Внутренний зев воронкообразно расширен: что это значит, какая норма, что делать?

Воронкообразное расширение внутреннего зева

Беременность, особенно первая, довольно волнительный процесс для каждой будущей мамы. Скрининги либо помогают снять тревогу, либо наоборот — увеличивают ее. Растущий живот начинает доставлять дискомфорт, а бьющийся в утробе малыш уже напоминает о том, что скоро предстоят роды.

Услышав фразу, внутренний зев воронкообразно расширен, что это значит и что теперь делать — женщина захочет узнать сразу же. Нередко специалисты пугают пациенток преждевременными родами на фоне найденной патологии. Поэтому давайте разберемся, в каком случае риски особенно велики.

Роды считаются преждевременными, если они наступают с 22 по 37 неделю беременности и при этом рождается ребенок весом от 500 до 2500 грамм. Важно отметить, что срок в неделях считают при регулярном цикле, начиная с первого дня последних месячных.

По статистике роды раньше срока — это от 5 до 10% случаев на всей планете. Даже новейшие разработки в сфере медицины не могут их предотвратить со стопроцентной гарантией. Пациентки из развитых стран, использующее для зачатия методы искусственного оплодотворения, сталкиваются с преждевременными родами чаще всего.

При проведении скрининга специалист ультразвуковой диагностики может обнаружить, что внутренний зев расширен воронкообразно. Если в анамнезе у пациентки уже случались роды раньше времени или же были выкидыши, то это повод для беспокойства. Таких женщин около 15%.

Есть связь между прошлой и текущей беременностью: чем раньше в прошлую беременность начались роды, тем выше риск столкнуться с этой же проблемой сейчас.

Особую внимательность доктора оказывают женщинам, у которых матка имеет перегородку или считается однорогой. Кроме того, различные травмы и лечение шейки матки до беременности также повышает шансы возникновения родов раньше срока.

Воронкообразное расширение зева и диаметр шейки матки в норме не превышает 1 сантиметр. Ситуация осложнена тем, что зачастую преждевременные роды возникают у первородящих пациенток, а также патология может носить внезапный характер, когда предыдущие беременности разрешились по всем правилам — по окончании гестационного срока. Вот почему так важно пристально наблюдать за любой беременной женщиной.

Шейка матки

Отсутствие патологических изменений шейки матки — залог здоровой беременности, поскольку именно шейка отвечает за ее сохранность, а также предопределяет характер родового процесса. По сути, шейка матки — барьер, не дающий плоду покинуть утробу матери.

Благодаря внутреннему слизистому слою шейки под названием эндоцервикс формируется пробка, созданная из слизи, выделяемой специальными железами. Ее функция — не допустить попадания различных микроорганизмов в матку.

Расширение внутреннего зева и длина шейки 22 мм и менее говорит о том, что роды могут скоро начаться. Если это происходит на поздних сроках беременности, когда она уже считается доношенной, то проблемы нет. Когда же такая ситуация обнаружена во втором или в начале третьего триместра, нужно незамедлительно обсудить с врачом ваше состояние.

У некоторой части женщин шейка матка созревает довольно рано — укорачивается и постепенно раскрываются зевы, а это означает, что ее барьерная функция нарушается. Этот процесс не имеет симптомов, увидеть его можно только при прохождении ультразвукового обследования на очередного скрининге. На более поздней стадии гестации начинает отходить и слизистая пробка. Ее легко заметить по выделениям из половых путей — слизь с кровяными прожилками.

Как уже было сказано, может быть так, что изначально внутренний зев воронкообразно расширен, норма — не более 1 сантиметра. Обычно такое раскрытие зева наблюдается, если на шейке матки имеются рубцы.

Термин истмико-цервикальная недостаточность означает, что шейка матки раскрывается во 2 или 3 триместре без маточных сокращений. От ширины раскрытия зависит вероятность возникновения преждевременного родоразрешения или прерывания беременности. С такой патологией женщина должна регулярно посещать акушера-гинеколога.

Не исключено, что при диагнозе ИЦН роды могут закончиться и своевременно. Благодаря трансвагинальному УЗИ проводят цервикометрию, при которой определяют длину закрытой зоны шейки матки, а также форму и размеры расширения зева.

Если есть риск преждевременных родов, тогда УЗИ нужно проходить каждые 14 дней, начиная с 14 недели беременности. Последнее исследование проводят на 24 неделе гестационного срока. Женщинам вне группы риска ультразвуковое исследование шейки назначают с 20 по 24 неделю беременности.

Цервикометрия

Пациентка должна опорожнить мочевой пузырь и лечь на спину, ноги согнуть в коленях. Очень аккуратно врач вводит во влгагалище трансвагинальный датчик, защищенный презервативом. Важно не давить на шейку, дабы ее длина не увеличилась искусственно. Датчик направляют к переднему своду.

На мониторе специалист видит левую и правую часть шейки, как бы разделенную вертикальной линией. Если внутренний зев воронкообразно расширен, что это значит доктор сразу же объяснит и покажет на экране.

Истинное положение зева нельзя перепутать с нижней частью матки, поскольку слизистая эндоцервикса имеет особую эхогенность — либо повышенную, либо пониженную. Замеры производят от наружного до внутреннего зева, а именно — до выемки в виде буквы V.

Шейка имеет неровности от природы, у нее есть некие изгибы, поэтому измерения проводятся по прямой. Вот поэтому длина ее получается короче, чем есть на самом деле. Можно делать их и по каналу шейки. И все же нет особой важности в том, как снимать замеры, потому что при ее укорочении всегда на выходе прямая линия. Нельзя проводить обследование шейки более 3 минут.

При естественных маточных сокращениях меняется и длина шейки. Выбирают всегда меньшее значение. Также на длину влияет и расположения плода во 2 триместре, когда он уже довольно крупный.

Обнаружить тот факт, что внутренний зев расширен воронкообразно, а также определить длину шейки можно и при помощи трансабдоминального датчика. При этом значения не такие точные. Отклонения по сравнению с цервикометрией будут равны +/- 5 мм.

Результаты

При длине шейки матки от 30 мм риск преждевременного родоразрешения сводится к 1%. Если у таких пациенток есть жалобы на болевые ощущения и обильные выделения без примесей крови, то госпитализация все равно не показана.

