренная пища застаивается в желудке. Это приводит к тяжести в эпигастрии, тошноте, отрыжке, изжоге.

На 37-39 неделе беременности болезненность должна прекратиться. Организм готовится к родам, матка опускается, давление на органы снижается. Если в этом периоде болит желудок, то более вероятно развитие какого-то заболевания или инфекции. Необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Он определит, болит ли это желудок при беременности либо причина в другом.

Лечение болей в желудке во время беременности

Что делать, если болит желудок при беременности? Сначала нужно определить причину болевого синдрома. В этом разберется только гастроэнтеролог или терапевт. После диагностики (УЗИ внутренних органов, гастроскопии, анализа крови на присутствие инфекции Helicobacter pylori, других обследований) врач установит правильный диагноз и распишет схему лечения с учетом вашего положения. Если состояние требует медикаментозного лечения, то только доктор порекомендует лекарства, которые облегчат боль и не навредят малышу.

Для лечения болей в желудке при беременности подбор медикаментов производится строго индивидуально. Не исключено, что будет назначен Иберогаст или Гастрофарм. Первый – натуральный экстракт из вытяжки мелиссы, мяты перченой, корня дягиля, солодки и других трав. Второй также полностью безопасен, так как содержит высушенные и живые лактобактерии, молочную кислоту и белок.

В качестве обезболивающего и снимающего спазмы средства разрешена Но-шпа. Для улучшения моторики желудка и устранения тошноты показан Церукал. Не исключено, что потребуется прием антацидов, которые снизят повышенную кислотность, устранят изжогу, тошноту, боли в желудке. Для беременных при выборе препарата из этой группы предпочтительны невсасывающиеся антациды – Маалокс, Гастал, Алмагель. Они не проникают в кровь, поэтому не могут нанести вред малышу. Какой из них использовать, определит только врач, ведь у некоторых имеются побочные эффекты, нежелательные для женщин в положении.

Наиболее щадящими являются гомеопатические средства, травяные настои и отвары. В аптеках продаются желудочные сборы с комбинацией трав, подобранных для лечения определенных видов гастрита. Настои либо отвары принимают чаще всего по 1/2–1/3 стакана за полчаса до еды.

Вот варианты, подходящие для беременных:

  • Снимет тяжесть в желудке и тошноту настой успокоительных трав – мяты, мелиссы. Они обладают спазмолитическим действием и эффективно расслабляют гладкую мускулатуру внутренних органов.
  • При гипосекреторном гастрите (с пониженной кислотностью) в научной медицине применяют: цветы ромашки и календулы, клюкву, фенхель, подорожник большой, листья земляники, смородины и т. д. Подтвержден положительный эффект от лечения инжиром, соком капусты огородной, плодами рябины, брусники. Также используют настои из сушеницы болотной, гармалы, зверобоя, хмеля.
  • Вылечить гиперсекреторный гастрит помогает мята перечная, рябина, золототысячник, красавка. Хорошо снижают кислотность картофельный и морковный соки. Их лучше принимать поочередно по полстакана перед приемом пищи.
  • Если нет аллергии на продукты пчеловодства, то облегчить состояние поможет мед. Половину чайной ложки нужно рассасывать за 30 минут до употребления пищи или растворить эту дозу в ½ стакана воды и пить перед едой. Другой вариант – смешать в равных частях сок алоэ и мед, употреблять по 1 ч. л. перед приемом пищи.
  • Пить лечебно-столовую минеральную воду.

Как уменьшить желудочную боль или предотвратить ее появление?

Если боли в желудке — один из признаков беременности, то не стоит акцентировать на этом внимание. Они временные, пройдут самостоятельно. При болевом синдроме вследствие инфекции или обострения гастрита нужно обратиться к гастроэнтерологу для определения диагноза.

Полностью избежать болей в желудке во время вынашивания ребенка вряд ли удастся, но уменьшить частоту и их интенсивность можно самостоятельно.

Для этого придерживайтесь нехитрых правил:

  1. Питайтесь дробно, но часто (5-6 раз в день маленькими порциями).
  2. Старайтесь не передать в течение дня.
  3. Не ешьте на ночь.
  4. Откажитесь от привычки сразу ложиться после еды. Даже есть чувствуете усталость, лучше посидите, удобно расположившись в кресле.
  5. Исключите из рациона химические и механические раздражители: не употребляйте жирные и острые блюда, копчености, специи, майонез, кока-колу, фастфуд и другую тяжелую для желудка пищу.
  6. Выпивайте достаточное количество воды (до 2,5 л в день). Хорошо пить минеральную без газа.
  7. Не делайте больших перерывов между приемами пищи и, тем более, не голодайте.
  8. Избегайте стрессовых ситуаций.
  9. Не поднимайте тяжестей.

Во время беременности каждая женщина ответственна не только за свое здоровье, но и за здоровье и нормальное развитие ребенка. Положительные эмоции, прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание, регулярное наблюдение у гинеколога – все это поможет предотвратить обострение гастрита или других болезней и позволит женщине благополучно выносить и родить здорового малыша.

Автор: Надежда Мартынова, врач,
специально для Mama66.ru

Стоит ли переживать, если во 2 триместре тянет низ живота?

Каждая пятая женщина жалуется, что у нее тянет низ живота во втором триместре. Чаще симптом обусловлен физиологическими причинами и не требует терапии. В некоторых случаях он говорит об опасных осложнениях, которые лечат в стационаре.

Физиологические причины

Когда тянет внизу живота во втором триместре, это связывают с физиологическими изменениями. О том, что дискомфорт вызван естественным течением беременности, говорят такие признаки:

  • Редкое появление симптомов.
  • Боль выражена незначительно.
  • Признаки проходят самостоятельно.