Длина меньше 15 мм в случае одноплодной беременности, а также 25 мм, если плод не один, а несколько считается опасной и требует срочного вмешательства доктора. Таких женщин госпитализируют и готовят все необходимое, если вдруг начнутся роды.

Клиническая картина, при которой обнаружено воронкообразное расширение внутреннего зева и длина шейки 22 мм требует, срочного обращения к гинекологу, чтобы он решил, какая терапия показана. Обычно назначают микродозы прогестерона. Или же шейку закрывают при помощи серкляжа — сшивание, а также могут предложить установку пессария.

Для особо мнительных пациенток стоит отметить, что укороченная шейка, обнаруженная при цервикометрии, не означает, что у вас непременно случатся роды раньше времени, просто риск выше, чем у остальных женщин, не имеющих такой особенности.

Формы открытия

Не раз в статье упоминался наружный и внутренний зев. Обсудим, какие формы расширения бывают у последнего. Так при проведении УЗИ вы можете услышать, что внутренний зев расширен воронкообразно, а также есть расширения, обозначаемые буквами Т, U и Y. В течение беременности форма расширения меняется.

Диагноз ИЦН предполагает, что вместе с укороченной и размягченной шейкой расширяется цервикальный канал, а внутренний зев меняет форму и раскрывается. Исследование показало: внутренний зев воронкообразно расширен — норма, если шейка не укорочена. Это означает, что риска преждевременных родов у вас нет.

Лечение

Уже упоминался ранее цервикальный серкляж, при котором на шейку накладывают швы. Такая мера помогает предотвратить роды до 34 недели беременности на 25%, если пациентка уже сталкивалась с данной проблемой.

Процедура наложения швов совершается с 11 по 13 неделю гестации. Возможна и другая тактика: регулярный УЗИ-контроль за длиной шейки, а как только она укорачивается до 25 мм, сразу же накладывают серкляж. При последнем подходе можно избежать напрасного наложения швов на 50%.

Если шейка по длине не доходит до 15 мм, то благодаря серкляжу можно уменьшить риск раннего родоразрешения на 15%. Важно, чтобы в анамнезе подобной патологии еще не было. При многоплодной беременности серкляж не используют.

Терапия прогестероном проводится с 20 по 34 неделю. Эффективность ее составляет 25%, если в анамнезе зафиксированы преждевременные роды. У женщин с укорочением шейки без отягощенного анамнеза эффективность выше — 45%. Речь идет о родах до 34 недели гестации.

Прогестерон используют только местно — вводят препарат во влагалище. Суточная доза — не более 200 мг.

Пессарий изготавливается из силикона, поскольку он хорошо гнется. С его помощью матку направляют к крестцовому отделу позвоночника, тем самым снимая нагрузку с шейки, которую оказывает плод. Если внутренний зев расширен воронкообразно и шейка укорочена, то не имеет смысла использовать сразу пессарий и серкляж. Некоторые специалисты придерживаются другого мнения, сочетая таки сразу два метода.

Когда приняты меры по корректировке состояния шейки матки, регулярный контроль по УЗИ осуществлять не имеет смысла.

Как видите, для современной медицины нет ничего критичного, даже если внутренний зев расширен воронкообразно и если при этом укорочена шейка матки. Своевременное обращение к гинекологу и прохождение скринингов поможет вам обнаружить проблему и принять соответствующие меры, чтобы выносить здорового малыша. Также если роды начались раньше срока, в перинатальных центрах высшего уровня ребенку окажут первоклассную помощь, поместив его в специальный блок для недоношенных детей.

Внутренний зев матки

Внутренний зев представляет собой часть мышечного кольца на границе между полостью и шейкой матки. Во время беременности он находится в закрытом состоянии и препятствует преждевременному выходу плода в родовой канал. В предродовой период внутренний зев шейки матки начинает раскрываться, а входящие в его состав гладкомышечные волокна – сокращаться, провоцируя схватки. Преждевременное раскрытие маточного зева свидетельствует о патологическом течении беременности и риске преждевременного родоразрешения.

Немного анатомии

С зачатием в организме женщины происходят колоссальные физиологические и гормональные изменения. Развитие плода происходит внутри матки – полом гладкомышечном мешке, внутренняя поверхность которого устлана эпителиальным слоем. Нижняя часть репродуктивного органа (шейка матки) представляет собой мышечную трубку (цервикальный канал), которая сообщается с влагалищем. Именно она препятствует преждевременному выходу недоразвитого плода в родовой канал.

Цервикальный канал состоит из двух основных частей:

  1. Наружный зев – часть гладкомышечной трубки, которая находится между внутренним зевом и влагалищем;
  2. Внутренний зев – внутренняя часть шейки, располагающаяся между полостью матки и наружным зевом.

В норме у небеременной женщины общая длина шейки матки не превышает 35-40 мм. В период менструальных кровотечений и овуляции она раскрывается, а в начале менструального цикла – смыкается.

Внутренний зев в период гестации

В момент оплодотворения яйцеклетки и имплантации эмбриона в стенку маточной полости в женском организме наблюдаются колебания гормонального фона, в связи с чем форма и размеры цервикального канала претерпевают изменения. По причине повышения концентрации ХГЧ внутренний зев уплотняется, что связано с усилением микроциркуляции крови в органах малого таза.

Если при беременности внутренний зев матки закрыт, угроза самопроизвольного аборта не превышает 10%. Разрыхление стенок гладкомышечного органа и его раскрытие повышает вероятность выкидыша, в связи с чем женщину госпитализируют с целью предотвращения преждевременных родов или прерывания беременности.

Причины раскрытия маточного зева при беременности

Наружный и внутренний зев репродуктивного органа препятствуют выходу плода в шейку матки и влагалище. В норме гладкомышечный орган в период гестации закрыт, за счет этого создаются благоприятные условия для нормального развития эмбриона. Внутренний зев выполняет несколько важных функций:

  1. препятствует проникновению инфекции внутрь маточной полости;
  2. защищает плодный пузырь от септического воспаления;
  3. удерживает плод внутри маточной полости до момента естественного родоразрешения.
Читайте также:  Писать больно при беременности: причины жжения и резей при мочеиспускании на ранних и поздних сроках

При отсутствии патологий репродуктивных органов цервикальный канал со временем начинает укорачиваться, а его стенки – разрыхляться. Благодаря этому плод постепенно опускается в устье родового канала в предродовой период. Даже частичное раскрытие гладкомышечного кольца во время гестации может повлечь за собой преждевременные роды, инфицирование плода или выкидыш.