Симптомы чаще возникают при нервном переутомлении, тяжелых физических нагрузках, занятиях спортом.

Рост матки и плода

По мере роста плода, увеличиваются размеры матки. Она смещает органы малого таза и брюшной полости. Также растягиваются связки и мышцы. Растяжение круглой связки характеризуется кратковременными острыми приступами, а мышц – длительными тянущими болями.

Сдавление кишечника и рядом расположенных органов проявляется дискомфортом и небольшими болевыми ощущениями. Прогестерон – гормон, защищающий от преждевременных родов, влияет пищеварительную систему. Возможно вздутие из-за снижения перистальтики, нерегулярный стул. Состояние провоцирую погрешности в диете – жирные продукты, сладости, газированная вода.

Нагрузка на позвоночник

Жалоба, что тянет низ живота и поясницу во втором триместре, встречается у половины женщин. Она связана со смещением центра тяжести, повышением нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Симптом усиливается при физических нагрузках. По мере роста плода он нарастает и может исчезнуть после родов.

Схватки Брекстона-Хикса

Ложные схватки необходимы для подготовки к родовой деятельности. Они сопровождаются дискомфортом и не должны вызывать боль. Схватки Брекстона-Хикса возникают без закономерности, отличаются друг от друга по силе и длительности. Нормальным считают появление до 6 ложных схваток в течение часа.

Патологические причины

Если тянет внизу живота во 2 триместре, необходимо исключить опасную патологию. На нее указывают такие признаки:

Читайте также:  Беременность в 39 лет и первый, второй или третий ребенок - можно ли рожать после 36-38?

  1. Тянущие ощущения только с одной стороны.
  2. Кровь в выделениях.
  3. Выраженная спазмирующая боль.

Кровянистые выделения и нарастание болевого синдрома – грозный признак, требующий немедленной госпитализации.

Гипертонус

Повышенный тонус матки связывают с недостатком прогестерона, сопутствующими заболеваниями, физическим и эмоциональным перенапряжением. Он характеризуется тянущей болью, без четкой локализации. Иногда гипертонус отдает в область крестца, промежность.

Женщина может самостоятельно определить повышенный тонус, положив руки на живот. Матка ощущается плотной с четкими границами.

Преэклампсия

Преэклампсия – опасное состояние для плода и женщины. Оно проявляется повышенным артериальным давлением, отеками, головной болью. При обследовании в моче выявляют белок. Без лечения развивается эклампсия – потеря сознания и судороги. Она может привести к гибели плода.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Отслойка – отхождение плаценты от стенки матки. Она чаще возникает на фоне аутоиммунных болезней, резус-конфликта, хронических заболеваний (сахарного диабета, пороков сердца). Патология проявляется такими признаками:

  1. красные или коричневые выделения;
  2. схваткообразный характер боли;
  3. усиление симптомов при движении;
  4. снижение артериального давления;
  5. потеря сознания.

Отслойка маленького участка может самостоятельно прекратиться. Сосуды тромбируются, а в матке образуется ретроплацентарная гематома. При значительной отслойке, кровь полностью пропитывает стенки (матка Кувелера). Это приводит к нарушению сократительной способности органа.

Предлежание плаценты

Различают полное и неполное предлежание. При полном внезапно возникает обильное кровотечение, при неполном – выделения бывают необильными. Осложнения патологии – преждевременные роды, отслойка плаценты.

Цистит и пиелонефрит

Заболевания мочевыводящих путей, кроме тянущих болей, сопровождаются изменением цвета мочи, частыми позывами, отеками, повышением температуры.

Острая хирургическая патология

При беременности хирургические болезни протекают скрыто. Это обусловлено растяжением брюшины и изменением расположения некоторых органов. Ноющие ощущения в гипогастрии бывают при аппендиците, кишечной непроходимости, остром панкреатите. Специфический признак – постепенное нарастание симптомов на фоне повышенной температуры.

При появлении болей и дискомфорта необходимо обратиться в женскую консультацию. Важно избегать самостоятельного приема препаратов до установки диагноза.

Почему во втором триместре беременности могут возникать боли в животе

Болезненные ощущения в животе при беременности на 13 и последующих неделях – один из самых опасных и неприятных симптомов. В ряде ситуаций дискомфорт относится к нормальным физиологическим болям, за которыми не стоят никакие отклонения и болезни. В других случаях, когда боль во втором триместре становится постоянной, резкой, сильной, можно заподозрить наличие серьезных проблем.

Физиологические боли и их признаки

Тянущие боли и ощущение тяжести в животе во втором триместре беременности часто указывают на естественные физиологические причины:

  • На 12-13 неделях матка начинает активно увеличиваться. Усиливается кровообращение, размягчается мышечная структура. Это приводит к неприятным симптомам в области живота, и с течением времени они могут усиливаться. Однократные и скудные кровянистые выделения в этом случае – не всегда признак заболевания, их можно спутать с менструацией, однако подтвержденная беременность уже не позволяет проходить таким процессам.
  • В конце 2 триместра усиливается темп расхождения тазовых костей и лонного сочленения. Из-за этого боль внизу живота обостряется, может отдавать в область поясницы, промежности. Однако это не острые симптомы, а легкие потягивающие ощущения.
  • Нарушения в процессе пищеварения происходят и на ранних, и на поздних сроках беременности. На шестом месяце кишечник, печень и другие органы ЖКТ принимают неестественное положение, отчего появляется понос, другие расстройства. В этот же период может усилиться метеоризм, запор.
  • К шестому месяцу ребенок начинает активно расти и двигаться. Его действия иногда оказываются болезненными для женщин – удары в почку, печень кишечник вызывают сильный дискомфорт, однако быстро отступают. Боль появляется еще из-за того, что матка реагирует на движения плода усиленными сокращениями.