К основным причинам раскрытия маточного зева раньше положенного срока относят:

  • многоплодие;
  • аномалии матки;
  • конизацию шейки матки;
  • гормональный дисбаланс;
  • многоводье;
  • атонию гладкомышечных волокон.

Внимание! Тяжесть в нижней части живота, обильные выделения и боли во влагалище во время гестационного периода могут свидетельствовать о частичном раскрытии внутреннего маточного зева.

Вышеперечисленные факторы провоцируют развитие истмико-цервикальной недостаточности, которая характеризуется преждевременным раскрытием маточного зева. Патология чревата опущением плода в нижнюю часть маточной полости и, как следствие, преждевременным родоразрешением.

Показатели длины шейки матки по неделям

В норме внутренний и наружный зев матки до 36-41 недели гестации находятся в закрытом состоянии. При этом длина гладкомышечного кольца постепенно укорачивается, а диаметр раскрытия – увеличивается. Это облегчает прохождение плода по родовому пути в момент родоразрешения.

Справка: в большинстве случаев изменения размеров цервикального канала происходят с 20-й недели гестации, однако гинекологический осмотр рекомендуется совершать уже с 14-й недели.

Длина наружного и внутреннего зева при беременности – норма по неделям:

  • до 10-й недели – 45 мм;
  • 16-20 недель – 40-45 мм;
  • 25-27 недель – 35-40 мм;
  • 32-36 недель – 30-35 мм.

Слишком короткая длина маточного зева в период между 14 и 24 неделями свидетельствует о высоком риске преждевременных родов:

  • до 10 мм – родоразрешение на 32 недели гестации;
  • не более 15 мм – гестационный возраст ребенка не превысит 33 недель;
  • менее 20 мм – ребенок родится на 34 недели гестации;
  • не более 25 недель – родовой процесс начнется на 36-37 недели беременности.

По состоянию внутреннего зева можно определить примерный срок рождения ребенка, а также предотвратить преждевременные роды на ранних сроках гестации. За 2 недели до родового процесса матка созревает практически полностью, при этом длина шейки укорачивается до 10 мм. Под давлением плода зев начинает постепенно раскрываться, что легко можно определить с помощью УЗИ и гинекологического осмотра.

Методы закрытия маточного зева

Преждевременное раскрытие шейки матки чревато серьезными последствиями, вплоть до самопроизвольного аборта. Чтобы предотвратить осложнения, специалисты проводят медикаментозное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Для стабилизации состояния репродуктивных органов и закрытия маточного зева могут использоваться препараты на основе прогестерона. Они стимулируют сокращение гладкомышечных волокон, благодаря чему внутренний диаметр цервикального канала уменьшается.

Предотвратить расширение маточного зева можно с помощью специального кольца (пессарий), который надевается на шейку матки. Таким образом удается снизить нагрузку на внутреннюю часть цервикального канала и вероятность его преждевременного раскрытия.

Внимание! Акушерский пессарий может использоваться только на ранних сроках истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) при минимальном раскрытии маточного зева.

Хирургическое лечение

При выраженной ИЦН рекомендуется прибегать к оперативному лечению, которое предусматривает зашивание шейки матки. Показанием к хирургическому вмешательству является реальная угроза прерывания гестации или преждевременных родов. Операция проводится не позднее 27-28 недели беременности, что связано с высоким риском повреждения околоплодного мешка и инфицирования плаценты.

Важно! К зашиванию матки не прибегают в период обострения инфекции, а также при патологическом развитии плода и предлежании плаценты.

Заключение

В норме до 36-40 недели гестации внутренний зев шейки матки находится в закрытом состоянии. Это обеспечивает нормальное развитие плода, а также препятствует его преждевременному выходу в цервикальный канал. В случае его раскрытия прибегают к лечению с помощью гормональных препаратов и гинекологического пессария. При неэффективности консервативной терапии назначается операция, во время которойшейка матки зашивается.

Просмотр полной версии : Сомкнутая часть шейки матки 10мм в 30 недель

Добрый вечер, уважаемые врачи. Нахожусь в стационаре и надеюсь на быструю помощь специалистов. Т.к. завтра от меня ждут принятого решения.

30 лет, рост 157, вес до беременности 45кг, в 30 недель 54кг.

Беременность вторая на фоне лактационной аменореи. Узнала в 12 недель.
Первая беременность вес 48 кг в конце 58 кг. По узи норма, в мазках часто была Candida (меня никак не беспокоила, поэтому особо не лечила), в конце после гексикона не обнаружена, но увеличились лейкоциты. Первые роды в мае 2015 года на сроке 38 недель, то ли быстрые, то ли безболезненные – начала ощущать схватки через 10 минут после того как отошли воды, через 2 часа родила. Мальчик 3400/52 8/8 по Апгар.

Все показатели (узи 12 и 20 недель в норме, анализы тоже, если не считать сахара в моче один раз и лейкоцитов в мазке, по поводу которых врачи говорили “хотелось бы поменьше, но ничего страшного”, а потом все же решили назначить гексикон. Я проставила дней 5 лишь бы не придирались к мазку, информацию о лейкоцитах читала).

Итак, в 30 недель после осмотра отправили на цервикометрию вагинальным датчиком.

Длина сомкнутой части шм 19мм

Расширение сс канала 7,5мм по всей протяженности.

Угроза преждевременных родов. ИЦН.

На скорой отправили в перинатальный центр. Из-за непонятной путаницы привезли в другой роддом, где при осмотре в зеркалах заключили “шейка матки сформирована, наружный зев сомкнут, длина шм 15мм. Угроза преждевременных родов. ИЦН”.

Узи в перинатальном центре показало

Длина сомкнутой части 10мм

Воронкорбразное расширение внутреннего зева 27мм

Меня кроме самого факта и результата этих обследований ничего не беспокоит (ттт).