Функциональные боли не требуют экстренного медицинского вмешательства. Однако некоторым женщинам назначают определенные препараты для облегчения симптомов.

Естественные физиологические боли, вызванные изменениями женского организма, почти всегда терпимы. В редких случаях возможны острые неприятные ощущения, которые устраняются приемом простых и безопасных препаратов. Но всё это – при условии отсутствия других тяжелых симптомов, указывающих на проблемы со здоровьем.

Причины акушерских болей

Акушерские боли – это состояния, вызванные патологическими изменениями в репродуктивной системе. Чаще всего они связаны с беременностью и носят негативный характер.

Угроза выкидыша

Если во втором триместре появляется тянущая боль внизу живота, как при месячных, а также возникают кровянистые выделения, это может быть признаком выкидыша. При отсутствии медицинской помощи симптомы усиливаются, боль становится схваткообразной. Возможен самопроизвольный аборт или роды (на 7 месяце, как правило, ребенка можно спасти). Возникает угроза выкидыша при сильных нарушениях рекомендаций доктора: активные физические нагрузки, стрессы и переживания, инфекции.

Замершая беременность

В начале второго триместра сохраняется риск остановки развития плода, однако он уже минимален в сравнении с начальными сроками. Симптомы могут быть смазанными, либо вовсе отсутствующими. Среди специфических признаков девушка отмечает: отсутствие шевеления, уменьшение аппетита. Наиболее опасный срок – 16-18 недели, после которых риск замирания беременности сводится почти к нулю.

Причин патологии очень много: гормональные нарушения, неправильный образ жизни и генетические особенности. Для их выявления требуется серьезное и полноценное обследование организма.

Преждевременная отслойка плаценты

Опасное состояние, при котором может болеть живот. Оно возникает и на ранних, и на поздних этапах вынашивания ребенка, сопровождается сильными спазмами, внутриутробной гипоксией и кровотечениями. Вагинальные выделения возникают не во всех случаях. При осмотре врач устанавливает напряженность матки, развитие плацентарной гематомы. При отсутствии медицинской помощи плод может погибнуть.

Среди наиболее распространенных причин отслойки плаценты выделяют: короткую пуповину, травму, гипертонию, тяжелые формы гестоза.

Гинекологические причины болей в животе у беременных женщин по частоте практически не уступают другим видам неприятных ощущений. И требуют экстренной медицинской помощи, так как опасны для жизни ребенка и матери.

Патологические не акушерские боли

К этой группе нарушений относят симптомы, которые напрямую не связаны с репродуктивной системой:

  • воспаление мочеполовой системы – пиелонефрит или цистит, дополнительно возникают проблемы с мочеиспусканием и боли в пояснице;
  • половые инфекции – сопровождаются воспалением половых органов, неприятными выделениями с резким запахом;
  • воспаление внутренних органов – почек, печени, желудка, кишечника, часто сопровождается повышением температуры и усилением болей;
  • острые хирургические состояния – непроходимость кишечника, аппендицит.

Чаще всего у женщин обостряются хронические болезни, либо развивается инфекция мочевыделительной системы.

Отличить симптомы болезней, не связанных с беременностью или репродуктивной системой, очень сложно. Причин у них может быть огромное количество, поэтому без обращения к доктору при нарастающих признаках заболевания не обойтись.

Отличие патологических симптомов от физиологических

Умение прислушиваться к характеру боли для беременной женщины может стать решающим в вопросе обращения к доктору. Медицинская помощь обычно не требуется (хотя не исключаются обследования при длительном сохранении признаков) в таких случаях:

  • монотонная, умеренная боль, которая проходит в течение 1-2 часов;
  • отсутствие острых спазмов, схваткообразных, режущих приступов;
  • после отдыха симптомы проходят;
  • болезненность не нарастает и легко переносится женщиной;
  • отсутствуют коричневые, розовые и красные выделения из влагалища;
  • нет признаков проблем с пищеварением: рвота, тошнота, понос, задержка или учащенное мочеиспускание;
  • если боль не хочется терпеть, однократный прием спазмолитика при отсутствии противопоказаний надолго снимает симптомы.

В целом, женщина при неопасных болях в животе во втором триместре не испытывает ухудшения самочувствия, слабости. Нет холодного пота, дрожи, потери сознания, давление остается в пределах нормы. В допустимых границах сохраняется и сердечный ритм.

Методы диагностики

При появлении колющих, режущих и ноющих болей девушка должна обратиться к гинекологу для получения направления на последующие анализы и диагностику. Но это актуально только при отсутствии острых симптомов, которые требуют вызова скорой помощи.

Для определения причин симптомов врач собирает анамнез, назначает лабораторные анализы: мазок, сдачу крови и мочи, при подозрении на болезни ЖКТ – кал. В большинстве случаев рекомендуют прохождение УЗИ. Дальнейшее обследование может быть специфичным, требующим особых методик. Например, измерение ритма пульса плода, состояние околоплодных вод.

Методы лечения болей

После диагностики врач принимает решение о назначении лекарственных препаратов только в том случае, если ситуация не требует экстренного хирургического вмешательства. Прописывают спазмолитические препараты, способные снять тонус матки и боль: «Но-Шпу», «Папаверин», другие средства в виде свечей и таблеток.

Если обнаружена хроническая патология или острая инфекция, используют другие группы медикаментов: безопасные антибиотики, противовирусные и антибактериальные препараты. Предпочтение отдают лекарствам, у которых нет противопоказаний для беременных женщин. Исключение составляют случаи, когда отсутствие лечение может привести к смерти женщины.