Дексаметазон в/м 4 раза

Праджестан 200мг 2 р/д вагинально (Не ставила, но в некоторых ответах видела рекомендации применять) При этом врач говорит, что на шейку матки он никак не влияет, просто для поддержания моего гормонального фона, хотя откуда им известен мой гормональный фон?

Феррум-Лек 100мг 2 р/д (Гемоглобин 98, завтра попрошу увидеть подробный анализ, железо не пью).

И самое главное, настаивают на введении писсария. И мои врачи в жк, и здесь. О нем я также узнала что неэффективен а подчас и угрожающ. Здесь гарантий его эффективности не дают. В жк говорят обязательно иначе преждевременные роды.

КТГ 2 раза (жк и перин.ц.) в норме.

Помогите, пжл, принять решение.

Нигде не нашла похожей ситуации – 30 недель и длина сомкнутой части шм 10/19 мм.

Если б просто инфа о его неэффективности это одно. Но пугает именно его провоцирующий фактор.

1. Есть ли смысл в прогестероне вагинально ? (В некоторых ответах видела рекомендации к его назначению).

2. Есть ли всё же смысл в писсарии?

3. Какова д.б. тактика сохранения?

Очень надеюсь на быстрый ответ, вторые сутки лопачу русмедсервер.

MrsPetson, большое спасибо за Ваше внимание!
Сегодня вновь сделала цервикометрию.
Срок беременности 32-33 недели.
Позвольте еще раз все замеры:

30 недель в жк
Длина сомкнутой части шм 19мм
Расширение сс канала 7,5мм по всей протяженности.

30 недель в пц (тот же день)
Длина шм 26мм
Длина сомкнутой части 10мм
Воронкорбразное расширение внутреннего зева 27мм

31 неделя
Длина шм 32мм, толщина 25мм, цервикальный канал не расширен, внутр.зев воронкообразный расширен до 2,3мм.

Сейчас по узи ставят 32-33 недели. Сегодня была на цервикометрии
Длина шм 18мм
Толщина 21мм
Цервикальный канал: внутр.зев воронкообразный, расширен до 6мм.

MrsPetson, я не понимаю такой динамики и не понимаю, что мне делать.
Спасибо

MrsPetson! Как же я рада Вашему вниманию!
Все измерения вагинально.
У одного врача и на одном аппарате только вот эти данные:
31 неделя
Длина шм 32мм, толщина 25мм, цервикальный канал не расширен, внутр.зев воронкообразный расширен до 2,3мм.

Сейчас по узи ставят 32-33 недели (надеюсь на 33)
Длина сомкнутой части шм 18мм
Толщина 21мм
Цервикальный канал: внутр.зев воронкообразный, расширен до 6мм.

MrsPetson, если Вы не против, я приложу все исследования. Есть несколько фото.

Моя паранойя дошла до того, что у врачей есть некая заинтересованность (Все началось после моих споров с заведующей жк по поводу иммуноглобулина), но я понимаю, что не той величины звезда, чтобы кто-то заморачивался)))

А серьезно – до 30 недель проблем не знала, вела довольно активный образ жизни – дом, поездки, секс, 2хлетний ребенок. А сейчас меня как мешком по голове, боюсь шевелиться, сморкаться, ходить в туалет.

Не понимаю, что за гармошка моя шм, судя по разным данным узи. Как объясняют врачи – в течение дня в зависимости от тонуса матки шм может меняться в размере до 8мм.

Я читала Ваше мнение относительно пессария. Несмотря на давление врачей поставить его “на всякий случай” никак не решусь – не доказана эффективность, риск провокации, риск инфицирования.

MrsPetson, я очень стараюсь настроиться на доношенную беременность, но опасаюсь своей самонадеянности и возможной внезапности, психика прям на изломе. Стараюсь за что-то зацепиться (нормальное самочувствие до всей этой каши, 32 мм на 31й неделе и т.д.), но пока не очень получается. Паника превалирует. Как мне оценить свои шансы.

Еще раз спасибо за Ваше внимание.

MrsPetson, добрый день!
Только сегодня, дождавшись мужа с командировки, могу выложить снимки в другом формате. (дома нет компьютера, а на телефоне не удалось)
На среду записана на узи и кто.
MrsPetson, подскажите, пожалуйста
1. Как часто мониторить длину шм (раз в 7/10 дней)?
2. Имеет ли смысл мониторинг на сроке 33-34 недели (пессарий не эффективен, есть ли еще способы сохранять)?
3. При мониторинге трансвагинальным датчиком есть риск потревожить шм и спровоцировать?
4. На какие изменения в самочувствии обратить внимание?
5. Если Вас не затруднит, взгляните, пожалуйста, на снимки (не везде стоят маркеры, и имеет ли значение масштаб?)

Простите за наверное глупые вопросы, просто при всем моем настрое на доношенную беременность, постоянно прислушиваюсь к себе и хочется просто замереть и дождаться пдр. Периодически пью успокоительные.

MrsPetson, здравствуйте.
Я наконец нашла время и возможность зайти на русмедсервер (сама фраза “После 34 недель наблюдение не требуется. При болях/схватках или отхождения вод обращаться в роддом” еще долго вызывала панику :av: ).
С целью сказать Вам “СПАСИБО”. Я прочитала массу Ваших ответов на подобные и другие вопросы. Огромное спасибо за то, что находите время и силы, ведь очень часто Вы пишете довольно поздно вечером.
Я не знаю, чем бы кончилась моя история с ицн, если бы не Ваши консультации и внимание. Возможно, мнение ВСЕХ ОЧНЫХ врачей насчет пессария дожало бы. Самое пугающее в вопросе с ним было ни цена, ни его неэффективность, ни мой дискомфорт, а сам факт неоправданных манипуляций на шм, которые, я уверена, могли спровоцировать преждевременные роды. Ну и вероятность инфицирования.
Я видимо никогда не узнаю, была ли реальная угроза преждевременных родов или же это для моей шм это норма. Но с Божьей помощью моя беременность в итоге была нормальной, как и роды.
В общем, цервикометрию последний раз я делала в 40 недель, длина шм была 12мм.
С 37 недели врач настаивала на госпитализации в рд. Чтобы не рисковать в случае стремительных родов (мои первые роды длились для меня 2,5 часа с момента отхождения вод). Чем дальше, тем активнее настаивали. Как по мне – просто чтоб на кресле посмотрели шм, тем самым возможно ускорили бы наступление родов, и я бы как проблема для жк была бы решена))
Пугали опасностью для ребенка, недель в 39 уже вели речь о перенашивании, о патологическом прелиминарном периоде.
Я сопротивлялась. Два раза с интервалом дней в 10 сделала допплер, чтобы не поддаваться запугиваниям и убедиться, что все в порядке. И в 41 неделю поехала в рд со схватками. В этот раз роды для меня продолжались 3 часа с момента схваток. Мальчик 3550 и 55.
Еще раз спасибо Вам. Здорово, что есть русмедсервер, где можно попросить о помощи. Мнению врачей, опирающихся на доказательную медицину, доверяшь больше.

Читайте также:  Болит промежность при беременности: почему возникает боль между ног на ранних и поздних сроках?

Что означает диагноз «Цервикальный канал расширен» во время беременности и при ее отсутствии?

Определение состояния шейки матки – обязательный элемент гинекологического осмотра. Такое обследование может выявить не только разнообразные патологические изменения слизистой оболочки, но и расширение цервикального канала.

Этот симптом в некоторых случаях является грозным признаком текущих патологических процессов, хотя иногда его рассматривают как компонент естественных изменений в репродуктивной системе. Поэтому изолированное заключение о наличии расширения цервикального канала не является однозначным поводом для тревоги. Его необходимо оценивать применительно к конкретной клинической ситуации.

Цервикальный канал — что это такое и какова его функция?

Цервикальный канал (canalis cervicis uteri) – это естественное линейно расположенное пространство внутри шейки матки, соединяющее маточную полость с просветом влагалища. В обычных условиях он имеет веретенообразную форму за счет 2 физиологических концевых сужений. Их называют наружным и внутренним зевом.

Цервикальный канал выстлан особым цилиндрическим эпителием, который выполняет барьерную и секреторную функцию. Вырабатываемая его клетками слизь содержит большое количество гликопротеинов и является по сути гидрогелем с мелкопористой структурой. Причем ее консистенция, кислотность и проницаемость не постоянны, а меняются в зависимости от гормонального фона женщины, дня ее цикла и ряда других факторов.

Цервикальный канал выполняет несколько функций:

Содержащаяся в просвете канала слизь является естественным препятствием на пути бактерий и вирусов, образуя «пробку» и тем самым предотвращая восходящее инфицирование полости матки. Кроме того, в цервикальных тканях имеется локальная иммунная система, обеспечивающая дополнительную защиту от большинства микроорганизмов. Она представлена иммунокомпетентными клетками, вырабатываемыми ими гуморальными факторами и антителами. Именно благодаря шейке маточная полость сохраняет свою стерильность.

  • Создание избирательно действующего барьера на пути сперматозоидов

Меняющийся в течение овариально-менструального цикла гормональный фон влияет на кислотность и вязкость цервикальной слизи, что оказывает регулирующий эффект в отношении мужских половых клеток. Перед овуляцией слизистая пробка разжижается, ее поры увеличиваются в диаметре, pH становится щелочным, а цервикальный канал слегка приоткрывается. Все это создает благоприятные условия для проникновения сперматозоидов из влагалища в полость матки. А возникающий в этот период пристеночный обратный ток слизи является фактором, позволяющим «отсеивать» функционально не полноценные мужские половые клетки, не способные к прогрессивному целенаправленному перемещению.

  • Выведение менструальных и послеродовых выделений из полости матки

Шейка – естественный и единственный путь эвакуации крови, отторгающегося эндометрия, физиологических и патологических секретов. Нарушение ее проходимости приводит к скоплению выделений, прогрессивному расширению полости матки с забросом содержимого в маточные трубы, провоцирует воспалительный процесс.

  • Образование родовых путей, обеспечивающих естественное изгнание плода, его оболочек и отделившейся плаценты

Это обеспечивается расширением, укорочением и централизацией положения шейки матки во время схваток в 1-ом родовом периоде.

Цервикальный канал нередко рассматривают как особое анатомическое образование, уделяя ему повышенное внимание при обследовании женщины.

Что значит — цервикальный канал расширен?

В норме у взрослой нерожавшей женщины с достаточно развитыми половыми органами длина цервикального канала составляет в среднем 3,5-4,5 см, а диаметр в самой широкой части не превышает 8 мм. Его наружный зев имеет округлую форму и диаметр 5-6 мм. А после родов естественным путем он принимает щелевидную форму с несколькими радиально расходящимися следами надрывов тканей по краям и уже не так плотно смыкается.

Допустимая ширина просвета цервикального канала вне процесса родовой деятельности – до 8 мм. Увеличение диаметра свыше этого показателя является основанием для диагностики расширения (дилятации). Это дополняется укорочением шейки матки, что иногда используют как самостоятельный критерий.

Закрытый цервикальный канал – норма при беременности вплоть до момента начала родовой деятельности. Про его расширение с превышением среднестатистических размеров говорят в нескольких случаях:

  • имеется расширение внутреннего зева до 2 мм и более уже в конце первого триместра гестации, при нормальном диаметре остальных участков шеечного канала;
  • цервикальный канал щелевидно расширен в верхней трети, при этом нередко отмечается значительное увеличение количества желез шейки;
  • имеется воронкообразная деформация внутреннего зева, при проведении 3D-УЗИ и достаточных навыках специалиста нередко при этом удается зафиксировать также пролабацию плодных оболочек;
  • расширение канала на всем протяжении, с одновременным уменьшением длины шейки матки, ее размягчением.

Диагностика

Подтвердить наличие дилятации во время рутинного базового гинекологического осмотра обычно не удается, за исключением случаев зияния наружного зева. Для достоверной диагностики требуются методы прижизненной визуализации, и обычно достаточно УЗИ. При этом предпочтение отдают вагинальному датчику, хотя возможно использование и обычного трансабдоминального. Измерение шейки матки во время УЗИ называют цервикометрией.