Многим беременным пациенткам для устранения болей непатологического характера помогают следующие методы терапии и профилактики:

  • пересмотр питания и практика принципов здорового потребления пищи, исключение вредных продуктов и нежелательных сочетаний блюд;
  • полный отказ от курения и алкоголя, если этого не произошло до зачатия;
  • изменение образа жизни, ежедневные прогулки и умеренные физические нагрузки с использованием комплексов, рекомендованных доктором;
  • использование профилактических бандажей для поддержания живота — особенно эффективно при плохом состоянии мышц, расхождении лонного сочленения.

Главное условие для здоровой беременности без осложнений – положительное эмоциональное состояние женщины. В этот период важно оградить себя от стрессов, чрезмерных эмоциональных, физических и психических нагрузок. В последние недели любые движения и даже дела по дому могут спровоцировать отхождение вод.

Боли и тяжесть в животе могут быть следствием естественных физиологических процессов. Если они становятся интенсивным, схваткообразными, сопровождаются дополнительными симптомами, это указывает на развитие острой патологии. При возникновении таких признаков важно обращаться в скорую помощь, чтобы избежать смерти ребенка и тяжелых последствий для женщины.

Тянет низ живота при беременности во втором триместре: советы специалистов

Часто женщины жалуются, что у них тянет низ живота при беременности, особенно во втором триместре. Боль может быть очень разной: острой, колющей или вялой.

Довольно часто это происходит при вставании из положения лежа или сидя, при кашле и чихание и т.п. Причины и характер болевых ощущений могут быть разными в зависимости от срока беременности.

Тянущие боли в начале беременности

Некоторым беременным женщинам будет достаточно для остановки боли дать отдохнуть ногам. Тазовая боль во время беременности может быть распределена в нижнюю и верхнюю часть таза и может проявляться в виде утренней скованности.

Хорошо, когда болевые ощущения отступают с отдыха и релаксации, но иногда надо вкладывать гораздо больше усилий, чтобы снизить неприятное ощущение.

Тянущие боли характерны в самом начале беременности, примерно на 2 неделе. Это связано с прохождением плодного яйца (оплодотворенной яйцеклетки) по фаллопиевым трубам и его последующей имплантацией в матке женщины.

Адаптируясь к новым условиям, мышцы и связки матки растягиваются, вызывая дискомфорт у женщины. Это является одним из первых симптомов беременности. Тянет живот внезапно – поздравляем, вы беременны!

Если дискомфорт внизу живота начиная со 2 недели сопровождается

то это внематочная беременность.

4. Если тянет живот, когда вы беременны, сроком более 4 недель и наблюдаются кровянистые выделения из половых путей, то существует угроза самопроизвольного выкидыша, или замершей беременности. В этом случаи также необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Почему болит живот во втором и третьем триместре

1. С развитием беременности и ростом ребенка матка продолжает растягиваться, что увеличивает боль. Приступы могут длится до недели. Она увеличивается еще больше с приближением родов, особенно от 36 до 38 недель, когда ребенок начинает спускаться в таз.
2. С приближением окончания беременности тянущий низ живота вместе с кровянистыми выделениями из половых путей могут свидетельствовать о преждевременном отслоении плаценты. Через плаценту ребенок получает питательные вещества и дышит.

Читайте также:  Фарингит при беременности: симптомы, влияние на плод, последствия и лечение

Во время, когда вы беременны, секретируется гормон релаксин, смягчающий суставы, тем самым позволяя расшириться родовым каналам. При чрезмерном выделении релаксина суставы смягчаются и растягиваются слишком сильно, что и вызывает болевые ощущения внизу живота. В тяжелых случаях боль значительно осложняет течение беременности. Предполагается, что синдром лобной дисфункции встречается у одной из 35 беременных женщин. Ощущается боль в области

  • малого таза
  • паха
  • нижней части спины
  • внутренней части бедра.

Становится трудно женщине

  • стоять на одной ноге
  • ходить по лестнице
  • переходить в положении лежа на спине
  • выйти из автомобиля и войти в него.

Симптомы более выражены во втором триместре, с 12 недели. У некоторых беременных женщин синдром будет вызывать меньше, а некоторые из них будут иметь серьезные трудности

Профилактика в данном случае не существует, и трудно предсказать, будет ли болеть в последующих беременностях, но по крайней мере вы будете знать и сможете лучше подготовиться.
4. Ну и главная причина тянущих болей живота после 38 недели. Роды начались! Но перед тем хватать вещи и мчаться в больницу проверьте, настоящие или ложные схватки у вас.

Диагностика и облегчение боли

Для начала нужно диагностировать и помочь беременной женщине в облегчении боли. Диагноз при беременности можно поставить при помощи аппарата УЗИ, просмотрев и измерив расстояния между костями, и рентгеновскими лучами (или МРТ) после рождения ребенка.

Рекомендуется посетить физиотерапевта, который проведет сеансы, позволяющие упростить перемещение при тянущих болезненных ощущениях внизу живота беременной женщины. С его помощью вы узнаете упражнения для укрепления мышц тазового дна, соответствующие приемы подъема и тому подобное.

Самостоятельно вы себе можете помочь следующим образом:

  • во время отдыха или сна зажмите подушку между коленями, когда вы спите на боку и под животом, когда вы спите на нем;
  • во время движения старайтесь симметрично двигать телом без резких движений;
  • сидите во время одевания, а при обувании пользуйтесь длинной ложкой для обуви;
  • на область живота (то есть место, где болит) применяйте холодные компрессы, если это облегчает муки(некоторым больше подходят теплые компрессы)
  • двигаться медленно и будьте умеренны в деятельности;
  • выходите из автомобиля так, что бы делать шаг вперед обеими ногами, а не один за другим;
  • лекарства от боли должны приниматься только после консультации с врачом.

Рекомендации врача: боли в животе у беременных женщин.

Болит низ живота при беременности во втором триместре

Болит низ живота при беременности во втором триместре – ситуация, в большинстве случаев считающаяся нормой. Однако симптом может сигнализировать о развитии патологии. Чтобы определить причину болевых ощущений, нужно обратиться к врачу.

Используй поиск

Почему болит низ живота при беременности во втором триместре

Болезненность в нижней части живота может появляться, начиная с 20 недели. Провоцирующим фактором обычно становится увеличение размеров матки и растяжение круглой связки, выполняющей поддерживающую функцию.

Симптом обычно исчезает через несколько минут. Он может быть спровоцирован физическим перенапряжением или указывать на гипертонус матки.

Рекомендуется больше отдыхать, носить бандаж и принимать спазмолитические препараты, но только по назначению специалиста.

Провоцировать дискомфорт могут и кишечные расстройства, в таком случае нужно пересмотреть рацион.

Из-за чего возникают тянущие боли внизу живота при беременности во втором триместре

Вариант нормы – краткосрочная боль при вынашивании плода, исчезающая без посторонней помощи или после приема но-шпы (ее можно также колоть).

Если же она сильная и растет, это может указывать на:

  • растяжение суставов между тазовыми костями;
  • увеличение размеров матки и растяжение связочного аппарата;
  • растяжение послеоперационных швов;
  • перегрузку брюшных мышц;
  • проблемы с органами пищеварения, появляется вздутие и расстройства стула.

Беспокойство должно появиться, если растет интенсивность боли, и появляются выделения коричневой окраски или кровяного характера. Такое положение требует немедленной медицинской помощи.

Провоцировать боль может увеличение количества прогестерона в крови беременной и повышение тонуса матки. Болезненность может возникать и на фоне аппендицита, наблюдается появление таких симптомов как повышение показателей температуры тела, тошнота, рвота, нарушение сознания.

Для определения точной причины патологических симптомов нужно обратиться к гинекологу и следовать его указаниям. Запрещается заниматься самолечением, ведь это может негативно сказаться на здоровье женщины и будущего ребенка.

Море поможет снять боль

Положительно влиять на организм беременной женщины будет купание в теплом море. Такое занятие помогает снизить интенсивность проявлений болезненности, отвлечься от нее и уменьшить восприимчивость организма к ее воздействию.

Находиться в воде рекомендуется не дольше, чем начнет ощущаться «зябкость». Не стоит в течение длительного времени находиться во влажном купальнике.

Кроме этого шум волн наделен способностью стимулировать отделы головного мозга, отвечающие за эмоциональное состояние. Наблюдается улучшение настроения и психологического самочувствия человека.

Появляется уверенность в своих силах, организм насыщается кислородом, снижается уровень тревожности. Звуки морского прибоя способствуют снижению уровня кортизола в крови, повышая стрессоустойчивость. За счет того, что морские волны напоминают материнское сердцебиение, женщина чувствует себя защищенной.

О чем говорит тупая, тянущая, точечная или режущая боль в животе

Болит живот при беременности из-за изменений в теле, в органах, связанных с гормональной перестройкой, переменой положения внутренних органов, акушерских патологий.

Боль – реакция нервной системы на раздражители. Симптом многих болезней, в том числе акушерских патологий в период вынашивания ребенка. Беременная переживает гормональные изменения, перестройку многих систем. Они также сопровождаются этим чувством.

При появлении дискомфорта и болезненных ощущений лучше проконсультироваться с лечащим врачом о природе этих ощущений и соответствующем лечении. В период беременности женщина отвечает не только за свое здоровье, но и за здоровье малыша.

Природа определила так, что тело матери старается защитить плод от всех негативных воздействий. Пробка, образованная из слизи в шейке матки, не позволяет попасть внутрь патогенным микроорганизмам.

Пуповинное питание сформировано так, что внутрь плода не попадают вредные химические соединения. Сама матка защищает ребенка от внешнего механического воздействия.

В то же время, в период вынашивания младенца сама женщина регулярно может испытывать боли различной интенсивности и характера. Каждый из видов неприятных ощущений свидетельствует о наличии разных патологических состояний, за исключением неопасных акушерских, связанных с изменением материнского тела и подготовкой к родоразрешению.

Например, тянущая, отдающая в поясницу и пах, может свидетельствовать о наличии риска прерывания беременности. Дополнительным признаком состояния станет наличие кровянистых выделений.

В этом случае нужно сразу обратиться за врачебной помощью, пройти обследование. При затягивании обращения к врачу участится периодичность схваток и произойдет самопроизвольный выкидыш.

Тонус матки опасен вне зависимости от того, на каком сроке его диагностировали. Плод может испытывать нехватку кислорода и поступающих питательных веществ. Женщина ощущает резкую боль наподобие схваток. Фиксируется твердое состояние матки и низа живота.

При травмировании, позднем токсикозе, стрессовом состоянии может произойти отслойка плаценты. Состояние сопровождается острой болью внизу живота. Часто имеет место внутреннее кровотечение без внешних проявлений в виде выделений. Положена срочная госпитализация и хирургическое вмешательство. При отсутствии помощи наступит смерть.

Рези в сопровождении головокружения на сроке от пяти до двенадцати недель могут быть симптомом внематочной беременности. Яйцеклетка по ряду причин не смогла попасть в матку и закрепилась в маточной трубе.