Более точный метод визуализации – МРТ органов малого таза. Конечно, такую методику не используют для первичной диагностики патологии шейки матки. МРТ проводят на втором этапе обследования пациентки, для достоверного определения характера имеющихся у нее изменений.

Анализ мазка при расширении цервикального канала – дополнительный метод диагностики, позволяющий подтвердить наличие воспалительного процесса и определить его характер. Для исключения ЗППП как причины цервицита проводят серологическое исследование крови на основные инфекции.

Чем это опасно?

Если цервикальный канал расширен при отсутствии беременности, непосредственной опасности для жизни женщины это не представляет. Но такая дилятация является симптомом различных патологических процессов в шейке или теле матки, что требует адекватной диагностики и своевременного полноценного лечения.

Расширение цервикального канала во время беременности – однозначно патологический признак. Он может быть проявлением:

  • Угрожающего самопроизвольного аборта на ранних сроках беременности. При этом, помимо расширения цервикального канала на УЗИ, отмечаются признаки патологического гипертонуса матки. Также может быть выявлена начавшаяся отслойка плодного яйца с ретрохориальной гематомой, при сохранении жизнеспособности эмбриона.
  • Истмико-цервикальной недостаточности, которая диагностируется со 2-го триметра беременности. Дополнительными диагностическими УЗ-признаками такого состояния являются воронкообразное расширение внутреннего зева, уменьшение длины шейки матки на сроке менее 20 недель до 3 см, снижение соотношения длины шейки к ее диаметру (на уровне внутреннего зева) менее 1,5. Истмико-цервикальная недостаточность – причина привычного невынашивания беременности.
  • Аборта в ходу или совершившегося неполного самопроизвольного аборта (на ранних сроках беременности), начавшихся преждевременных родах (после 26 недели гестации).

Поэтому, если при беременности диагностируется расширение цервикального канала, врачу необходимо как можно скорее определиться с лечебной тактикой и оценить целесообразность срочной госпитализации пациентки.

Основные причины патологии

Почему расширен цервикальный канал? Причин для такого состояния достаточно много:

  1. Угроза прерывания беременности.
  2. Полип цервикального канала.
  3. Кистозное поражение цервикса (так называемая киста Наботова), обычно с анэхогенным содержимым. Это могут быть и множественные мелкие кисты до 1 мм в диаметре.
  4. Другие доброкачественные опухолевидные образования шейки матки. Возможны фибромиомы, саркомы, гемангиомы, лейомиомы.
  5. Высокозлокачественная аденокарцинома шейки матки.
  6. «Рождающаяся» миома или полип эндометрия.
  7. Эндометриоз, аденомиоз.
  8. Острый или хронический цервицит (воспаление слизистой оболочки цервикального канала), в том числе развивающийся вследствие ЗППП.
  9. Опухоли тела матки значительных размеров, приводящие к растяжению внутреннего зева.

У женщин репродуктивного возраста расширение до 12 мм и более может отмечаться в течение некоторого времени после завершившегося самопроизвольного или медицинского аборта, в периоде восстановления после родов, после проведенных лечебно-диагностических вмешательств с бужированием шейки матки.

В менопаузе дилятация может быть обусловлена прогрессирующей атрофией тканей матки на фоне выраженного дефицита эстрогенов. При этом обычно цервикальный канал расширен неравномерно, возможно сопутствующее опущение свода влагалища и матки. А по мере прогрессирования процесса возрастной инволюции репродуктивной системы в постменопазуальном периоде дилятация сменяется сужением до 3 мм и менее, и последующей атрезией (заращением).

Что делать?

Лечебная тактика определяется основной причиной изменений шейки матки.

Акушерский пессарий на шейке матки для предупреждения ее открытия

При наличии полипов и опухолей решается вопрос о хирургическом лечении, при этом у женщин репродуктивного возраста отдают предпочтение органосохраняющим операциям. Исключение составляет аденокарцинома. В этом случае при обширном поражении и признаках озлокачествления с прорастанием в окружающие ткани может быть принято решение о радикальном вмешательстве с экстирпацией матки и последующей химио-и лучевой терапией в соответствии с принципами лечения рака шейки матки.

При цервицитах и кистах эндоцервикса показана консервативная терапия с применением системных и местных антибактериальных и противовоспалительных средств. Причем в случае подтвержденного ЗППП она проводится под контролем дерматовенеролога, с одновременным лечением всех половых партнеров и обследованием членов семьи. Женщина в последующем должна находиться на динамическом учете и регулярно сдавать контрольные анализы на ЗППП и ВИЧ.

В случае подтвержденного аденомиоза проводят терапию в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Обычно начинают с комплексного консервативного лечения с использованием гормональных и противовоспалительных препаратов. В качестве вспомогательных мер назначают физиотерапию, рассасывающие средства, витамины. При распространенном и не поддающемся консервативной терапии аденомиозе показано хирургическое лечение.

Выявленное расширение цервикального канала на УЗИ во время беременности – основание для срочного решения вопроса о госпитализации беременной в связи с угрожающим абортом или преждевременными родами. Назначают гормональные препараты, спазмолитики, препараты магния и другие токолитики, проводят профилактику плацентарной недостаточности. В случае диагностированной истмико-цервикальной недостаточности и наличии в анамнезе выкидышей дополнительно предпринимаются меры для укрепления шейки матки.

  • Наложение на шейку специальных швов, которые снимают на сроке 38 недель. В настоящее время используются разные варианты ушивания с примерно равной результативностью, выбор метода остается за врачом.
  • Установка пессария – специального латексного кольца, надеваемого на шейку матки для предупреждения ее открытия. Возможно лишь на ранних стадиях истмико-цервикальной недостаточности, иногда в дополнение к ушиванию.
  • В среднем при наличии истмико-цервикальной недостаточности беременность удается прологировать в 2/3 случаях.

Расширение цервикального канала – важная диагностическая находка, требующая комплексной оценки состояния женщины и поиска основной причины такой дилятации. Особого внимания патология требует у беременных, так как является признаком высокого риска прерывания текущей беременности. Регулярные профилактические осмотры и посещения акушера-гинеколога, проведение по назначению врача УЗИ позволяют своевременно диагностировать эту патологию и подобрать оптимальное лечение с минимальными для пациентки потерями.