В результате быстрого темпа роста оплодотворенной яйцеклетки возникает сильный болевой синдром. Женщину направляют на ультразвуковое исследование. Назначается операция по прерыванию беременности. Отсутствие медицинской помощи закончится летальным исходом для беременной.

Ряд негинекологических проблем также способствует возникновению неприятных ощущений внизу живота:

  1. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Дополнительные симптомы: горечь во рту, покалывания внизу живота, изжога.
  2. Воспаление мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Симптоматика: дискомфорт и жжение при мочеиспускании, увеличенная частота позывов к мочеиспусканию, повышенная температура тела.
  3. Сезонные простудные явления. Их сопровождают боль в голове, заложенность носоглотки, ломота костей, повышенная температура.
  4. Воспаление аппендикса (аппендицит). Острое состояние, при котором происходит сильная рвота, обнаруживается слабость, сильное повышение температуры. Применяется хирургическая операция по удалению воспаленного участка. Эта процедура безопасна для беременной. Применяется полостная лапаротомическая аппендэктомия при подозрении на перитонит и менее инвазивная лапароскопия, если нет признаков перитонита. Назначается курс восстановительной терапии.

Диагностировать патологию возможно по дополнительным симптомам. Лечение должно проходить под контролем медицинских работников. Запрещено самостоятельно принимать фармацевтические препараты. Если неумелыми действиями усугубить собственное состояние – это неизбежно скажется на развитии ребенка.

Когда нужно срочно обращаться к врачу, и какой врач поможет

Случаи боли, когда без медицинского участия нельзя обойтись:

  1. Схваткообразные приступы тянущего характера (особенно в первом триместре бере6менности) – нужно безотлагательно обратиться за помощью. Высок риск прерывания беременности или отслоения плаценты. Наличие при этом слизистых выделений с примесью крови – повод вызова бригады скорой помощи для немедленной госпитализации пациентки.
  2. Опоясывающая с отдачей в поясницу при наличии жжения в момент мочеиспускания – признаки развития пиелонефрита. Может потребоваться длительное лечение. Сообщать о признаках болезни нужно безотлагательно.
  3. На поздних сроках, сопровождаемая схватками и повышенным тонусом матки – признак преждевременных родов.

Вне зависимости от срока беременности появление кровотечения из влагалища при наличии или отсутствии боли – обязательно нужно вызвать скорую помощь.

Консультация беременной женщины, ведение пациентки во время беременности – это обязанность участкового акушера-гинеколога. Они работают в районных женских консультациях.

Попасть к ним на прием можно следующими путями:

  • через электронную систему записи на прием;
  • позвонив по номеру регистратуры медицинского учреждения;
  • в некоторых консультациях сохранилась система записи с помощью журнала.

Если боль не связана с протеканием беременности и не влияет на развитие плода, то нужно обратиться к участковому терапевту. Важно, чтобы лечение подбиралось с учетом спасения жизни и здоровья матери и ребенка.

Топ лекарств для уменьшения боли в животе при беременности и грудном вскармливании, обезболивающие

Обезболивающие препараты нежелательны во время беременности. Особенно в первые месяцы, когда происходит основное формирование органов и тканей будущего человека. Однако, процесс переживания дискомфорта, вызванного постоянными негативными факторами, тоже не сулит ничего хорошего.

Наименее опасным препаратом можно назвать Парацетамол. Допустимо применение в течение всего срока вынашивания. Токсичные компоненты находятся в минимальной концентрации и быстро выводятся вместе с мочой.

Ибупрофен – нестероидный противовоспалительный препарат. Назначается с осторожностью во время второго триместра. Для первого и третьего триместра противопоказан. Применение может спровоцировать ряд опасных побочных эффектов. При незначительных изменениях состояния в худшую сторону на фоне приема анальгетика нужно сообщить врачу.

К группе нестероидных противовоспалительных средств относится и Индометацин. На него распространяются те же ограничения, что и на Ибупрофен. При постоянном приеме есть риск повреждения функций почек у ребенка.

Для первых двух триместров допустимо использовать крема и мази на основе:

В третьем триместре можно применять только местные средства на основе растительных компонентов. Запрещено их наносить, если в состав входит пчелиный или змеиный яд.

Также отрицательное воздействие могут оказать мази с раздражающим эффектом, которые стимулируют повышенное кровообращение. Есть риск развития тонуса матки и повышенного артериального давления.

Самые сильные обезболивающие средства относятся к разряду наркотических веществ и запрещены к свободной продаже. Их применение происходит только в стационаре при чрезвычайно сильном болевом синдроме. Это средства на основе морфина и кодеина.

Читайте также:  Можно ли беременным лечить зубы с анестезией, на каком сроке беременности лучше идти в стоматологию?

Перечень химических соединений фармацевтического применения крайне ограничен в период беременности. Перед началом приема нужно детально ознакомиться с инструкцией по применению и четко следовать рекомендациям производителя о дозировке и способе применения.

Есть возможность применения народных и нетрадиционных методов избавления от страданий. Например, йога для беременных, иглоукалывание, легкий массаж, ароматерапия. Применяются также народные методы. Но их применение тоже нужно обсудить со специалистом.