1796 — гомеопатия и прививки

Классическая гомеопатия, прививки и гомеопрофилактика

  • Темы без ответов
  • Активные темы
  • Поиск

пессарий акушерский. помогает?

Отличные от конвенциональных способы решения возникающих проблем: фитотерапия, натуропатия, психопрофилактика. Домашние роды и всё, что с ними связано.

Читайте также:  Внутренний зев матки сомкнут при беременности: что это означает, что делать?

пессарий акушерский. помогает?

#1 Сообщение bistrinka » 08 май 2007, 11:54

дочь Катя 30.05.2002

сын Миша 18.06.06

#2 Сообщение Полосатая Собака » 08 май 2007, 11:56

Неделек сколько натикало?

bistrinka, а как Вам определяют эту ИЦН? На УЗИ? На кресле? Помню, было обсуждение Ваших проблем, но содержание не помню совершенно, а поиск пал.

Вы сами-то чувствуете что-нибудь?

#3 Сообщение bistrinka » 08 май 2007, 12:06

дочь Катя 30.05.2002

сын Миша 18.06.06

#4 Сообщение Полосатая Собака » 08 май 2007, 12:19

Ну и все. Остаетесь дома .
bistrinka, девочка у Вас уже большенькая. Она может и должна Вам помогать – хотя бы в мелочах. Организуйте свой день так, чтобы рулить семьей из постели: я это проворачиваю во время каждого токсикоза, вставать точно также не могу в этот период – месяца полтора он занимает. Малыш пусть ползает по Вам. Еду приносит муж или бабушка, готовят, оставляют в пределах досягаемости для пятилетнего ребенка. За сутки ничего не испортится. Бабушка может к вам приходит в течение дня?

Потом, есть прецеденты, когда это раскрытие ничего не значило, беременность донашивалась и без колец-зашиваний.

#5 Сообщение bistrinka » 08 май 2007, 13:04

спасибо!
бабушка далеко не каждый день приходит. а муж на работе.
все равно от домашних дел полностью не освободиться.
я стараюсь конечно больше лежать.

а токсикоз у вас

дочь Катя 30.05.2002

сын Миша 18.06.06

#6 Сообщение Томик » 08 май 2007, 14:05

#7 Сообщение Полосатая Собака » 08 май 2007, 14:09

#8 Сообщение Томик » 08 май 2007, 14:19

#9 Сообщение Полосатая Собака » 08 май 2007, 14:38

операцию проводят при интенсивной сохраняющей терапии с стационаре, под наркозом, и высокий процент (по некоторым данным аж 60%) спровоцированных абортов.

Вот более “научно

А вот – на чем стоим: письмо целого Минздрава! Крайне поучительно, как и любой медицинский документ, любителям ловить блох и спасать леммингов (вроде членов организации “Здоровье. Информированный выбор”) особо рекомендую :
http://www.webapteka.ru/phdocs/doc4643.html

#11 Сообщение Томик » 08 май 2007, 14:57

#12 Сообщение Томик » 08 май 2007, 15:02

Это почему это ненужный?

В этом документе раскрывается то, почему и как врачом из ближайшей к нам консультации ставится такой диагноз – ИЦН, что под ним подразумевается, как ее лечат и что будет дальше!

А насколько расширен внутренний зев? На УЗИ должны были определить, посмотрите.

Если больше ничего не беспокоит, нет дополнительных симптомов, это не ИЦН.

Длина цервикального канала у беременной: нормы, причины и виды патологий

До беременности многие женщины даже не задумываются насколько сложно устроен их организм, например, о том, что такое цервикальный канал, где он расположен и какие функции выполняет. Но предстоящее материнство вынуждает обратить более пристальное внимание на собственное тело и его особенности. Цервикальный канал при беременности играет важную роль, поэтому всем будущим мамам следует узнать о нем больше.

От состояния шейки матки и находящегося внутри нее канала во многом зависит исход беременности. Когда начнутся роды, как они будут протекать, есть ли угроза рождения ребенка раньше срока — все это может предположить врач во время гинекологического осмотра.

Месторасположение

Цервикальным каналом называется внутренний участок шейки матки, который объединяет полость детородного органа и влагалище. В медицине его принято называть зевом, так как он представляет собой отверстие. Во время месячных через этот зев во влагалище выводится менструальная кровь, а в процессе незащищенного полового сношения в него проникают половые клетки мужчины — сперматозоиды.

Диаметр наружного и внутреннего зева, расположенного в канале шейки матки, составляет в среднем 2-3 мм. При гинекологическом осмотре наружный зев у нерожавшей женщины внешне напоминает точку. После родов и абортов зев имеет вид специфической щели.

Длина цервикального канала составляет приблизительно 4 см для нерожавших женщин и 7-8 см для тех, у кого в анамнезе уже имеются роды или искусственное прерывание беременности. Слизистая оболочка, выстилающая стенки зева шейки матки, называется эндоцервиксом.

Как меняется цервикальный канал во время беременности

При наступлении беременности цервикальный канал приобретает характерный синеватый оттенок вместо привычного розового. Нередко именно по этому признаку врач определяет, что женщина находится в положении.

После зачатия внутри цервикального канала образуется плотная слизистая пробка, которая на ближайшие 9 месяцев становится защитой для малыша. Слизь активно вырабатывается эндоцервиксом. Пробка становится надежной преградой на пути болезнетворных бактерий и вирусов, угрожающих извне.

Незадолго до начала родовой деятельности пробка отходит, тем самым освобождая родовые пути. Произойти это событие может как за 2 часа до родов, так и за 2 недели — точные сроки предсказать сложно. Отошедшая пробка имеет вид желтой или прозрачной слизи с прожилками крови. Не все женщины замечают ее отхождение, так как чаще всего она покидает лоно будущей матери частями, в виде небольших слизистых выделений. Подробнее о том, как отходит слизистая пробка при беременности →

Норма цервикального канала при вынашивании плода

В норме наружный зев цервикального канала и сама шейка матки при беременности сомкнуты в плотное кольцо. Это позволяет организму женщины удерживать плод внутри матки на протяжении всего срока гестации.