Профилактические меры для того, чтобы не было боли в животе

Основа профилактики – правильный образ жизни беременной женщины:

  1. Отсутствие стрессовых факторов. Психическое состояние матери – залог здоровья ребенка. Плод внутри женщины чутко реагирует на изменение эмоционального фона матери. Он не способен осознать причины депрессии или страхов, но осознает, что происходят неблагоприятные события. При сильном волнении мамы есть риск патологических изменений при формировании будущего человека. Возможны проблемы неврологического и психологического характера.
  2. Исключение физического переутомления. Беременным не рекомендуется регулярное посещение тренировок. Во время активного занятия спортом заметно повышается уровень артериального давления. Это спровоцирует развитие тонуса матки, что неизбежно приведет к неблагоприятным последствиям. Можно устраивать пешие прогулки на свежем воздухе.
  3. Правильно составленный рацион и график питания. Оно должно быть сбалансированным. Не стоит употреблять продукты фастфуда, консерванты, рекомендуется уменьшить количество чая и кофе. Оно должно состоять из овощей, фруктов, белка животного и растительного происхождения. Стоит принимать назначенные врачом витамины для тех, кто в положении. Требуется контроль веса, так как процент подкожного жира за пределами нормы негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. Нарушаются процессы питания плода. При скоростном наборе массы может быть назначена коррекция питания и специальная диета. Лишний вес способствует снижению активности, плохому настроению, дополнительным болям в области спины и суставов. Следить, чтобы не было переедания.
  4. Соблюдение режима сна и отдыха обеспечивает высокую активность женщины. Она не чувствует себя усталой и разбитой, а значит имеет положительный моральный настрой.
  5. Регулярное наблюдение у врача акушера-гинеколога согласно составленному расписанию, сдача обязательных анализов, соблюдение полученных врачебных рекомендаций. Прохождение ультразвуковых исследований развития и иных диагностических мероприятий.
  6. Отслеживание развития хронических патологий, которые диагностировались до беременности.
  7. Скорейшее лечение приобретенных во время вынашивания ребенка болезней простудного, бактериального, вирусного характера.
  8. Исключить все вредные привычки, такие как алкоголь, табакокурение, применение наркотических средств. При несоблюдении этого правила происходит фиксация задержки развития у малыша.
  9. Контроль за давлением при гипертонии (повышенном давлении) или гипотонии (пониженном давлении). Контроль за уровнем сахара, если диагностирован диабет.
  10. Не принимать горячую ванну или душ, а также контрастный душ. Резкое изменение температуры окружающей среды грозит подъемом давления, нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.

Соблюдение этих правил обеспечит комфортное и правильное вынашивание. Боли будут относиться к акушерским безопасным. Но даже соблюдая все рекомендации, нужно внимательно следить за собственным состоянием и при наличии оснований обращаться за медицинской помощью.

О чем говорит внезапно возникнувшая боль в животе

Внезапность развития болевого синдрома – признак острой формы патологии. Если ощущение имеет правостороннюю локализацию, сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, есть риск развития воспаления аппендикса.

При беременности операцию производят с соблюдением всех требуемых критериев безопасности пациента.

К неакушерским видам патологических болей внезапного острого характера относят:

  • кишечную непроходимость;
  • перитонит.

Как и с аппендицитом – острая боль в сопровождении рвоты, общей слабости. Синдром распространяется на низ живота, поясницу, крестец, пах.

Односторонняя, сопровождаемая кровотечением из вагины – признак внематочной беременности.

Дополнительные признаки опасного состояния:

  • схваткообразный характер;
  • усиление симптоматики в горизонтальном положении тела;
  • сильная рвота;
  • одышка в состоянии покоя;
  • частое сердцебиение, которое по частоте переходит выше 100 ударов в минуту.

При отсутствии медицинской помощи происходит разрыв маточной трубы. Открывается внутреннее кровотечение.

Как часто может болеть живот у беременных

Боли во время беременности возникают у всех будущих рожениц.

На частоту появления влияет:

  1. Возраст женщины.
  2. Состояние матери.
  3. Табак, алкоголь, наркотические средства.
  4. Образ жизни.
  5. Подверженность психологическому унынию.
  6. Размер плода, развитие будущего ребенка.

На первых неделях происходит интеграция оплодотворенной яйцеклетки в маточную стенку. Беременная женщина может испытывать неприятные ощущения из-за этого.

Для начала второго триместра характерен болевой дискомфорт, связанный с растяжением мышц и кожи из-за расширения матки. Показатель нормы – тянущая боль внизу живота, если нет отдачи в соседние отделы.

Акушерские неопасные проходят, если достаточно отдохнуть, приняв удобную позу, увлечь себя интересными занятиями. При остальных – требуется участие специалиста.

Боли во втором триместре беременности

Как известно, начало беременности и первый ее триместр – сложный период с большим количеством переживаний. Страх за будущего малыша обычно не покидает молодую маму все время, а самочувствие оставляет желать лучшего – тошнота и рвота, постоянные перепады настроения, головные боли.

Однако второй триместр беременности, к счастью, переживается гораздо проще большинством женщин.

  • Во-первых, организм практически полностью адаптировался к новому состоянию.
  • Во-вторых, малыш начал относительно самостоятельную жизнь в мамином животе, ведь за его сохранность отвечает отдельная специально созданная система – плацента. В результате этого скачки гормонов прекратились.

К тому же многие называют именно второй триместр – золотым. Почему? Все просто. Женщина свыклась с состоянием, но еще не успела почувствовать сей тяжести своей ноши – малыш еще совсем маленький по размерам. Однако, боли во втором триместре беременности могут нарушать столь гармоничное состояние. Стоит разобраться с вопросом, в каких случаях стоит беспокоиться и торопиться к наблюдающему гинекологу, а в каких – просто успокоиться и полежать под мягким пледом.