Когда женский организм начинает готовиться к родам, происходит постепенное размягчение и сглаживание шейки матки, направленное на облегчение прохождения малыша по родовым путям. Одновременно с этим начинается расширение цервикального канала, который при беременности оставался плотно закрытым. С началом схваток цервикальный канал раскрывается постепенно с 1-2 до 10 см. Подробнее о том, как раскрывается шейка матки перед родами→

В зависимости от степени открытия шеечного канала, врачи определяют предполагаемое время родов и анатомическую готовность женщины к ним. Когда ширина цервикального канала достигнет 10 см, формируется единый родовой путь, состоящий из матки, канала шейки матки и влагалища.

Если цервикальный канал расширен

УЗИ цервикального канала при беременности может обнаружить, что он расширяется раньше положенного срока. Иногда патология обнаруживается в ходе планового посещения женской консультации.

Во время осмотра на кресле гинеколог может заметить, что у беременной щелевидный цервикальный канал и началось раскрытие (шейка матки пропускает палец врача). Это означает, что преждевременные роды могут начаться в любой момент. Обычно подобная ситуация встречается после 20-й недели.

Почему возникает это состояние? Во-первых, причина может заключаться в гормональном дисбалансе — наличии в организме повышенного уровня мужских половых гормонов, которые стимулируют созревание шейки матки.

Во-вторых, речь может идти о многоплодной беременности, в связи с чем на шейку детородного органа создается серьезное давление. В-третьих, причинами могут стать травмы и патологии развития самого цервикального канала.

Если не обратиться к врачу, беременность можно потерять. Лечение проводится в стационаре. При оказании своевременной помощи, прогноз на вынашивание плода до срока остается благоприятным.

Патологии

Основной функцией шеечного канала является сохранение беременности. Если по каким-то причинам организм не справляется с поставленной целью, могут возникнуть патологии, угрожающие будущей маме преждевременным началом родовой деятельности.

Истмико-цервикальная недостаточность

Если зев шейки матки оказался расширен, а до предполагаемых родов еще много времени, речь идет об истмико-цервикальной недостаточности. В этом случае детородный орган не может выполнять возложенные на него функции и удерживать плод. С таким диагнозом многие женщины сталкиваются на 18-20 неделях беременности, именно в это время ребенок начинает интенсивно набирать вес.

В норме длина цервикального канала при беременности на сроке 20 недель составляет 5-7 см, а диаметр — не более 6 мм. Если эти показатели не соответствуют нормальным критериям, например, канал шейки матки укорочен до 2-3 см, врач ставит угрозу выкидыша или преждевременных родов. Подробнее о нормах длины шейки матки по неделям →

Причинами патологии являются гормональные нарушения, многоплодие, аномалии канала шейки матки. Чтобы предотвратить выкидыш, женщине назначаются препараты, направленные на укрепление шейки матки, и устанавливается акушерский пессарий. Если эти методы неэффективны, вокруг шеечного канала врач накладывает хирургические швы. Снятие швов практикуется перед началом родов.

Полип зева

Полип цервикального канала при беременности, обнаруженный во время осмотра, может напугать будущую маму. Но сначала необходимо выяснить природу заболевания, чтобы узнать о каком полипе идет речь — истинном или децидуальном. Для этого гинеколог назначает будущей маме кольпоскопию, а также гистологическое и цитологическое исследования.

Децидуальный полип, по сути, является псевдополипом или полиповидным образованием, которое появляется исключительно на фоне беременности и исчезает самостоятельно после родов.

Децидуальный псевдополип становится результатом гормонального дисбаланса в организме. Он не требует хирургического удаления, его вообще стараются не трогать, возможна лишь обработка антисептиками. Псевдополип сам отпадает после рождения ребенка или начинает обратный процесс развития в первые дни после родов.

Реже встречается истинный полип цервикального канала при беременности. Обычно такая патология появляется еще до наступления зачатия, и она активно ему препятствует. Если женщина хочет забеременеть, рекомендуется хирургическое удаление истинного полипа, а также необходимый курс медикаментозного лечения. Только после этого можно планировать ребенка.

Но иногда истинный полип цервикального канала развивается после зачатия, уже при беременности. В этом случае его стараются не трогать, дожидаясь рождения малыша. При этом на протяжении всего срока ведется тщательное наблюдение за любыми изменениями образования для профилактики осложнений.

Только в серьезных ситуациях такой полип подлежит удалению на фоне вынашивания ребенка. Это возможно при условии, что жизни женщины угрожает опасность.

Эндоцервицит

Этот диагноз означает наличие воспаления в цервикальном канале, причиной которого становятся инфекции. Заболевание диагностируется во время осмотра, при этом врач берет мазок из цервикального канала и направляет его в лабораторию.

В зависимости от типа возбудителя, специалист подбирает необходимый курс лечения. У будущих мам предпочтительно использовать местные препараты — вагинальные свечи или капсулы, обладающие противомикробным и противовоспалительным эффектом. Лекарственные средства подбирают с учетом срока и типа инфекционного заболевания. Для предотвращения инфицирования плода лечить эндоцервицит обязательно.

Профилактика

Чтобы не возникло почвы для ненужных волнений, будущей маме важно следить за самочувствием и не игнорировать своевременные врачебные осмотры в женской консультации. Серьезное значение имеет подготовка к беременности, во время которой исключаются любые гинекологические и эндокринные патологии, а при необходимости проводится их лечение.

Также женщина должна соблюдать гигиену интимной зоны — ежедневно подмываться и часто менять белье. Запрещено при беременности пользоваться методом спринцевания, так как внешнее воздействие на цервикальный канал может стать причиной его инфицирования или травмы слизистой. Это относится и к слишком активным сексуальным отношениям — бурные половые акты могут привести к тем же последствиям. Подробнее об опасных и безопасных позах для секса при беременности →

Состояние канала шейки матки при беременности — важный показатель, от которого зависит рождение малыша в срок. Для профилактики возможных проблем рекомендуется вовремя посещать врача, сдавать анализы и проходить УЗИ. Наблюдение за своим здоровьем и течением беременности способно дать отпор любому осложнению.

Автор: Ольга Рогожкина, акушер-гинеколог,
специально для Mama66.ru

Добавить комментарий