Тренировка второго триместра – схватки

Малыш в животе постепенно набирает положенные природой размеры. Матка же подстраивается под каждое изменение и пытается “заботиться” о ребенке, обеспечивая ему простор движения. Поэтому часто в районе копчика и крестца женщина во втором триместре ощущает неприятные боли, которые, однако, длятся недолго или имеют колющий характер. Таз и лобковая кость также периодически беспокоят – тянущая боль может присутствовать в течение 15-20 минут в течение дня. Беспокоиться об этом не стоит, так как подобное говорит лишь о подстройке организма.

Кроме этого к концу второго триместра беременности поясница может болеть чаще – покалывание и тяжесть говорят о достаточно крупном весе малыша, с которым маме трудно справляться. Если спина беспокоит постоянно, стоит обратиться к наблюдающему гинекологу – чрезмерную нагрузку поможет снять измененный режим дня или правильно подобранный бандаж.

И конечно, многие слышали о тренировочных схватках второго триместра беременности. Это кратковременная боль, которая как бы сковывает низ. Это похоже на спазм, при котором весь живот становится каменным и тяжелеет. Тренировочные схватки – нормальное состояние, которое провоцируется яичниками, чтобы подготовить организм к родам. Однако если состояние длится дольше минуты или случается чаще, чем три раза за сутки, скорее всего это тонус матки. Это опасный признак второго триместра беременности, так как, во-первых, тянущие боли приносят дискомфорт. Во-вторых, состояние свидетельствует о том, что яичники работают неисправно, не обеспечивая организм нужными гормонами. Поэтому обратитесь к врачу, чтобы было назначено соответствующее лечение.

Важно! Тонус матки, кроме того, что вызывает неприятные боли в крестце и копчике, лишает ребенка движения и питательных веществ – во время спазма пупок сжимается и кислород через пуповину не поступает. Поэтому если обнаружилось подобное состояние, не стоит тянуть с обращением за помощью.

Растяжка или боли внизу живота

Похожие на схватки или тонус ощущения вызывает обычная физиологическая растяжка мышц под размер ребенка. Болеть может и весь низ – от крестца и копчика до желудка, возможно болеть будет только один бок или каждый попеременно. Кроме этого в пояснице проявиться ощущение, похожее на менструальные боли, а лобковую кость будет сводить. При этом продолжительность болей будет длительной, но характер – слабовыраженный. Страшного в этом состоянии нет ничего, так как это обычная мышечная растяжка под размер ребенка, которая происходит именно во втором триместре беременности.

Болезненность почек и кишечника

Исправная работа яичников обеспечивает нормальный гормональный фон для развития и роста плода. Однако во втором триместре беременности большинство женщин наблюдают у себя необычные и ранее незнакомые состояния – болеть могут начать поясница или почки, причем как одновременно, так и попеременно с каждого бока по отдельности. Также может начать беспокоить кишечник – колоть желудок, пупок. При этом боль будет отдавать в ребра.

Подобное может наблюдаться в двух случаях.

  • Первый – беременность проходит нормально, яичники работают исправно, а состояние говорит лишь об увеличении размеров. В этом варианте спина будет болеть умеренно, как и кишечник, не чаще раза в сутки.
  • Второй вариант хуже. Если боли периодические и имеют сильный характер, это может говорить о том, что нарушена работа яичников или почки перестали справляться со своей работой. В этом случае необходимо сдать анализы и определить причину.

Важно! Второй триместр беременности – ответственный момент, когда за состоянием всех систем следить нужно более тщательно.

Встречаются случаи, когда именно на этом сроке яичники перестают справляться с нагрузкой, в результате болит все – спина, пупок, желудок, копчик и бока. Это отражается и на состоянии женщины, и на развитии ребенка. Поэтому следите за состоянием и в случае сомнений обращайтесь к врачу, который назначит гормональное лечение.

Боли в кишечнике

Кроме того, что желудок может периодически болеть от переедания, что является нормальным состоянием для второго триместра беременности, недомогание может возникать в области таза. Также колоть может ребро или грудь. Для женщины подобные состояния непривычны, и она может начать беспокоиться. Однако причин для паники нет. Во втором триместре пространство внутри живота сокращается, что вызывает притеснение внутренних органов. Поэтому доступный для расширения объем желудка уменьшается, а в случае его сильного увеличения боль отдает в таз, зону яичников, грудь или ребра. По нервным окончаниям неприятные ощущения могут даже передаваться в область зубов, головы или ног.

Важно! Чтобы избежать подобного, рекомендуется дробное питание небольшими порциями.

Другие боли во время второго триместра беременности

Во втором триместре также наблюдаются болезненность в области таза и копчика, которая говорит о расширении и расхождении костей. Также болеть может таз, а боль отдавать в ногу или голову. Ноющие боли могут беспокоить в течение всего дня, особенно если женщина находится в вертикальном положении или много сидит. Это может привести к болям в голове. Чтобы избежать этого отдохните в горизонтальном положении.

Периодические головные боли говорят о перенапряжении и стрессе. Он может спровоцировать воспаление зубных нервов, болезни горла. Например, так называемую нервную ангину. Чтобы избежать этого чаще расслабляйтесь, занимайтесь любимыми делами.
Горло может заболеть и по причине простуды. Болезненность в груди при этом подскажет, что это грипп, а насморк – что это ОРВИ. В этом случае обратитесь к врачу, не лечите горло или другие симптомы самостоятельно.

Важно! Стоит отметить, что за многие процессы в каждом триместре отвечают яичники, которые обеспечивают нормальный гормональный фон. По причине нарушений в работе болеть, колоть или беспокоить может абсолютно любой орган. Кроме этого сбои работы даже одного яичника приводят к перепадам настроения даже во втором триместре, возбудимостью и нервозностью. Это вызывает беспокойство, головные или даже зубные боли. Поэтому в случае сомнения, сдайте анализ на гормоны.

Добавить комментарий